为什么车险理赔医药费不全赔

kuaidi.ping-jia.net  作者:佚名   更新日期:2024-07-07
车险理赔医药费为什么不全赔

保险公司医药费中非医保费用及交通事故无关的费用不予赔偿。
1、与交通事故相关的医药费根据国家医保进行报销。医保分为甲、乙、丙三类。乙类为大部分报销(各地报销比例不同,如浙江乙类药品可报销97%,如安徽60%-90%),丙类为自费费用,保险公司不予赔偿。你说某种药10%不能理赔,考虑为乙类药品。具体是不是可以打电话到当地医保中心咨询或经治医院医保办公室查询,其实现在在大部分的用药清单上是直接标明的。再来与交通事故无关费用不予报销,如伤者自身原有疾病,什么糖尿病,高血压治疗的费用。
楼上有人说责任比例,7000元医药费不用考虑责任比例,全在交强险医疗项10000元中赔偿。
2、陪护床费属丙类,为自费项目。你有没有住院,住院的话可以赔偿住院期间的护理费,出院后一般没有,如果扣了你的护理费,应该是你另外赔了陪护费,保险公司就把护理费扣除了。
3、误工费应提供出险前三个月工资清单,超过2000的话还应提供纳税证明,如果都没有,可能按行业标准,或根据户口,按城镇或农村人均收入。天数的话,要看你是什么诊断,根据《人身伤害受伤人员误工损失日评定准则》来确定误工天数,如软组织挫伤的话只有15天。最多还可加上住院天数。
如果你有议意的话可走法律程序或司法鉴定,但感觉你这个没有太多必要。如果是都是保险公司都是按我上面说的做的话,基本是合理的,如果出入大你就走法律程序。


造成不全赔有关的原因:(1)最高赔付限额(2)是否全责(3)出现自费药物(4)出具的单据中存在无效单据(如:无效发票等)(5)合同中规定的其他免赔条款
你说的不怎么详细,这里就理解成你问的是医药费的全赔问题,下面就举个例子来说明下,希望你能看明白:
投保险种:交强险、机动车损失险、第三者责任保险50w、车上人员险(驾驶人和乘客)、不计免赔、玻璃破碎险。
因为出了个事故,造成行人受伤,交警认定我是主要责任(70%),现在伤者已经出院,总共花去医药费60000元,其中包括20000左右的丙类药,交强险中的最高赔付限额10000元(假设的,方便计算)。
理赔:首先20000的丙类药肯定不赔,而只能我自己掏腰包,20000×70%=14000是我承担的,其他的行人承担。
扣除20000剩下的40000,除去保险公司肯定会承担的10000,其余30000,保险公司还会赔付30000×70%=21000.其余9000由行人承担。如果是我全责,那么保险公司会全赔扣除自费药剩下的30000。
这里只是个简单的例子,忽略了很多具体因素,希望能对你有帮助,
如果险中的最高赔付额是10万,无自费药,出具单据真实有效,即使不是我全责,以上述例子来说,保险公司也会全赔。(这里的全赔是只保险承担所有的医药费,而不是一切责任的全赔,这是两个概念)
所以你的情况可能是,医药费超出了最高赔付限额,而你承担的是主要责任,不是全责,要么就是单据中出现无效单据(这里的无效是指保险公司不支持的,并非法律不认可)。
再有情况打保险公司的全国免费客服电话,找人工,她们能给你客观、真实的解释。

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  • 车险全保事故责任50%,为啥医药费车主还要出10%?
    答:在车险全保的情况下,如果交通事故责任认定为50%,车主需要承担的医药费比例可能会根据具体的保险条款和当地的法律法规有所不同。一般来说,车险全保涵盖了交通事故造成的所有损失,包括医疗费用。但是,具体的保险条款可能存在差异,因此需要查看保险合同的具体条款来了解车主需要承担的医药费比例。此外,如果...
  • 车险人伤医药费全赔吗
    答:法律分析:保险公司不会全额赔付,是根据你们签订的合同的比例进行赔付。有些药确实只能报销一部分,因为有的很贵,所以保险公司只承担合理范围内的医药费。保险公司会对医药费进行的合理性进行核定,所用的药物还有治疗方法必须符合基本医疗保险的规定,假如病人可以用国产药,他非用进口药,差价保险就不报。
  • 为什么车险理赔医药费不全赔
    答:造成不全赔有关的原因:(1)最高赔付限额(2)是否全责(3)出现自费药物(4)出具的单据中存在无效单据(如:无效发票等)(5)合同中规定的其他免赔条款你说的不怎么详细,这里就理解成你问的是医药费的全赔问题,下面就举个例子来说明下,希望你能看明白:投保险种:交强险、机动车损失险、第...
  • 车险人伤医药费全赔吗
    答:车险人伤医药费保险公司通常是不赔的,不过附加医保外医疗费用责任险之后,一切将有所不同。在保险公司的合同条款中,通常会有这样一条,保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用和赔偿金额。也就是说,非医保用药保险公司是不赔的,所以一定要附加...
  • 车险人伤理赔为什么只赔百分之80
    答:因此在车险人伤理赔时保险公司只赔80%。另外,人伤理赔中保险公司只赔偿医保目录范围内的医疗费用,医保外的费用是不赔的,想要一起赔偿的话可以附加医保外医疗费用责任险。投保该附加险之后,保险公司将对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分负责赔偿。【...
  • 车险理赔医药费是全赔吗
    答:车险理赔医药费不全赔,保险公司医药费中非医保费用及交通事故无关的费用不予赔偿。发生交通事故后,只要是属于合理的医疗费用,都应该由保险公司在保险责任内进行赔偿。但是,如果是通过协商要求保险公司理赔的,保险公司一般会要求扣除10-20%左右的非医保用药费用,不会全额赔偿。《道路交通安全法》第75条...
  • 人保车险医药费赔付全赔吗
    答:人保车险医药费赔付不一定可以全赔,比如:若车主没有附加投保医保外用药责任险,则三责险医保外医疗费用,保险公司是不予报销的,还需要车主自己承担;若发生的医药费超过车险限额,那么超出限额的部分,保险公司也不赔,还需要车主自己出钱等。所以说,人保车险医药费赔付是否全赔,还要看车主是否有投保...
  • 车险医疗费全额报销吗
    答:三者险就不是的。三者险是具有限额和绝对免赔额的,所以三者险医药费并不是全赔的。如果赔偿金额超出了三者险的最高限额,那么超出部分需要车主自行承担了,若车主未投保绝对免赔率,那么保险公司才会全赔,但是如果选择了绝对免赔率(5%、10%、15%、20%),那么保险公司只赔免赔率之外的。
  • 车险人伤全责,医疗范围内保险公司不应该全赔吗
    答:不会的。保险公司不会全额赔付,是根据你们签订的合同的比例进行赔付。有些药确实只能报销一部分,因为有的很贵,所以保险公司只承担合理范围内的医药费。
  • 平安车险,碰到行人,为什么保险公司说只能报90%
    答:1,估计他们都不是做人伤理赔的 1、 可以去翻下平安给你的保险条款,里面肯定有写医疗费是国家医保规定来计算,也就是要扣除相应的自费药。2、市面上100%的保险公司都是按照这规定来的,基本是会扣除10%到20 3、讲一下这样做大概的理由吧,首先是为了防止医院乱开贵价药和进口器材,其次这样做就...