口腔执业医师实践技能病例分析:慢性牙髓炎
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-08-03
六、慢性牙髓炎
[概述]
慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，多由深龋感染引起，临床症状不典型，故不被患者重视，也容易误诊。慢性牙髓炎病程较长，有时出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根据髓腔穿通与否及暴露牙髓的状况而分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。
[诊断要点]
1.慢性闭锁性牙髓炎
（1）无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史有的患者还有急性发作史。
（2）检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝。
（3）对温度测试多为迟缓性反应，或表现迟钝。
（4）患牙多有轻度叩痛或叩诊不适。
2.慢性溃疡性牙髓炎
（1）多无自发痛，但患者常诉食物嵌入龋洞内时会引起剧烈疼痛，有冷热刺激痛。
（2）检查患牙有深龋洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛且有少量渗血。由于长期废用，患牙有大量软垢、牙石堆积。
（3）对温度测试敏感。
（4）患牙一般无叩痛。
3.慢性增生性牙髓炎
（1）一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛，或有进食出血现象。
（2）检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉（息肉与牙体组织相连），探之不痛但易出血。
（3）由于长期废用，患牙及其邻牙有大量牙石堆积。
[鉴别诊断及其依据]
1.深龋 深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。
2.可复性牙髓炎 鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛，而慢性牙髓炎多有自发痛史；可复性牙髓炎对温度测试反应为“一过性疼痛”，而慢性牙髓炎则在温度刺激去除后，疼痛仍要持续较长时间。
3.牙龈息肉、牙周膜息肉 临床对此三种息肉进行鉴别的关键是，用探针仔细探查息肉蒂部以判断息肉的来源。对牙髓息肉和牙周膜息肉鉴别时，还应仔细检查髓室底的完整性，摄线片可助诊断。
[治疗原则]
1.慢性闭锁性牙髓炎
前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙则均采用根管治疗术。
2.慢性溃疡性牙髓炎
（1）早期 前牙行根管治疗术，后牙行干髓术或牙髓塑化术，年轻恒牙行活髓切断术。
（2）晚期 前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙行根管治疗术。
3.慢性增生性牙髓炎 有保留价值者，可行根管治疗术，术中要彻底去净根管内牙髓组织，并严密充填根管。对牙冠破坏严重、伴有严重牙内吸收，难以恢复其外形和功能者，可予拔除。
[病例分析]
某患者，女，40岁。自诉右侧后牙近段时期来遇冷热刺激有不适感。
检查：右下6牙合面深龋，探诊不敏感，机械去腐反应迟钝，叩诊（—）。患牙热诊引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断 右下6慢性牙髓炎诊断依据：患牙有深龋，探诊不敏感，去腐迟钝，温度测试呈迟缓性反应痛，叩诊（－）
2.治疗 根据右下6的根管情况选行根管治疗或牙髓塑化治疗。
3.注意事项 一般慢性牙髓炎，其牙髓多有坏死、分解或化脓性病灶，故不宜选行干髓术否则，易致残髓炎。
[思考题]
1.试述慢性牙髓炎的诊断要点。
2.试述慢性牙髓炎与可复性牙髓炎的诊断要点。
3.试述牙髓息肉与牙龈息肉、牙周膜息肉的鉴别要点。
4.试述慢性牙髓炎的治疗原则。
口腔执业医师实践技能病例分析:慢性牙髓炎
答：1.深龋 深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。2.可复性牙髓炎 鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛，...
口腔执业医师实践技能病例分析:慢性根尖周炎
答：1.病史特点 多无明显自觉症状，但有咬合无力、叩诊不适或异样感。检查时患牙多有深龋洞，牙体暗灰色，牙髓活力测试无反应。2.患牙根尖部黏膜或皮肤可有窦道形成。3.X线片示患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。根尖脓肿可见弥散性骨质稀疏区；根尖肉芽肿可见骨质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常骨质...
2009年口腔医师实践技能应试指导第一章 病史采集与病例分析
答：颌面部肿痛可能源于牙周炎、智齿冠周炎或口腔癌等。张口受限可能与颞下颌关节疾病或口腔颌面部创伤有关。在病例分析部分，医生需对上述病症进行详细的分析和诊断，例如：龋病和牙髓炎需要检查牙齿结构和疼痛性质。牙髓坏死、根尖周炎需关注牙齿内部的炎症和感染情况。牙本质过敏症涉及牙齿表面的敏感反应。慢性龈...
