有肺结节就是癌？专家强调：90%的肺结节都不是癌
本文专家：车国卫 四川大学华西医院胸外科主任医师、教授
由于近年来大家体检的意识增强，以及CT等检查水平提高，查出来有‘肺结节’的人不在少数。而很多人一查出结节就要切掉，因为害怕是癌！
但其实，90%以上的肺结节都不是癌！那哪种肺结节不需要管，哪种要再观察一下，哪种该马上切呢？
好多人拿到体检报告，看到写的“肺结节”第一反应就是——遭了！
但是，不是肺上所有的包都叫肺结节，根据肿块大小的不同，名字也不同：
引起肺结节的原因比较多，感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。但是，肺结节≠肿瘤，肿瘤≠癌。
而且只要你正常呼吸，就可能有肺结节。
正常人的双肺约有3亿个肺泡，如果把它从立体造型均匀平铺开来，大概有70平方米！我们在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘，会通过鼻腔、气管最终到达肺泡。面对这些外来异物，身体会作出反应，其中作为全身最大免疫器官的肺，里面的免疫细胞（如白细胞、巨噬细胞等）或淋巴结会去跟这些灰尘打架，把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中，就会在肺表面形成结节或是钙化点。
这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收，也有一部分，会在肺表面或肺内永远存在，甚至会随年龄而逐渐增大。
此外，在肺部受到撞击等创伤，以及受到结核等病菌感染时，肺里面的免疫细胞或淋巴结也会发挥同样的作用，打架后会形成一些阴影或斑痕，而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节，只有很少很少的才成为肺肿瘤。
而一些外界条件，吸烟、从事通风条件差、粉尘重等工作也有可能导致肺结节，因为人体有自身清除能力，但当你吸入的烟、粉尘的量超过了身体的清洁能力时，就容易形成肺结节。
1、直径10~30mm之间的肺结节，理论上都要切
除了典型良性（比如钙化）的肺结节，其余直径在10~30mm之间的肺结节都该做手术把它切了！根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果最好，部分还可以达到根治。
2、直径7~10mm的肺毛玻璃样结节，建议观察3个月再切
这部分大小的肺结节包括纯毛玻璃结节（pGGO）、混合性毛玻璃结节（mGGO），和实性结节（GGN）。
肺毛玻璃样结节，在CT影像下就能看的到，各个肺结节的密度是不一样，根据密度主要把肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和毛玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为毛玻璃密度结节及实性结节。
直径7~10mm的肺结节中，主要是毛玻璃结节，加上不同医生对于毛玻璃结节到底是切还是观察一下有不同的看法，所以，这也是很多人关心的一类肺结节。
毛玻璃结节有两种，一种是纯毛玻璃结节(pGGO)，可以理解为密度均匀的肺结节，另一种是里面含有实性成分，混合性毛玻璃结节(mGGO)。
对于这部分肺结节，还是建议手术，但可以观察3个月后再手术，理由有3点：
虽然我们建议7~10mm的肺结节患者可以不立即进行手术，但如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加、或体积或重量增加，那就该立即考虑手术。
3、直径4~6mm的肺结节，有变化时再切
肺小结节是最近几年胸部低剂量螺旋+高分辨或薄层CT的广泛应用才被大量发现的。短期的突然增多，我们（从科学的角度上）还没有足够的证据来说清“它的前世、今生和未来”，更未形成统一的诊治共识。
因此，目前不同科室、或相同科室不同专家对4~6mm肺小结节有不同看法。因此4~6mm肺小结节，手术的最佳时机目前真的还不清楚。所以对于这部分患者建议随访，但随访间隔时间，目前也没有明确的说法，只能建议：大概6个月一次，若连续2~3年没有变化，可以每年复查一次。
4、直径1~3mm的肺结节，没必要手术
这部分患者，要每年做一次体检，尤其是胸部CT即可
参考文献：
1、MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: from the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017;284(1):228–243. doi: 10.1148/radiol.2017161659.
2、Gould MK, Donington J, Lynch WR, et al. Evaluation of inpiduals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143(5 suppl):93–120.
3、王群.肺部磨玻璃结节的诊治策略.中国肺癌杂志，2018，21（3）:160-162.
4、晓菊，白莉，金发光等.肺结节诊治中国专家共识(2018年版).中华结核和呼吸杂志. 2018，41(10):763-771.
5、中华医学会放射学会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志. 2015，49 (5）:328-335.
本文首发“四川大学华西医院（ID：WestChina_Hospital）”，部分内容有删减，版权归原作者。
审稿主任：杨小明
答：检测出肺结节的项目一般为CT扫描，随着人工智能辅助薄层低剂量螺旋CT在肺部体检中的广泛应用，肺结节的检出率也逐年增高。但请大家放心，一般检测出结节来，超过90%为良性，也就是说检测出肺结节并不意味着得了不治之症。...
答：有数据显示，超过90%的肺结节都是良性的。临床上把影像学（胸片或者CT）上低于3cm的边界清楚的球形或者不规则形病灶称为肺结节，而大于3cm者称为肿块。理论上讲，肺结节越小恶性的可能性就越少，但是并不是绝对的。已经有...
答：肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。 80%-90%以上的肺结节都是良性的 ，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现...
答：但是我们对于肺结节也不能掉以轻心，因为毕竟存在恶变的可能性。一、什么样的肺结节易发生癌变？既然存在有癌变的可能性，我们就不能掉以轻心，那么如何知道自己的肺结节会不会癌变呢，不同类型的肺结节癌变的可能性概率也...
答：密度不均一的毛玻璃样的结节，但这种几率确实很小。如果发现这种结节，就需要特别注意了。它可能是癌前病变，甚至可能是早期肺癌。肺部的结节一般是没有明显症状和体征的。如果是因为感染等原因引起的肺结节才会伴有发烧，咳嗽...
答：有的话同样需及时进一步检查 肺部出现结节 基本都是肺里受到伤害导致的 比如吸入过多烟、雾霾等灰尘 肺部受到创伤和感染 或是有肺炎、肺结核等 但千万别以为发现了肺结节就是癌症在召唤 据统计，肺结节90%以上是良性的 真...
答：肺结节不罕见， 湘雅医院早期肺癌筛查项目数据显示，30-70岁人群中检出率超出70%，但最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%，90%的肺结节是良性的。事实上，只要呼吸就可能会有肺结节，肺部小结节形成的原因，就...
答：肺结节可以表现为单独一个,也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的,比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等,当然也有一部分结节是恶性的,而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。 什么是磨...
答：当我们体检时，听医生说自己有肺结节，大多数人第一时间便感觉自己患上了癌症，可能会感到既紧张又不知所措，甚至会情不自禁地感到害怕。事实上，肺部结节很常见，而且一般并不令人担忧，因为大约95%的人群在首次CT扫描中...
答：如果没有淋巴结肿大，而影像结果支持肿瘤的诊断，多可以直接采用手术切除，既达到诊断的目的，同时也达到治疗的目的。而对于肺部结节，对于较大的结节，如果能够通过以上途径取得诊断的，按照病理结果进行治疗。对于较小的结节，...
