左半肝切除术简介
目录
- 1 拼音
- 2 英文参考
- 3 手术名称
- 4 分类
- 5 ICD编码
- 6 概述
- 7 适应症
- 8 术前准备
- 9 麻醉和 ***
- 10 手术步骤
- 11 术后处理
- 12 并发症
1 拼音
zuǒ bàn gān qiē chú shù
2 英文参考
left hemihepatectomy
3 手术名称
左半肝切除术
4 分类
小儿外科/肝脏的手术
5 ICD编码
50.3
6 概述
左半肝切除术较常应用特别是对左叶的肝癌和肝内结石。切除界限在肝正中裂左侧0.5cm左右，这样才不会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血的肝中静脉。肝脏是人体最大的实质性器官，位于腹腔的右上部，膈肌之下。大部分位居右季肋区，仅有小部分超越正中线而达到上腹区及左季肋区。肝脏由肝实质和一系列管道结构组成。肝内管道包括肝动脉、门静脉、胆管系统及独立的肝静脉系统。前三者被包裹在结缔组织鞘内（Glisson鞘），一般是胆管在前，肝动脉居中，门静脉在后，相伴而行，经第一肝门出入肝实质。后者行走于叶间裂和段间裂内，收集肝脏的回心血流，汇集成左、中、右3条肝静脉，经第二肝门流入下腔静脉。此外，尚有一些分散的小肝静脉称为肝短静脉直接在肝后汇入下腔静脉，数目大小不等，平均约14条。在肝切除时如处理不慎会引起大出血，故被称为第三肝门。
肝脏的分叶及分段：根据肝表面的沟裂结构，可分为左叶、右叶、方叶和尾状叶四个叶，但这与肝脏内部结构不相符合，不能适应肝脏外科手术的需要。经过对肝脏内部管道系统的研究发现，肝内血管和胆管的分布有一定的节段性，在一定的区域内有一定的血管供应和胆管引流，也有一定的静脉引流，因而提出了肝脏分叶、分段的新概念。
从肝脏腐蚀标本可以看到肝叶、段之间存有明显的裂隙。肝脏有3个主要的裂隙，即正中裂、左叶间裂和右叶间裂；又有2个段间裂和1个背裂。这些裂将肝脏分为左右半肝，五叶六段（图12.18.201）。
正中裂：为一斜形的主裂。自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左缘，将肝分为左右两半。正中裂平面内有肝中静脉经过。
左叶间裂：为一矢状裂。位于正中裂之左侧，从脐切迹向后上达左肝静脉入腔静脉处，在膈面以镰状韧带稍左为界，脏面以左纵沟为标志将左半肝分为左内、左外两叶。裂内有肝左静脉的叶间支经过。
右叶间裂：为一接近水平的斜裂。位于正中裂右侧，自胆囊切迹中点右侧肝前缘的中外1/3交点向后上方达下腔静脉右缘，将右半肝分为右前叶、右后叶。裂内有肝右静脉经过。
左段间裂：位于左外叶内，近于水平位，自肝左静脉汇入下腔静脉处，向外经肝左缘的中后1/3交界处转向肝面，将左外叶分为上、下两段。裂内有肝左静脉经过。
右段间裂：此裂位于右后叶内，近于横位，自右切迹横过右后叶达肝右缘中点，将右后叶分为上、下两段。
背裂：位于肝脏后上缘的中部，尾状叶前方，是肝静脉流入下腔静脉处，将尾状叶与其他肝叶隔开。
以上诸裂将肝脏划分为6个段，外科医生可根据以上分区，进行右半肝切除、左半肝切除、右三叶切除、左外叶切除及各种肝段切除等。如一次切除右半肝和左内叶者，称右三叶切除术；切除左半肝和右内叶者称左三叶切除；切除左内叶和右前叶者为中肝叶切除。由于肿瘤侵犯的部位不同或外伤波及的范围各异，除做以上规则的肝切除外，尚有不规则的肝切除，且近年来呈上升趋势，并逐渐形成“左规右不规”之共识。
