发达国家的医患关系
案情简介
1998年4月20日患者段某无诱因出现腹疼，到某市中医院打针后缓解。4月21日早晨患者再次出现腹疼，伴恶心、呕吐、发热，于当日由其亲属陪同到被告某市人民医院就诊，经值班大夫检查后，诊断为急性阑尾炎？并告知患者家属“可能是阑尾炎，已经有腹膜炎，可能会穿孔，需马上手术。”4月21日上午被告某市人民医院对患者段某实施手术。第二日，患者体温降至正常，腹痛减轻；第三日及其后腹痛逐渐减轻。至5月1日，患者出院，其出院时体温正常，无任何不适，复查血象正常，痊愈出院。在患者出院前，被告某市人民医院所做病理报告认为“阑尾乳头状胰腺癌待排除”，并建议其到上级医院会诊。
出院后，患者家属将病理切片及组织蜡块到上级某军队医院（本案第二被告）会诊，某军队医院对该切片的报告为“阑尾高分化乳头胰癌并急性炎症”，患者姨夫孙某某（本案第四被告，某军队医院肿瘤科副主任医师）将此结果向其同事某军队医院普外科主任医师王某某（本案第三被告）进行了通报，结论认为应就近治疗。
同年5月7日，经孙某某联系，邀请某军医院外科主任医师王某某主刀，在被告某市人民医院内行硬膜外麻醉下“右半结肠切除术”。术中见“盲肠及阑尾无异常”，阑尾呈盆位，长约8CM，直径0.5CM，右输卵管缺如，其残端贴子宫角表面有一结扎线，（右）卵巢及韧带无异常。左输卵管正常，（左）卵巢有一直径约4CM大小囊肿。因原切除组织病理报告为“高分化乳头状腺癌”，但术中发现阑尾完整存在，术者经与在手术室内观看手术的孙某某商量，决定修改术前制定的手术方案，将切除“右半结肠”改为切除“包括右子宫角少部分（浆肌层）连同输卵管残端，卵巢及部分韧带组织”，并行左侧卵巢囊肿开窗术及阑尾切除术。术后病理检验报告为“（右侧卵巢）卵巢白体形成，可见卵泡；（右侧宫角）子宫内膜呈增殖期改变，周围平滑肌组织未见特殊，间质可见炎细胞浸润，合并出血；（阑尾）阑尾组织未见特殊”。
后经多方检验，患者第一次入某市人民医院手术后的病理切片诊断报告为“急性化脓性输卵管炎”；其第二次手术后的病理切片诊断报告为“卵巢组织；血管、脂肪、平滑肌组织；慢性阑尾炎”。
原告诉请
原告向法院起诉后，请求法院判令被告赔偿包括两次住院、医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、通讯费、复印费、残疾生活补助费、间接受害人抚养费、精神损失费、律师代理费、继续治疗费、三次鉴定费、诉讼费共计739050.41元人民币。
被告辩称
患者与我院分别建立了两次不同的合同关系——第一次为急诊手术，此次手术治疗，解除了患者痛苦，达到了治疗目的，我院对患者不构成侵权；第二次手术中，无论是依院外的诊断要求其到我院就近治疗，并自请外院大夫手术，还是手术操作都不是我院进行的，因此，我院不应承担责任。
鉴定结论
本案经过三次医疗事故鉴定，分别是县级市的医疗事故鉴定、市级医疗事故鉴定、省级医疗事故鉴定。鉴定结论分别为：
县级市医疗事故鉴定结论认为：此例不构成医疗事故。
市级医疗事故鉴定结论认为：第一，第一次手术把急性化脓性输卵管炎误认为急性化脓性阑尾炎切除，是术者对病变组织的辩认错误。但化脓性输卵管炎有手术适应症，治疗符合原则，达到了治疗目的，而第二次手术切除切下的阑尾病理证实无明显急性炎症；第二，第二次按照“癌症”实施手术是错误的病理诊断造成，给患者造成了一定的痛苦，但卵巢系双侧器官，切除一侧，保留另一侧卵巢不会导致功能障碍。因此，本例不构成医疗事故。
