年轻不吸烟女性肺癌患病率升高！发现磨玻璃结节后怎么办？

　近日，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉教授受哈佛大学布莱根妇女医院邀请，作为“Schuster Distinguished Lecturer”，与参会的专家学者分享了早期肺癌诊治的“中国经验”。陈海泉分享了团队近年来在早期肺癌研究领域的成果，就肺癌诊治的前沿 探索 与参会专家们进行了交流探讨。根据讲座议程，陈海泉还以“云查房”的形式，参加了布莱根妇女医院的教学查房。

图说：陈海泉教授 采访对象供图（下同）

　　 “年轻、女性、非吸烟人群”肺癌发病率显著升高

　　“在既往的认知中，资深烟民被认为更容易得肺癌，但是越来越多的数据表明，在中国人群中，不吸烟的女性肺癌发病率明显上升。”陈海泉教授在讲座中表示。

　　此前，由陈海泉团队完成的《早期非小细胞肺癌外科个体化治疗的基础与临床研究》项目在国内率先开展基于社区早期肺癌低剂量螺旋CT筛查，在对上海市闵行区11332名50至80岁的居民进行低剂量螺旋CT筛查后发现了27名肺癌患者，其中不吸烟的女性患者占66%，影像学表现为磨玻璃结节的患者占70.4%。“尽管筛查的人群是男性多、吸烟者多，但发现肺癌患病人群仍然是不吸烟的女性患者居多。”另一项多中心研究纳入了来自中国的6家医院的8392名员工，共筛查出179名肺癌患者，其中不吸烟女性147名，占82.1%；96%的患者在影像学上表现为磨玻璃结节，63%的患者病理学诊断为原位腺癌或微浸润性腺癌。陈海泉团队的前期研究也表明，90%的不吸烟肺癌患者存在已知基因突变。

　　 肺磨玻璃结节的最佳干预时机尚需更多研究证实

　　许多在体检中发现的早期肺癌在影像检查报告中表现为“磨玻璃结节”；而“磨玻璃结节”型肺癌也越来越多见于传统肺癌的“低危人群”。磨玻璃结节在影像学上呈现与周边肺组织密度不一样的结构——密度增高、但仍能看清楚其中的血管纹理，且其可对应多种病理类型——良性病变、不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润性腺癌或浸润性腺癌均可在影像学上表现为磨玻璃结节。关于发现磨玻璃结节后要如何处理，陈海泉在当晚的讲座中分享了团队近年的成果——磨玻璃结节型肺癌作为一种特殊的临床亚型，具体应对策略需分类而治。在临床上，根据结节的“透明度”，可以将磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节、混合型磨玻璃结节和实性结节。其中纯磨玻璃结节呈现在医学影像学上比较均匀；混合型磨玻璃结节在医学影像学上表现为“透明度不均”，部分不透明；实性结节在医学影像学上表现几乎不透明。这三类肺癌的I期患者5年生存率差异巨大，分别为100%、87.6%和73.2%。

图说：右上为陈海泉

　　外科手术是治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段，对于新发现的磨玻璃结节型肺癌，陈海泉团队推荐至少经过4-6个月的随访，良性磨玻璃结节通常会在随访期间消失。对于持续存在的磨玻璃结节，若结节为中央型，则进行密切随访；若结节为周围型，且患者年龄 70岁，则进行密切随访；若结节为周围型，且患者较年轻，则需综合考虑 社会 和心理学等因素决定是否手术。

　　陈海泉团队的另一项研究证实了影像学表现为磨玻璃结节的肺腺癌是一种特殊的临床亚型。该研究入组了从2008年至2014年的911名肺腺癌患者（共988个结节）。数据显示，影像学表现为纯磨玻璃结节的肺腺癌患者没有淋巴结转移，故针对影像学表现为纯磨玻璃结节的患者，仅需行亚肺叶切除。此外，陈海泉提出，对于10mm以下的肺磨玻璃结节应以观察随访为主，对于10mm以上的肺磨玻璃结节则应当分类而治。这些研究表明，在临床实践中，需避免过度诊疗，要平衡患者的获益-风险后考虑手术或随访计划。

　　 早期 肺癌的个体化诊治策略——微创3.0

　　近年来，陈海泉团队通过多项肺癌研究，提出了微创3.0的概念，即更小的切口、切除更少的组织以及尽量减小患者的系统性损伤。“目前的诊治指南是历年来优秀医学专家们制定的共识，为疾病的规范诊治及其理念推广提供了有力参考”，陈海泉表示，“但诊治指南和高质量的创新并不矛盾，因为这些‘诊治标准’也正是依靠高质量的创新去不断突破和完善。”

　　陈海泉表示，此次受邀参加哈佛大学布莱根妇女医院的高规格学术活动，也表明国际顶级医学中心对中国学者在胸外科领域工作的认可。“我认为更重要的是如何在交流中学习、进步。借这次交流、演讲，对胸外科领域的学科发展、东西方差异需要更深入地总结和思考。”