1954年，Couinaud以肝裂和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏划分为8段，并渐被大家所接受。这8个肝段以罗马数字代表，分别是：尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段（图12.18.202）。手术切除其中一段称为肝段切除；同时切除临近2个或2个以上肝段，为联合肝段切除；同时切除非相邻的2个或多个肝段为跳跃肝段切除；只切除一个肝段的一部分，为亚肝段或次全肝段切除。这样对限于某一段内的早期病变行肝段切除，既可切除病灶，又可保留更多正常的肝组织，有利病儿恢复。
左半肝切除是以正中裂为界，切除左外叶和左内叶（图12.18.21，12.18.22）。
7 适应症
左半肝切除术适用于：
1.肝脏恶性肿瘤 儿童以肝母细胞瘤为多见，偶见横纹肌肉瘤。年长儿童也可见原发性肝细胞性肝癌，一般常与肝硬化同时存在。转移瘤常见于腹膜后神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。继发性肿瘤仅在肿瘤限于某一叶、而原发肿瘤可以切除的病例才是手术适应证。
2.良性肿瘤 肝血管瘤、血管内皮瘤、罕见的畸胎瘤。
3.肝囊肿 寄生虫性囊肿以肝包虫为主，非寄生虫囊肿常见的是多囊肝，且多见于肝右叶。若囊肿仅限于某一叶，且破坏肝脏严重者，才适宜做肝切除。
4.肝外伤 肝脏严重损伤，不能修复者，或破裂的肝脏血运障碍者，适宜于肝切除。
5.局限性炎症性病灶，侵犯肝脏范围较广泛，且损伤肝组织严重，经一般治疗无效的，如慢性细菌性肝脓肿、肝结核、慢性阿米巴肝脓肿等。
6.肝内胆管结石 局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。
7.胆道出血 因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。
8 术前准备
1.术前应全面检查心、肺、肾、肝等功能，了解病儿全身应激能力和肝脏储备能力。病史中应注意有无肝癌转移引起的腰背痛；体检时注意有无肺转移、腹水和恶病质等。此外尚需作必要的术前检查，如肝功能检查、超声波或ct检查、放射性同位素扫描以及胎儿甲种球蛋白检查等。
2.术前给予高蛋白、高碳水化合物和高纤维素饮食。积极改善贫血，在短时间内提高机体抵抗能力，改善凝血机制，减少肠道细菌。
3.外伤病儿要积极抗休克，纠正水电酸堿失衡。
4.术前2日起，每日口服新霉素4～8g或甲硝唑0.2g每日3次，预防术后感染或肝昏迷。
5.术前放置胃管、尿管。
6.根据肝切除范围，酌量准备新鲜血液，备术中应用。
9 麻醉和 ***
根据手术方式、大小以及病儿全身情况合理选择麻醉。常用气管插管全麻，其效果确实，能最大限度满足手术需要，又便于术中呼吸、循环的管理，提高了手术的安全性，特别是对危重病儿。但全麻会使肝脏负担加重，加上药物本身对肝脏的影响，对已有肝功损害的病儿不利。因此选择全麻加连续硬脊膜外阻滞联合麻醉的方法渐增多，这样又有良好的肌肉松弛，又减少了麻醉用药，对病儿全身影响小，效果好。
对肝功能不佳的病人，宜使用连续硬膜外麻醉；对肝功能尚可或术中可能采用胸腹联合切口的病人，可使用气管内插管全麻。估计手术中有必要阻断肝门血流者，可根据具体条件在术中施行腹腔内降温。
低温麻醉因由于对肝脏功能的明显抑制，使手术后病死率增加，而遭淘汰。
*** ：仰卧位
10 手术步骤
1.切口 常用切口是右肋缘下斜切口，必要时向右后或左肋缘下延长，可以满足任何方式的肝部手术，无须开胸。直切口已被弃用。
切断肝圆韧带、左冠状韧带、左三角韧带、镰状韧带、肝胃韧带及部分右冠状韧带，充分游离左肝。
2.切开肝十二指肠韧带，解剖出肝动脉、门静脉及胆管。先将肝左动脉双重结扎切断，在肝门横沟处切开Glisson鞘，钝性分离肝左内叶下缘1～1.5cm，即可显露肝左管及门静脉左横部，肝左管位于门静脉的前方（图12.18.23）。
3.用弯血管钳将门静脉左支及肝左管分出并分别予以结扎切断（图12.18.24）。
