AFP阴性肝癌的鉴别诊断有哪些？
AFP＞500μg/L除原发性肝癌外，尚可见妊娠、新生儿、生殖腺胚胎性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化、肝内胆管结石、胃癌及胰腺癌肝转移、前列腺癌等，因此在鉴别诊断中应该注意性别、年龄、地区、病史、体征及相应检查资料综合分析。
（1）妊娠：妊娠期可以有AFP增高，但一般不超过400μg/L，妊娠16周以后浓度逐渐降低，分娩后1个月即恢复正常。如分娩后AFP仍持续保持高水平，应结合酶学、影像学等进一步检查确定。
（2）生殖腺胚胎瘤：因其为胚胎源性肿瘤，多含卵黄囊成分，故AFP增高，结合妇科或男科检查体检和影像学检查，基本上可以肯定或排除来源于睾丸或卵巢的肿瘤。
（3）胃癌、胰腺癌伴肝转移：有肝转移的胃癌常见AFP升高，个别可大于400μg/L，如肝内未发现占位性病变，应注意胃肠道检查。
如肝内存在大小相似多个占位性病变则提示转移性肝癌，可以通过检测AFP异质体、癌胚抗原（CEA）及影像学检查加以判别，内镜结合病理学诊断，可以确定肿瘤的原发灶来源。另外，肝病背景资料也是辅助诊断的重要参考依据。
（4）良性肝病：慢性活动性肝炎、肝硬化伴活动性肝炎常见AFP升高，多在400μg/L以下。鉴别多不困难，即有明显肝功能障碍而无肝内占位病灶。对鉴别有困难者可结合超声与CT等影像学检查以进一步确诊。如动态观察AFP与ALT，曲线相随者为肝病，分离者为肝癌。AFP异质体有助鉴别，异常凝血酶原在肝癌中80%＞6VGHu/L。有些患者需要长达数月甚或更长才能弄清，需要耐心随访。
（5）前列腺癌：多见于老年男性，常无肝病病史，体检和影像学检查可以发现前列腺肿大，酸性磷酸酶和CEA水平常增高，前列腺液及前列腺穿刺细胞学检查可以确诊。
甲胎蛋白是作为肝癌辅助诊断的肿瘤标记物，常被作为临床上诊断肝癌的重要指标，但对于原发性肝癌患者中也存在一部分人指标不高的现象！所以AFP高具有提示意义，但不高并不能一定排除肝癌！
但你的AFP值相对较低，应该问题不大！
AFP阴性肝癌占总数的30%～40%。近年随着影像诊断的发展，该比例有增高的趋势。需与AFP阴性肝癌鉴别的疾病甚多，现选择主要的概述。
（1）继发性肝癌
①常可以发现原发病灶。常有原发癌史，常见原发癌为结直肠癌，胃癌及胰腺癌亦多见，再次为肺癌和乳腺癌。
②多数无肝硬化背景，体检时癌结节多较硬而肝脏较软。
③多数HBV标记物为阴性。多无肝病背景，如HBV、HCV均阴性，应多考虑继发性肝癌。
④影像学各种显像常示肝内有大小相仿、散在的多发占位。超声有时可见“牛眼征”，且多无肝硬化表现。彩超示肿瘤动脉血供常不如原发性肝癌多。
⑤扫描为阴性。
（2）肝脓肿：多有发热，肝区叩痛。如超声显像为液平，不难鉴别；尚未液化者颇难鉴别，HBV或HCV多阴性，超声显像示边界不清，无声晕；必要时可行穿刺。
①近期有感染病史。
②无慢性肝病史。
③有畏寒高热、肝区疼痛或叩击痛临床表现。
④影像学检查可见病灶内液平。
⑤肝动脉造影无肿瘤血管及染色。
（3）肝囊肿：一般无症状及肝病背景。超声检查呈液性暗区，已能诊断，必要时可加作CT增强扫描，造影剂不进入病灶是其特点。
①病程长，病情进展缓慢。
②常无肝病背景。
③一般情况良好。
④超声检查可见囊性结构和液平。
（4）肝脏血管瘤：肝海绵状血管瘤是最常见需与AFP阴性肝癌鉴别的疾病。
