微创手术治疗椎管狭窄症 骨松患者开刀也不怕
70岁的林女士有骨质疏松症的病史，长年双脚麻痛和行走困难，让她苦不堪言，近期更是痛到无力行走，经核磁共振诊断为第4、5腰椎管狭窄症。林女士表示，多年前有医师建议手术，但当时担心病史影响、手术后的风险，自己是忍到不能走向医师寻求协助。台北市立联合医院忠孝院区骨科医师陈晋玮表示，在门诊常遇到类似的病人，也错失脊椎手术的黄金治疗期，目前手术方式多元，大家应积极沟通，让退化性、劳动性疾病得到良好的解方，病人经最新的微创手术治疗，目前已顺利行走出院。
考量病患需求 采用「皮质骨钉中线微创减压融合术」
目前 微创手术的精神，以破坏最小的正常组织为目的 ，再者考量到林女士有体型肥胖、有骨质疏松症的病史，与病人及家属深入讨论后，决定采用目前最先进的MIDLF-「皮质骨钉中线微创减压融合术」，手术切口仅5至6公分，比传统术式减少1/3，出血量也明显减少,，术后3天即可下床行走，5天后痊愈出院。陈晋玮表示，病患如果应用传统椎弓根螺钉固定，一方面手术的置入钉点较困难，另一方面需要广泛剥离正常背肌组织，容易造成术后肌肉纤维化疼痛、螺钉松动等并发症。
图说：台北市立联合医院提供
因应手术使用的骨钉种类不同，「皮质骨钉中线微创减压融合手术」的手术可分为健保与自费。陈晋玮进一步解释，健保使用海绵骨钉(Cancellous Screw)、自费使用皮质骨钉(Cortex Screw)，两者最大差距为 骨钉螺距的不同，海绵骨钉螺距较宽，皮质骨钉较密，值得注意的是骨钉螺距紧密度对术后复原影响大 。
脊椎退化程度不同 手术方式选择也大不同
陈晋玮医师表示，大约在2年前引进最新的「皮质骨钉中线微创减压融合手术」， 利用X光机透视辅助，便可在较小的切口找到最适合的入钉点，进行骨钉固定及神经减压。与传统腰椎内固定手术相比，不仅手术操作方便，重点是改变钉道角度，与 皮质骨接触面积增大，可提供更强而稳的固定力量，减少骨钉松动及邻近脊椎关节的破坏， 特别适合骨质疏松的脊椎管狭窄症患者，以及曾接受过手术，又需要再次手术翻修的病人 。
图说：不同的手术方式，影响肌肉、伤口复原的方式，需要医师进行良好沟通。
此外，大幅减少肌肉组织的剥离及牵扯，让病人术后提早下床活动，大大增加病人术后满意度。陈晋玮提醒，微创脊椎手术的选择因人而异， 不同程度的退化性脊椎疾病，可选择不同的微创方式，术前需要与医师详细讨论 ，才能得到最满意的治疗效果。
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