4.在肝顶部，沿镰状韧带的顶端左侧切开肝组织，分离出肝左静脉予以结扎，或直接用大针缝合结扎肝左静脉，或断肝过程中，从肝实质内结扎肝左静脉（图12.18.25）。在处理肝左静脉时应注意，肝左静脉常与肝中静脉共干，二静脉合并后进入下腔静脉，另外肝左静脉的后上缘常行于冠状韧带内，位于肝左外叶的浅面，可以直接进入下腔静脉，因此在分离时应分辨清楚，防止损伤肝中静脉或下腔静脉。
5.左半肝切除 沿正中裂左侧1cm处切开肝被膜，用刀柄或手指钝性分离肝组织，遇有血管及胆管即钳夹切断结扎。肝中静脉位于正中裂内，故在切开肝实质时切勿损伤，也不要将其主干结扎，仅结扎其左侧分支即可（图12.18.26）。
在切除至第二肝门附近时，下腔静脉与肝组织间有许多肝短静脉与尾状叶左段相连，应在手术中小心地逐一结扎切断。肝断面用带蒂大网膜覆盖，然后间断缝合固定。为减少出血，切肝时可用微波刀、超声刀等，肝断面渗血可用温热盐水纱布压迫，有条件时用氩气刀，也可用医用生物蛋白胶、止血纱布等协助止血。肝断面下放置烟卷式引流及乳胶管引流。
如肝左叶肿瘤较大，或肝门处有广泛粘连时，显露肝门较为困难，此时可先将肝的韧带游离后常温下阻断肝门，再迅速沿正中裂左侧1cm处切开断肝，在肝内显露左肝管、门静脉左支及肝动脉左支予以结扎切断。肝门阻断一般不超过20min，合并肝硬化时不超过10min，两次阻断应间歇5min。
11 术后处理
左半肝切除术术后做如下处理：
1.肝叶切除后，肝功能不同程度受损，其程度与切肝的大小、术中失血、阻断肝门的时间长短而异，因此，术后应密切监测肝功能受损情况，及时补充足够的葡萄糖、维生素C，维生素K及维生素B族，如有贫血，应输血。
2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血浆或新鲜全血。
3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止切口及腹腔感染。
4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药物等。
6.可疑肝昏迷、血氨增高或精神异常，有发生肝昏迷的征兆时，立即静脉输入精氨酸或谷氨酸钠，以预防发生肝昏迷。
12 并发症
1.腹腔内出血 多由于结扎血管的线结脱落，或肝断面止血不彻底，或凝血机制障碍等。术后应用止血药物，如发生失血性休克，或引流管内有大量新鲜血液流出时，在积极输血的情况下及时开腹探查止血。
2.上消化道出血 肝脏手术后可发生应激性溃疡。表现为胃管内血性或咖啡色胃液，严重者可致心率加快和血压下降。术后应持续胃肠减压，应用H2受体拮抗剂。发现出血时可胃管内注入抗酸剂和止血药，必要时应用生长抑素。对大出血经非手术治疗无效者应手术治疗。
3.肝功能不全 术前、术中应对剩余肝之功能认真评估，术后应积极保肝治疗。
4.腹腔感染 肝叶切除后，断面虽已止血，但仍会有渗出，如引流不畅会继发化脓性感染。表现为高热，甚至中毒性休克。治疗以全身应用抗生素，反复B超引导下穿刺抽脓并注入抗生素，尽量不手术引流。
5.胆瘘 由肝断面小胆管渗漏，胆管结扎线脱落或术中未发现的胆管损伤所致。引流不畅可致腹膜炎。引流好者，形成瘘管，一般可自愈。
6.胆汁性腹膜炎 如肝创面有较大的胆管结扎脱落或坏死，即可发生漏胆而造成胆汁性腹膜炎，这是比较严重的并发症。故在手术中应尽量少使肝组织缺血，肝管结扎要牢靠，术后引流要充分。一旦发生胆汁漏，应充分引流。
答：肝局部切除术针对特定病变区域，通常保留部分肝组织，适用于早期肝癌等疾病。规则性的肝段切除术是根据肝段划分进行，确保手术精确性。而左半肝切除术和右半肝切除术则是更为广泛的切除方式，适应于严重肝病或肿瘤扩散的情况。对于脾脏，脾切除术是另一种常见的手术。腹腔镜下肝囊肿开窗术则是一种微创的...