口腔执业助理医师实践技能考试的考试大纲
答：口腔助理医师实践技能考试大纲：一、病史采集与病例分析（一）病史采集（现病史和有关病史）根据下列提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。1.牙痛2.牙松动3.牙龈出血4.牙龈肥大5.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管6.口腔黏膜溃疡7.修复后疼痛（二）病例分析模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少...
2009口腔医师实践技能应试指导目录
答：在2009口腔医师实践技能应试指导目录中，内容详尽地涵盖了各类口腔医学问题。以下是目录的概要：第一章，病史采集与病例分析，重点讲述了临床诊断的关键环节。首先，牙痛、牙松动、牙龈出血等常见症状的询问方法被详细阐述。其次，病例分析包括龋病、牙髓炎、牙周病等多种病症，如牙髓坏死、慢性龈炎和牙周脓肿...
口腔执业助理医师实践技能考试考试大纲
答：口腔执业助理医师实践技能考试大纲主要包括五个部分：病史采集与病例分析 病史采集：涉及牙痛、牙松动、牙龈出血等病症，需进行详细的病史采集并提出可能的诊断和鉴别诊断。病例分析：通过模拟标准化病例，如龋病、牙髓炎等，进行诊断、鉴别和治疗方案设计。口腔检查基本技能 无菌操作和口腔检查，包括洗手...
口腔执业医师实践技能病例分析:急性化脓性根尖周炎
答：急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性...
医师资格考试大纲:口腔执业助理医师实践技能考试大纲
答：口腔执业助理医师实践技能考试大纲详细解析如下：第一部分，病史采集与病例分析，考察对口腔疾病的识别和处理能力。包括牙痛、牙松动等主诉的病史采集，以及对龋病、牙髓炎等常见疾病的诊断、鉴别诊断和治疗设计。每个病例至少涉及两种疾病，如龋病与牙髓炎的综合分析。第二部分，口腔检查基本技能，重视无菌操作...
2008版口腔医师实践技能应试指导目录
答：2008版口腔医师实践技能应试指导目录第一部分：病史采集与病例分析 1.1 病史采集- 问诊技巧与主诉记录- 口腔检查前的准备- 选择合适的辅助检查手段（如影像申请单、检查项目）- 诊断、鉴别诊断与治疗方案设计- 精确病历书写 1.2 病例分析- 龋病分析- 牙髓炎解析- 急、慢性根尖周炎讨论- 边缘性及坏死...
口腔执业医师实践技能病例分析:急性牙髓
答：叩诊阴性。2.治疗 （1）应急治疗 首先开髓引流，缓解患牙急性症状。（2）待急性症状缓解后，再行牙髓塑化治疗。此外，如患牙根管情况允许，也可直接进行牙髓摘除术。3.注意事项 本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎的急性发作。故在选择治疗方法时，不宜选择干髓术。
[概述]
慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，多由深龋感染引起，临床症状不典型，故不被患者重视，也容易误诊。慢性牙髓炎病程较长，有时出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根据髓腔穿通与否及暴露牙髓的状况而分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。
[诊断要点]
1.慢性闭锁性牙髓炎
（1）无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史有的患者还有急性发作史。
（2）检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝。
（3）对温度测试多为迟缓性反应，或表现迟钝。
（4）患牙多有轻度叩痛或叩诊不适。
2.慢性溃疡性牙髓炎
（1）多无自发痛，但患者常诉食物嵌入龋洞内时会引起剧烈疼痛，有冷热刺激痛。
（2）检查患牙有深龋洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛且有少量渗血。由于长期废用，患牙有大量软垢、牙石堆积。
（3）对温度测试敏感。
（4）患牙一般无叩痛。
3.慢性增生性牙髓炎
（1）一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛，或有进食出血现象。
（2）检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉（息肉与牙体组织相连），探之不痛但易出血。
（3）由于长期废用，患牙及其邻牙有大量牙石堆积。
[鉴别诊断及其依据]
1.深龋 深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。
2.可复性牙髓炎 鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛，而慢性牙髓炎多有自发痛史；可复性牙髓炎对温度测试反应为“一过性疼痛”，而慢性牙髓炎则在温度刺激去除后，疼痛仍要持续较长时间。
3.牙龈息肉、牙周膜息肉 临床对此三种息肉进行鉴别的关键是，用探针仔细探查息肉蒂部以判断息肉的来源。对牙髓息肉和牙周膜息肉鉴别时，还应仔细检查髓室底的完整性，摄线片可助诊断。
[治疗原则]
1.慢性闭锁性牙髓炎
前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙则均采用根管治疗术。
2.慢性溃疡性牙髓炎
（1）早期 前牙行根管治疗术，后牙行干髓术或牙髓塑化术，年轻恒牙行活髓切断术。
（2）晚期 前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙行根管治疗术。
3.慢性增生性牙髓炎 有保留价值者，可行根管治疗术，术中要彻底去净根管内牙髓组织，并严密充填根管。对牙冠破坏严重、伴有严重牙内吸收，难以恢复其外形和功能者，可予拔除。
[病例分析]
某患者，女，40岁。自诉右侧后牙近段时期来遇冷热刺激有不适感。
检查：右下6牙合面深龋，探诊不敏感，机械去腐反应迟钝，叩诊（—）。患牙热诊引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断 右下6慢性牙髓炎诊断依据：患牙有深龋，探诊不敏感，去腐迟钝，温度测试呈迟缓性反应痛，叩诊（－）
2.治疗 根据右下6的根管情况选行根管治疗或牙髓塑化治疗。
3.注意事项 一般慢性牙髓炎，其牙髓多有坏死、分解或化脓性病灶，故不宜选行干髓术否则，易致残髓炎。
[思考题]
1.试述慢性牙髓炎的诊断要点。
2.试述慢性牙髓炎与可复性牙髓炎的诊断要点。
3.试述牙髓息肉与牙龈息肉、牙周膜息肉的鉴别要点。
4.试述慢性牙髓炎的治疗原则。
答：1.深龋 深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。2.可复性牙髓炎 鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛，...
