医患沟通的重要性及沟通方法

　　导语：医患沟通是整个医疗过程中的一个重要环节，加强医患沟通可以增加患者对医务人员及院方的信任，增加医者与患者之间的信息交流和相互理解，增强患者战胜疾病的信心，取得患者最大限度的密切配合，使很多医疗纠纷得以化解或使医疗纠纷消灭在萌芽状态。

　　1、医患关系的重要性

　　良好的医患关系是成功治疗的第一步。病人就诊时，会问医生我是否生病，什么原因引起的，它的后果如何?您能否帮我摆脱疾病，甚至不生病?这些问题实际上是对疾病的诊断、治疗、预防的判断，也是医生每日的临床工作。

　　医生的一言一行无不影响到病人，医生看病时，病人也在看医生，通过观察了解这个医生是否可信。只有取得了病人的信任与配合，使病人完全相信医生是全心全意的为他治病，才可能获得病人的依从性，才有可能达到最佳的治疗效果。因此，良好的医患关系是得到最佳的临床诊疗质量的保证。

　　2、良好的医患关系依赖于良好的医患沟通

　　医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程，是为病人的健康需要而进行的，使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。医患沟通是双向性的，医患沟通中的互动、互补和互谅是和谐医患沟通的前提条件。有了良好的医患沟通才会建立良好的医患关系。

　　但是很多医院的医患沟通做得并不尽人意，人们耳闻目睹了太多的负面信息。一项对大医院的调查发现，因医疗事故而导致的医患纠纷不到5%，而70%的纠纷是由于医患沟通不畅而致。

　　可见，医患之间的信任危机是导致双方关系失谐的关键因素，而信任危机又源于彼此沟通的不畅，相互间缺乏尊重与理解。病人对医护人员缺乏信任，无法建立信心、积极配合治疗，必然难以获得良好的疗效;而医生为避免误诊，无论大小病都全面检查，无疑加重了病人的负担。

　　有的医生为了“合理避险”，放弃风险大或复杂疑难手术，本来能治的病也不敢治，使病人失去了救治机会。这种过度防卫的状态，不但使医患双方都付出代价，将影响到医疗技术创新和医学水平的进步。因此缓解医患关系已经是一个很现实、很必须的问题。

　　3、怎样搞好医患沟通

　　3.1医生应明确与病人的关系：

　　现在医疗行业中都提昌“以病人为中心”，提高服务质量来改善医患关系。医生应带着深厚的感情，千方百计地为病人治病，但心里明白，医患之间是一种契约关系、合同关系或法律关系。

　　一旦医生违反了规章制度，发生了差错事故，医院可以对他批评处分，执法部门也可以追究他的法律责任。医生的职责，既应自觉遵守，同时又带着强制性、客观性，医患之间就是这种关系。而医务工作又需要在工作中倾注感情，使病人感到温暖。这就是医生和病人的基本关系。医务人员势必兼顾这两方面，才能做好工作。特别困难的是急诊科，病人来得突然，病情变化快，应该力求兼顾，适当解释，争取得到病人理解。

　　3.2医生应具有责任心：

　　人的健康和生命是最宝贵的，医生为病人的健康而工作，所以责任重大。医生要全心全意为病人服务，工作必须认真细致，事前多加考虑，任何操作不论已经熟悉到什么程度，都要一丝不苟，不允许疏忽大意。

　　3.3医生应具有同情心：

　　病人所患的疾病需要医生诊治，但更主要的是病人常常充满忧虑，又对医生满怀希望。病人寻找医生减轻疾病的痛苦，寻求医生帮助和康复，因此医生绝对不能拒绝任何1例病人。讨厌病人的医生或许能诊断出疾病，但绝对不是一个受人爱戴的医生。医生的服务对象不仅是生物学上的病人，更重要的是社会上的病人。对病人只注意病，不了解人，很难在治疗工作中取得最好的效果。医生应时刻将病人放在首位。

　　3.4医生应具有法律意识：

　　医生与病人是在进行“职业性谈话”，解释病情都要负责任，一开口，就得准备被录音;写下的一切，都得准备有一天会成为物证，被送上法庭，医生应该有把握到那时也能无懈可击地站住脚。

　　因此，他虽然仍应保持态度和蔼、语气柔和，但内心应充分懂得它的严肃性。医生解释病情切忌主观片面，既要讲清情况，让病人和家属心中有数，又要为自己留有余地，千万不能因措词不当而引起误会，成为隐伏着的医患纠纷的根源。

　　3.5尊重病人的知情权：

　　在当前的信息时代，病人除了去找医生求诊外，还可以通过各种媒体甚至上网了解对他所患疾病的诊治方法，病人会主动参与医生的临床决策。因此，知情同意不仅用于药物临床试验，也适用于我们采取的每一项诊断和治疗措施，而且病人的知情权要得到医务人员的保护，医生应告诉病人即将准备对他采取的诊断试验和治疗。

　　医生应设身处于病人地位，考虑在这种情况下，这例病人想知道和必须知道的所有信息，由病人自己作出决定，病人作出决策的能力常与他的疾病情况有关，如在休克时，很难由其本人作决定，此时可由家属代替。

