肝硬化时代长期、上消化道出血的相关护理诊断有哪些？

肝硬化上消化道出血问题，为何？

肝硬化及慢性肝病病人常见的食管静脉曲张出血会造成吐血及便血,因为出血量往往相当大,死亡率可达60%。著名艺术家陈逸飞就是因为患有肝硬化合并食管胃静脉曲张大出血而不治身亡。
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无论是丙肝还是其他原因引起的肝硬化代偿期和失代偿期的表现都是一样的，代偿期是指经过确诊是肝硬化但是自身的肝脏代谢功能还能满足自身的代谢需要而失代偿期就是肝硬化的中末期，自身的肝脏硬化程度达到一定值肝脏的体积缩小，肝裂增宽，肝功能已经不能满足自身代谢需要了同时出现一系列的并发症例如：门静脉高压、脾功能亢进、上消化道出血、胆汁於阻、肝昏迷等其中上消化道出血与肝昏迷是肝硬化至死的主要并发症。

肝硬化\上消化道出血的原因有：
(1)食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。
(2)凝血机制障碍
肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。(3)胃肠黏膜糜烂
肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。
肝硬化并发上消化道出血的症状：
肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性，大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。发病前，绝大多数患者无明显先兆或不适，有些病人在呕血前有上腹饱胀感。本病致呕血量较多，多呈鲜红色，涌吐而出，有些病例呈喷射性呕血。
一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。
上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血, 以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。
①药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。
②机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当，可达到止血效果。应用时，胃囊充气要多，一般充200－400毫升；食管囊充气相对要少(80毫升)，因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克，以收缩胃粘膜血管，从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤，应每压迫 12小时即放气1－2小时。压迫止血措施一般不超过3天，3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。
③内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达 95％，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。
④手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。
.肝硬化上消化道出血的预防 ：
上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。一经出血，来势凶猛，死亡率高。其食管静脉曲张程度越严重，发生出血的危险性越大。因此，肝硬化病人应行胃镜检查，了解食管静脉曲张的程度和范围，了解有无近期出血的可能性。
凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。预防出血的方法很多，临床上广泛应用的是药物预防出血。最常用的药物是心得安(普奈洛尔)。心得安可减慢心率，降低心输出量，降低门脉压力。对于治疗出血和预防出血均有较好的效果。常用剂量每次10-40毫克，每日3次口服。应从小剂量开始。用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用，所以，有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用。长期用药可能使肝脏供血减少，少数可诱发肝性脑病(肝昏迷)。心得安口服后其代谢产物大部分在48小时之内经肾脏排汇，体内兴支产生蓄积。欲起到预防出血的作用，必须长期服用。在用药过程中不可突然停药，否则，门脉压力突然回升，有可能引起出血。如果需要停药时，应逐渐减量。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。如果用心得安有禁忌，也可单用心痛定或消心痛口服。这两种药也有降低门脉压力预防出血的作用。应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。
肝硬化上消化道大量出血患者注意方面
(一)饮食
1、戒酒
2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。
3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
(二)劳逸结合、情绪稳定
1、注意休息，避免过度劳累。
2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。 护理措施：出血时禁食水,应用止血药,监测生命体征,吸氧.必要时行胃镜或下三腔管止血.出血停止后,由全流食开始,逐渐恢复至正常饮食.还要注意再出血的可能 护理评价还用说吗？

肝硬化时代长期、上消化道出血的相关护理诊断有哪些?
答：食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。(2)凝血机制障碍 肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。(3)胃肠黏膜糜烂 肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。肝硬化并发上消化道出血的症状：肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多...

肝硬化合并上消化道出血的临床表现
答：肝硬化患者合并的消化道出血时有如下常见表现：1、出血部位自上而下顺序为：食道胃底静脉破裂出血，胃粘膜糜烂所致的胃粘膜点片状出血，十二指肠球部溃疡出血和内痔出血等。2、出血的形式：除内痔血表现为便后大量鲜血便外，其余均属上消化道出血，而且均可表现为呕血或呕血加黑便或黑便。3、出血前症状...

肝硬化上消化道出血怎么办?
答：食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛...

肝硬化病人为何容易出现消化道出血的症状?
答：肝硬化患者合并消化道出血,说明疾病已经进入失代偿期, 其出血绝大多数是由于①食道-胃底静脉曲张破裂导致, 也有一部分消化道出血表现为②直肠曲张静脉的破裂,或者③门脉高压性胃炎,在应激条件下的出血, 应急的情况包括重症感染、使用刺激胃黏膜的解热镇痛药物等等。 肝硬化的病理改变是肝脏的结构紊乱和再生结节形成。

肝硬化病人消化道出血的主要原因?
答：1、 肝硬化患者出现上消化道出血，主要是因为食管和胃底部发生了静脉曲张破裂或者消化性溃疡出血，还有个情况是门脉高压性胃病，这几种因素都有可能导致上消化道出血。具体的来说，由于肝硬化使肝脏的功能减退，身体内的血小板减少，使得上消化道出血变得更加容易。2、 另外患者如果发生了静脉曲张，再加上...

肝硬化上消化道出血的原因是什么?
答：肝硬化上消化道出血的病因还有肝硬化腹水患者，食管下端括约肌的功能减低，大量腹水时更易发生食管反流发生。 最后，消化性溃疡也会引发上消化道出血。肝硬化时易发生消化性溃疡，这与新膜微循环障碍、胃酸、内毒素血症、肝功能损害及感染因素等有关，患者在出现消化性溃疡后易引起出血。 以上就是关于肝...

七十六、肝硬化时上消化道出血的原因有哪些?
答：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。食管、胃底静脉曲张破裂出血是最常见的原因，其特点是出血量大，来势凶猛，多数以突然大量的呕血，继之柏油样便或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，如不及时采取有效措施，可导致患者死亡。此外，肝硬化患者易发生消化性溃疡、门脉高压性胃黏膜病变，如糜烂、...

肝硬化并发上消化道出血的原因?
答：上消化道出血是肝硬化失代偿期患者最常见的并发症，多在患者进食生冷、质硬及高脂肪高蛋白饮食后发生。通过胃镜检查肝硬化并发上消化道出血的患者中，由食道—胃底静脉曲张破裂出血占 24%--41%，非食道—胃底静脉曲张破裂出血占 45%--76%，可见肝硬化并发上消化道出血者，应查明原因，以便针对病因...

肝硬化病人为什么常见的并发症会是上消化道出血?
答：肝硬化是代偿期时很容易出现上消化道出血的现象，如果出现上消化道出血的症状，还会并发一些其他症状。1、不规则出血：肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢进易引起血小板的减少，故肝硬化患者常出现牙龈出血、鼻腔出血、皮肤和黏膜有紫斑或出血点或有呕血与便血的早期症状。2、消化系统：...

肝硬化上消化道出血导致肝性脑病的主要机制是( )。
答：【答案】：A 上消化道出血积于肠道导致血氨增高，氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的主要发病机制。