答：能。手术指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗手段。左肝切除手术能报销。手术是切除病灶或修复身体上的缺损，以恢复或改善身体的功能。
答：治疗多发性肝内胆管结石的方法存在一定的差异，特别是对于那些左半肝内胆管结石并发肝脏萎缩的患者，通常需要采取更为精确的治疗手段。传统的手术方法涉及切除左半肝，手术切口长度可能达到30厘米以上，这不仅给患者带来极大的疼痛，恢复期也相对较长，且手术风险较高。然而，现代技术提供了更为微创的解决方案...
答：肝切除术英语：hepatectomy 肝切除术指通过开腹或腹腔镜下手术方式，切除肝脏的局部病变。根据切除的范围，可分为肝脏楔形切除、肝叶切除、肝段切除以及半肝切除。适应症：开腹肝切除术手术适应证、原发性肝癌、胆管癌、继发性肝癌、肝胆管结石病、肝外伤、慢性肝脓肿、肝包虫病、有症状的肝良性肿瘤、腹腔...
答：1.有时肝右前叶门静脉支起源于门静脉左支横部，因此在切断门静脉左支时，应先检查清楚，如发现此情况，应在右前叶门静脉支起源的远端结扎切断。2.肝门粘连严重或左半肝巨大肿瘤，左半肝脉管不能显露时，可间歇阻断肝门血流，切开附近肝实质，显露和处理脉管。每次阻断时间不超过15分钟，必要时可分次...
答：应用CUSA、超声止血刀、水刀、TissueLink等精细肝实质离断器械也可有效减少肝切除出血，甚至做到在不阻断入肝血流下的无血肝脏切除。Pringle手法仍是目前肝切除术中最常用而有效的暂时性入肝血流阻断方法，为了减轻肝脏的缺血再灌注损伤目前一般采用间歇性Pringle手法。与Pringle手法相比，选择性半肝血流阻断可...
答：好在这名女孩的身体情况还乐观，所以医生安排她做了肝脏切除手术，术后通过改变饮食和作息规律，这名女孩已经慢慢恢复身体并且重回了工作岗位，领导也体恤她，让她准时下班，早点休息，所以她目前身体状况良好，正常生活是没问题。二、切掉半个肝后，只要注意保养身体，是可以正常生活。上述中，我们可以看到...
答：肝脏具有极强的再生和恢复的能力，如果将肝脏切掉一半，那么剩下的肝脏仍然可以正常的工作，这时人可以正常进食，健康活着，肝功能正常。一般讲，经手术切除肝脏75%的老鼠可于3周后迅速修复到原来的重量;同样的情况狗需8周，而人类则需4个月左右。
答：如果两个肝脏大面积都病变成肝癌，这时只能通过肝脏移植手术，才能救治。要知道找到相匹配的肝源并不是一件容易的事情，毕竟谁的生命不珍贵。为了自己的健康考虑，同时也是出于对自己，对家人的负责，请大家务必要珍爱自己的生命。没有经历病痛的折磨，你永远不知道健康有多重要。二、肝脏切除手术 如果能...
答：然而，术前需严格评估适应症，控制出血是关键，特别在处理血供丰富的瘤体时。肝血管瘤剥除术，如"血管瘤包膜外剥除术"，出血少且能保留更多正常肝组织，但对血管瘤与肝实质间隙判断困难的病例可能有风险。腹腔镜肝切除术因其微创性受到推崇，尤其适用于左外叶和左半肝的血管瘤。右肝的血管瘤剥除术...