　　3.6医生应掌握必要的谈话技巧：

　　医生与病人的谈话应该因人而异，根据不同性格的病人，有不同的`谈话形式，如在病房交待病情时，要考虑病人的可能诊断及预后，考虑怎样与病人交谈，对于所选择的诊疗计划如何对病人作出清楚的解释，使诊疗计划被病人接受，改善病人的健康。如何帮助病人尽可能使他感到满意，对待病人既有礼貌、又有威信。最重要的是使病人信任您，知道医生不会放弃对他的治疗，并鼓励病人与病魔作斗争的勇气。

　　需要特别提及的是，要对病人说“善意的谎言”，而且要经常说，因为医生面对的首先是人而不是病，面对1例病情严重的病人，医生对他说一句“你今天精神不错”之类的话，也许比给他打一支强心针还有效。

　　而如果对病人不分情况“直言相告”，则可能会产生副作用，甚至导致意外发生，即使是法律规定的告知，也应该考虑环境，讲究沟通艺术。尽管病人享有知情权，但也要因病人的文化程度、心理承受能力而有选择地进行病情告知。医院应鼓励医务人员对病人说“善意的谎言”，万一医务人员因为说这种“谎言”发生什么事，院方应主动承担责任。但对病人家属则一定要实事求是地讲明真实情况，否则也会产生纠纷。

　　3.7医生必须克服与病人之间的语言障碍：

　　病人与医生如果说不同的语言就难以沟通，因此医生应尽量使病人能听懂自己的语言。根据病人的文化层次、年龄特征、地方差异等选择合适的语言表达方式。我们有时遇到特殊病人发生语言交流障碍时也采取过一些办法：(1)老年耳聋能识字的病人：用文字交流;(2)老年耳聋不识字的病人：医生说话口型尽量夸张，有的病人能大致明白，病历上记录“下次就诊请亲属陪同”，获取家属的配合。(3)聋哑人：学会简单的哑语;文字交流。(4)精神障碍：稳住病人，通知医务科尽量找到病人家属来院接病人，不要激怒病人。

　　3.8医生应与家属搞好关系：

　　医生为了治好病人，不仅要了解病人，还要了解其家庭和社会背景，要考虑到医疗条件、休息、手术、隔离等。人是有社会属性的，不能忽视“治病”与“治有病的人”的原则性区别。有时需要把家属工作放在重要地位，例如进行有创的、风险性大的诊疗操作就要了解家属的支持情况，找家属谈话，告知病人可能出现的并发症、危险。缺乏家属的支持和理解，许多治疗是不可能成功的。医生要与病人及家属沟通，理解他们的观点，包括文化宗教、心理上要求，在此基础上与家属达成共识，作出病人和家属以及保健单位能接受的治疗计划。

　　3.9耐心能收集更多的病史：

　　询问病史，医生的的基本态度是关心，千万不能像审讯。此外，医生还应重视倾听病人的诉说。有些病人通过倾诉和宽慰，病情可以减轻。医生希望病人说话简明扼要，但多数病人做不到。其实，应稍微耐心些加上一些诱导技巧，可能效果更好。医生亲切耐心，还有利于病人打消顾虑，袒露通常不对人说的隐私，有时隐私是弄清病情的关键。涉及隐私问题医生应较委婉，即使病人回避，双方也不会难堪。

　　3.10查体态度要关切而严肃：

　　查体不是检查或修理机器，医生切忌一言不发，应该把自己想做什么、正在做什么，要求病人怎么配合，随时告诉病人。查体过程中，也要注意保护病人。一方面要避免受凉，另一方面要保护病人的“身体隐私”。检查前，让无关人员回避。检查时既要袒露，又应及时覆盖。只有让病人体会到医生对他的关心及对工作上的严肃态度才会信任和配合医生。

　　3.11终末期病人的处理：

　　对于终末期病人更要处理好医患关系。临终期病人的生活质量是中心问题，对症处理就显得十分重要，病人常有疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、脱水、焦虑、精神紊乱等症状。对于不可能治愈的病人，应将治疗重点转移到改善病人症状，提高生活质量。

　　3.12老年病人的特点：

　　随着疾病死亡率的下降，平均寿命延长，老年人群越来越大，求诊对象中老年人的比例也越来越高，因此必须注意老年病人特点。部分老年病人耳聋，记忆力减退，病史的叙述可能紊乱，无重点。家属有时不一定同老人生活在一起，对病人具体情况不了解，此时更应耐心、细致、重复地询问病史，以期等到对老年病人病情正确全面的了解。

　　老年病人可能有多种脏器疾病同时存在，或同一脏器有多种病变，因此，临床表现常较复杂而不典型，加上病史不清楚，常易导致误诊，又因老年人脏器老化和功能减退，病情变化快，不易康复。老年病人药物动力学的特点是药物半衰期延长，中枢神经系统对药物敏感性增加，不仅治疗效果差，还易出现药物不良反应。因此对老年病人疾病的防治应区别于年轻人，应加以更多的关注。

　　拉近医患距离是每个医疗机构都十分重视的问题，而如何沟通这不仅是一种态度，更是一种技巧。希望每一位医护工作者予以重视，努力提高医患沟通能力，建立良好的医患关系。