肝海绵状血管瘤一般无症状，肝脏质软，无肝病背景。直径＜2cm的血管瘤在超声检查时呈高回声，而小肝癌多呈低回声。直径＞2cm的血管瘤应作CT增强扫描。如见造影剂从病灶周边向中心填充并滞留者，可诊断为血管瘤。MRI对血管瘤灵敏度很高，有其特征性表现。在T1加权图像中表现为低或等信号，T2加权则为均匀的高亮信号，即所谓的“亮灯征”。
肝脏血管瘤表现特点：①病程长，进展缓慢。②常无慢性肝病史。
③一般情况良好。④女性较多见。⑤99mTc-RBC核素扫描呈“热”区。
⑥影像学检查无包膜，注入造影剂后自周边开始增强。⑦肝功能及酶谱学检查正常。
（5）局灶结节性增生（FNH）：为增生的肝实质构成的良性病变，其中纤维瘢痕含血管和放射状间隔。多无肝病背景，但彩超常可见动脉血流，螺旋CT增强后动脉相可见明显填充，颇难与小肝癌鉴别，如无法确诊，仍宜手术。
（6）肝腺瘤：女性多，常无肝病背景，有口服避孕药史。各种定位诊断方法均难与肝癌区别，但如延迟扫描呈强阳性显像，则有较特异的诊断价值。因肝腺瘤细胞较接近正常肝细胞，能摄取PMT，但无正常排出道，故延迟相时呈强阳性显像，其程度大于分化好的肝癌。
（7）肝肉瘤：多无肝病背景。各种显像多呈较均匀的实质占位，但仍颇难与肝癌鉴别。
（8）肝脂肪瘤：少见，多无肝病背景。超声显像酷似囊肿，但后方无增强。
（9）肝硬化结节：大的肝硬化结节与小肝癌鉴别最困难。整个肝脏质地对判断有一定帮助。MRI检查能显示肝癌的假包膜及纤维间隔，对鉴别有较大价值。
腹腔镜检查能判断位于肝脏表面的良恶性结节。近年来注意到在肝硬化的腺瘤样增生结节中常已隐匿有小肝癌结节，故最好争取做病理检查以资鉴别。
（10）炎性假瘤：为类似肿瘤的炎性病变，多无肝病背景。超声显像有时呈分叶状、无声晕，彩超多无动脉血流。由于临床难以确诊，故仍主张手术。
（11）肝包虫病：流行于牧区，发病与密切接触犬类有关。一般无症状及肝病背景。超声检查呈现多囊性液性暗区，仔细观察可见有子囊孕于母囊中的现象。
包囊虫病抗原皮试阳性。
肝癌的诊断近年来得到了充分发展，影像学的发展不但使定位诊断十分清楚，亦使肝癌的鉴别诊断水准大为提高。目前除一些AFP阴性、直径＜2cm、影像诊断表现不典型而又不易获得组织学或细胞学检查的少数病例外，肝癌的临床诊断确已困难不多。
(1 )继发性肝癌①常可以发现原发病灶。常有原发癌史，常见原发癌为结直肠癌， 胃癌及胰腺癌亦多见，再次为肺癌和乳腺癌。
②多数无肝硬化背景，体检时癌结节多较硬而肝脏较软。③多数HBV标记物为阴性。多无肝病背景，如HBV、HCV均阴性， 应多考虑继发性肝癌。④影像学各种显像常示肝内有大小相仿、散在的多发占位。超 声有时可见“牛眼征”，且多无肝硬化表现。彩超示肿瘤动脉血供 常不如原发性肝癌多。
⑤99mTc-PMT扫描为阴性。(2 )肝脓肿：多有发热，肝区叩痛。如超声显像为液平，不难鉴别； 尚未液化者颇难鉴别，HBV或HCV多阴性，超声显像示边界不清， 无声晕；必要时可行穿刺。①近期有感染病史。①无慢性肝病史。②有畏寒高热、肝区疼痛或叩击痛临床表现。
③影像学检查可见病灶内液平。④肝动脉造影无肿瘤血管及染色。(3)肝囊肿：一般无症状及肝病背景。超声检查呈液性暗区， 已能诊断，必要时可加作CT增强扫描，造影剂不进人病灶是其特点。①病程长，病情进展缓慢。②常无肝病背景。③一般情况良好。④超声检查可见囊性结构和液平。