答：1.病史特点 多无明显自觉症状，但有咬合无力、叩诊不适或异样感。检查时患牙多有深龋洞，牙体暗灰色，牙髓活力测试无反应。2.患牙根尖部黏膜或皮肤可有窦道形成。3.X线片示患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。根尖脓肿可见弥散性骨质稀疏区；根尖肉芽肿可见骨质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常骨质...
答：颌面部肿痛可能源于牙周炎、智齿冠周炎或口腔癌等。张口受限可能与颞下颌关节疾病或口腔颌面部创伤有关。在病例分析部分，医生需对上述病症进行详细的分析和诊断，例如：龋病和牙髓炎需要检查牙齿结构和疼痛性质。牙髓坏死、根尖周炎需关注牙齿内部的炎症和感染情况。牙本质过敏症涉及牙齿表面的敏感反应。慢性龈...
答：口腔助理医师实践技能考试大纲：一、病史采集与病例分析（一）病史采集（现病史和有关病史）根据下列提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。1.牙痛2.牙松动3.牙龈出血4.牙龈肥大5.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管6.口腔黏膜溃疡7.修复后疼痛（二）病例分析模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少...
答：在2009口腔医师实践技能应试指导目录中，内容详尽地涵盖了各类口腔医学问题。以下是目录的概要：第一章，病史采集与病例分析，重点讲述了临床诊断的关键环节。首先，牙痛、牙松动、牙龈出血等常见症状的询问方法被详细阐述。其次，病例分析包括龋病、牙髓炎、牙周病等多种病症，如牙髓坏死、慢性龈炎和牙周脓肿...
答：口腔执业助理医师实践技能考试大纲主要包括五个部分：病史采集与病例分析 病史采集：涉及牙痛、牙松动、牙龈出血等病症，需进行详细的病史采集并提出可能的诊断和鉴别诊断。病例分析：通过模拟标准化病例，如龋病、牙髓炎等，进行诊断、鉴别和治疗方案设计。口腔检查基本技能 无菌操作和口腔检查，包括洗手...
答：急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性...
答：口腔执业助理医师实践技能考试大纲详细解析如下：第一部分，病史采集与病例分析，考察对口腔疾病的识别和处理能力。包括牙痛、牙松动等主诉的病史采集，以及对龋病、牙髓炎等常见疾病的诊断、鉴别诊断和治疗设计。每个病例至少涉及两种疾病，如龋病与牙髓炎的综合分析。第二部分，口腔检查基本技能，重视无菌操作...
答：2008版口腔医师实践技能应试指导目录第一部分：病史采集与病例分析 1.1 病史采集- 问诊技巧与主诉记录- 口腔检查前的准备- 选择合适的辅助检查手段（如影像申请单、检查项目）- 诊断、鉴别诊断与治疗方案设计- 精确病历书写 1.2 病例分析- 龋病分析- 牙髓炎解析- 急、慢性根尖周炎讨论- 边缘性及坏死...
答：叩诊阴性。2.治疗 （1）应急治疗 首先开髓引流，缓解患牙急性症状。（2）待急性症状缓解后，再行牙髓塑化治疗。此外，如患牙根管情况允许，也可直接进行牙髓摘除术。3.注意事项 本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎的急性发作。故在选择治疗方法时，不宜选择干髓术。
