腮腺是什么疾病？腮腺CT诊断与鉴别诊断

在人体的颌面部，隐藏着一对重要的腺体——腮腺，它们犹如三角形的守护者，坐落在下颌后窝。其导管长3-6厘米，血液供应源自颈外动脉的分支，腺体内部结构由筋膜划分成众多小叶，易于沿耳道扩散。淋巴结则分为浅深两组，浅组常见于腮腺后下极，以耳垂为界划分为浅叶。

世界卫生组织（WHO）将腮腺肿瘤分为两类：恶性上皮性肿瘤，如腺癌、多形性低度恶性等，以及良性上皮性肿瘤，如多形性腺瘤。对腮腺病灶的评估，主要看其数量、形态和大小。良性肿瘤在CT上呈现为圆形、边缘清晰的结构，可能伴有轻度或中度强化，囊变和钙化也是常见特征。相比之下，恶性肿瘤则以不规则边缘、密度不均、强化不均匀和侵犯周围组织为特征，且易于转移，面神经侵犯会导致乳突尖和茎突骨质破坏等征象。

肿瘤的扩散并非静止，它们可能侵犯神经，最常见的受害者是面神经和三叉神经。囊腺癌的扩散会导致肿瘤增大，伴随淋巴结肿大。在MRI上，良性和低度恶性肿瘤在T1WI上表现为低信号，在T2WI上为高信号；高度恶性肿瘤则表现为T1WI和T2WI均为低信号。CT分类上，良性肿瘤则有圆形包膜、轻度侵袭性分叶状和恶性边缘不清等特征。定位时，我们需关注脂肪层和茎突的推压情况，辨识囊肿、脂肪瘤和血管内皮瘤等独特肿瘤类型。

血管瘤和血管肉瘤在婴儿中尤其常见，CT特征表现为腮腺内清晰强化的肿块，且多有灶性表现。纤维组织细胞瘤虽然罕见，但作为原发于腮腺的肿瘤，其CT表现通常与良性病变相似。腮腺炎性病变在CT上可见腮腺肿大，急性与慢性表现各异，伴随淋巴结反应或气体影。

腮腺炎的CT表现各异，从弥漫性增大到局限性高密度影，反映了不同类型的炎症。右侧腮腺脓肿呈现出不规则增大、强化不规则的特点，CT值在15-44HU之间，内部可见坏死区和强化边缘。腮腺脓肿则表现为局限性肿块，环状强化，伴有筋膜增厚和皮下脂肪模糊。

淋巴上皮病和海绵状血管瘤是另一类特征明显的病变，前者表现为弥漫性或囊性肿块，增强扫描有特征性强化；后者则呈现为T1WI低信号和T2WI高信号，增强扫描可见血管影。嗜酸性淋巴肉芽肿则以其弥漫性肿大和明显不均匀强化，与淋巴上皮病相区分。

鳃裂囊肿是先天性腮腺发育异常，CT显示为囊性，囊壁强化明显。淋巴管瘤病例中，有些被诊断为混合瘤或腺淋巴瘤，这是它们独特的病理特征。

这场CT诊断之旅揭示了腮腺疾病的复杂多样，每一种病变都有其独特的影像学标志，为我们提供了准确诊断和治疗的重要依据。通过这些知识，我们能更好地理解腮腺疾病，为患者提供更精准的医疗服务。