护理文书书写存在问题及整改措施

护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施范文内容如下：

2015年11月2日周一例会中，院领导反馈了九月份绩效考核结果，从反馈情况中我科护理工作目前存在以下问题，现提出整改措施如下：

一、发现问题

1、护理评估单出现漏项。

2、体温单诊断未填写。

二、原因分析

1、护士长工作督导不及时。

2、个别护士工作责任心不强。

3、科室管理松懈，执行核心制度不到位。

三、整改措施

1、护士长每天下午对全科住院病历进行检查，发现问题及时通知责任护士进行整改，保证护理文书的书写质量。

2、每周二、周四将护理文书书写当中存在的问题进行总结、分析、整改、评价，责任到人，并纳入绩效工资进行考核。

3、认真学习《护理核心制度》、《医疗文书书写规范》，全面提高护理人员技术水平和服务能力。

护理的岗位职责

1、能承担较重病人护理的能力，能参与危重病人的抢救，做好危重、疑难患者的护理工作。

2、能正确执行本科室专科护理及技术操作，履行岗位职责。

3、对低年资护士进行工作指导并参与带教。

4、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作（护理质量控制）。能组织护理查房，解决本病房的临床护理问题。

5、对护理工作中存在的护理缺陷能及时发现，并能分析原因，提出防范措施。

6、在上级护士的指导下制定本病区健康教育计划并有效实施。

7、熟练运用护理程序，准确评估患者健康状态，实施整体护理，书写护理病历。

8、带领下级护士完成中医常用护理技术以及新业务、新技术的临床实践。