(4 )肝脏血管瘤：肝海绵状血管瘤是最常见需与AFP阴性肝癌 鉴别的疾病。肝海绵状血管瘤一般无症状，肝脏质软，无肝病背景。直径< 2cm 的血管瘤在超声检查时呈高回声，而小肝癌多呈低回声。直径> 2cm的血管瘤应作CT增强扫描。如见造影剂从病灶周边向中心填充 并滞留者，可诊断为血管瘤。
MRI对血管瘤灵敏度很高，有其特征 性表现。在加权图像中表现为低或等信号，T2加权则为均匀的高 亮信号，即所谓的“亮灯征”。肝脏血管瘤表现特点：①病程长，进展缓慢。②常无慢性肝病史。③一般情况良好。④女性较多见。⑤99mTc-RBC核素扫描呈“热”区。
⑥影像学检查无包膜，注人造影剂后自周边开始增强。⑦肝功能及 酶谱学检查正常。(5 )局灶结节性增生（FNH):为增生的肝实质构成的良性病变， 其中纤维瘢痕含血管和放射状间隔。多无肝病背景，但彩超常可见 动脉血流，螺旋CT增强后动脉相可见明显填充，颇难与小肝癌鉴别， 如无法确诊，仍宜手术。
(3)肝腺瘤：女性多，常无肝病背景，有口服避孕药史。各种 定位诊断方法均难与肝癌区别，但如99mTc-PMT延迟扫描呈强阳性 显像，则有较特异的诊断价值。因肝腺瘤细胞较接近正常肝细胞， 能摄取PMT,但无正常排出道，故延迟相时呈强阳性显像，其程度 大于分化好的肝癌。
(4)肝肉瘤：多无肝病背景。各种显像多呈较均匀的实质占位， 但仍颇难与肝癌鉴别。：(5)肝脂肪瘤：少见，多无肝病背景。超声显像酷似囊肿，但 后方无增强。(6)肝硬化结节：大的肝硬化结节与小肝癌鉴别最困难。整个 肝脏质地对判断有一定帮助。MRI检查能显示肝癌的假包膜及纤维 间隔，对鉴别有较大价值。
腹腔镜检查能判断位于肝脏表面的良恶性结节。近年来注意到 在肝硬化的腺瘤样增生结节中常已隐匿有小肝癌结节，故**争取 做病理检查以资鉴别。(3)炎性假瘤：为类似肿瘤的炎性病变，多无肝病背景。超声 显像有时呈分叶状、无声晕，彩超多无动脉血流。由于临床难以确诊， 故仍主张手术。
(4)肝包虫病：流行于牧区，发病与密切接触犬类有关。一般 无症状及肝病背景。超声检查呈现多囊性液性暗区，仔细观察可见 有子囊孕于母囊中的现象。包囊虫病抗原皮试阳性。肝癌的诊断近年来得到了充分发展，影像学的发展不但使定位 诊断十分清楚，亦使肝癌的鉴别诊断水准大为提高。
目前除一些 AFP阴性、直径< 2cm、影像诊断表现不典型而又不易获得组织学 或细胞学检查的少数病例外，肝癌的临床诊断确已困难不多。
肝囊肿一般乙肝癌是比较容易鉴别的：
第一，肝囊肿。一般它是一种囊性的病变，按其进行彩超检查通常不难鉴别，进行ct或者磁共振增强检查的时候不会存在快进快出的表现，不会存在动脉期的强化。同时，血液肿瘤标记物是正常的。
第二，肝癌。一般彩超提示低回声或者混合回声，部分病例会存在肝脏里面的转移灶，进行ct或者磁共振增强检查，可以发现快进快出，可以发现动脉期的强化，一般来说不难鉴别。
同时可以出现血液肿瘤标记物的升高，目前常用的肿瘤标记物主要包括甲胎蛋白，异常凝血酶原，CA199可以选择性的使用。
答：但必须注意与假阳性非癌性疾病相鉴别，如急性肝炎，可有一时性．AFP增高，但与SGP-T呈平行改变；妊娠一般<500μg／L，分娩后12天降至正常；其他胚胎癌的浓度较低。(2)AFP阴性的原发性肝癌，可通过γ-GT-Ⅱ同工酶、异常凝血酶原(AP)、a-L岩藻糖苷酶(AFU)、变异型AFP、碱性磷酸酶同...
答：回答： (二)鉴别诊断活动性慢性肝炎和肝硬化病例有20%-45%的AFP呈低浓度阳性,多不超过200ug/L,什么是原发性肝癌?常见于血清丙氨酸转氨酶(ALT)明显升高,AFP呈同步关系;一般在l-2个月内随病情好转,ALT下降而下降。如AFP呈低浓度持续达两个月或更久,ALF正常,应特别警惕亚临床肝癌的存在,AFP...
答：继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄疸等。除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。(二)肝硬化、肝炎 原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查...
答：AFP呈同步关系；一般在 l－2个月内随病情好转，ALT下降而下降.如AFP呈低浓度持续达两个月或更久，ALF正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在，AFP异质体的检测可提高诊断率及对肝癌和良性肝病有重要的鉴别价值.AFP阴性的肝癌可通过检测其他肿瘤标志物并结合临床及B超，CT等检查进一步确诊.（三）疗效评价及...
答：（3）AFP是在胚胎早期由胎儿肝脏合成的一种糖蛋白，出生后AFP合成迅速受到抑制。当肝细胞发生恶变时，有关基因重新被激活，使原来已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，致使血中AFP含量明显升高，故AFP检测对肝癌诊断具有重要的临床价值。正常人AFP阴性（对流免疫电流法），浓度小于20ug/L（RIA或ELISA法...
答：(2)γ-GTⅡ诊断肝癌的阳性率达90%，但特异性不高，临床上γ-GTⅡ多用于AFP阴性肝癌的辅助诊断。(3)肝ALP(ALPl)诊断肝癌的阳性率较高，升高最常见于原发性和继发性肝癌。(4)TPA、TPS主要用于鉴别诊断胆管癌(TPA升高)和肝细胞癌(TPA不升高)。(5)唾液酸和唾液酸酰基转移酶、铁蛋白...
答：鉴别诊断 1.继发性肝癌（肝恶性瘤）继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。2.肝硬化 肝癌多发生在...
答：谷胱甘肽S-转移酶(GST)：肝癌患者血清中GST为正常人的25倍，肝癌诊断阳性率为89.5%。而在慢性肝病患者中较低，有助于肝癌与良性肝病的鉴别。GGT同工酶：肝癌患者GGT阳性率高达90%以上，但缺乏特异性，其中有三种肿瘤相关的同工酶(Ⅰ’、Ⅱ’、Ⅲ’)统称为GGT-Ⅱ，肝癌患者阳性率为79%，AFP阴性肝...
答：诊断1,肝细胞性肝癌的标准是AFP大于500ug/L,持续4周,2.AFP在200ug/L以上持续8周,3.AFP由低浓度逐渐升高不降.胆管细胞癌的AFP一般为阴性,你的情况应该结合临床表现,胆管细胞癌的患者常有黄疸,CT平扫及增强扫描有助于鉴别诊断.
答：肝脏圆形低密度灶，边缘清晰，ct值约6-12HU（水样密度），考虑是个小囊肿吧，没什么关系的。不放心的话，做个增强可以。