省级医疗事故鉴定结论认为：第一，根据患者病史、症状、体征、辅助检查及术后病理报告结果，诊断：急性化脓性输卵管炎并发腹膜炎。应予手术治疗。患者右下腹部疼痛、恶心、呕吐，全腹压痛、反跳痛，血常规检查白细胞升高，诊断“急性化脓性阑尾炎”是可以的，具有手术治疗指征。手术切除了已化脓的右侧输卵管，达到了治疗目的；第二，某市人民医院在对患者第一次手术时，术者违反操作规程，没有按操作常规探查病变器官与周围组织器官的关系，将病变的右侧输卵管误认为阑尾切除。术者和送检人员坚持认为手术切除的是“阑尾”，对错误的病理诊断起到了误导作用；第三，阑尾和输卵管的组织形态在显微镜下是容易区分的，某市人民医院和某军队医院对第一次的病理切片分别作出的“阑尾乳头状腺癌待排除”和“阑尾高分化乳头状腺癌伴急性炎症”的病理诊断是错误的；第四，第二次手术方案是依据错误的病理诊断制定的，错误的诊断导致了不正确的治疗方案，是患者病情所不需要的。当术中所见与术前诊断不符合并涉及妇产科专业领域时，术者未请妇产科医生会诊，而与从事肿瘤内科工作的孙某某医师商量治疗方案，错误的切除了患者正常的组织器官右侧子宫角和右侧卵巢及部分韧带组织。因此，本例医疗纠纷属于三级乙等医疗事故。
法院判决
一审法院经查明后认为：原告在一九九八年四月二十一日入住某市人民医院，即与该院建立了医疗服务合同，原告因患有“急性化脓性输卵管炎并发腹膜炎”而右下腹疼痛、恶心、呕吐等，被某市人民医院当时诊断为“急性化脓性阑尾炎”是可以的，具有手术治疗指征，手术切除了原告已化脓的右侧输卵管，达到了治疗目的，所以原告第一次手术切除部分输卵管而构成九级伤残要求的伤残者生活补助费、间接受害人的抚养费的请求本院不予支持，但被告某市人民医院在对患者第一次手术时，违反手术操作规程，没有按操作常规探查病变器官与周围组织器官的关系，将病变的右侧输卵管误认为阑尾切除，被告某市人民医院存在过错，应适当赔偿原告第一手术支出的医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费。一九九八年五月一日，原告再次到某市人民医院就诊，即与某市人民医院第二次建立了医疗服务合同，被告王某某、被告孙某某到某市人民医院为原告实施二次手术是经某市人民医院的许可，其二人行为应视为某市人民医院的行为，由于某市人民医院在对原告进行第一次手术后，术者和送检人员坚持认为手术切除的是“阑尾”，对错误的病理诊断起到了误导作用；某市人民医院和某军队医院对第一次切片所作出的病理诊断是错误的；第二次手术方案是依据错误的病理诊断制定的，是原告病情不需要的，并且在实施手术的过程中，因涉及妇产科专业领域时，术者未请妇产科医生会诊，而与从事肿瘤工作的孙某某商量治疗方案，错误地切除了原告的组织器官，所以被告某市人民医院对二次手术给原告造成的损失承担主要责任，被告某军队医院由于所做的病理诊断是错误的，其行为和原告所受损害的后果有关联，所以应承担第二次手术给原告所造成的损失的次要责任，被告孙某某和王某某对原告实施手术代表的是某市人民医院。所以被告孙某某、王某某不应承担责任。
作为病人，对待医生态度好点，积极配合，但是不要惯医生的毛病，不卑不亢。
作为医生，想象一下，患者是你的亲人，你该如何做？且不可昧着良心。
相当于“病人选医生”的做法在这种模型中。
患者对疾病及治疗的信息均比较了解。医师的角色就是一个医疗技术专家。此为医患技术关系的高级模型。它需要患者具有一定的医疗卫生知识，医生具有较高的医疗技术，有较好的人文素养和人际交往能力，善于与患者和谐沟通。目前，世界发达国家的医患关系均向这种模型靠拢。
商议式模型，相当于医患互动合作。
在这种模型中，患者通过与医生开放式讨论，不断加深对疾病、治疗信息利弊的认识。医师的角色是患者的朋友或教师。此为医患技术关系的次高级模型。它需要患者具有一定的知识水平，医生也要具有一定的人际交往能力，并舍得放下医生的架子。
解释式模型，相当于咨询与请教。
在这种模型中，患者对疾病等信息的了解比较肤浅，须由医生向患者阐明、解释治疗方案，提供医疗信息，并执行患者选择的医疗方案。医师的角色是患者的顾问或劝告者。此为医患技术关系的较低级模型，患者要具有一定的生活、社会经验，要有相当水平的医疗技术，以及具有应对咨询，善于解释，巧妙劝告的能力。
家长式模型，相当于家长监护孩子。
在这种模型中，患者对疾病、治疗信息了解很少或一无所知，但又要求医生和自己对治疗方案有共同标准。医师的角色应成为医疗监护人。此为医患技术关系的低级模型。由于患者不懂或不敢向医生提出合理要求，故需要医生具有家长式的慈爱与关怀，敢于为患者作重大医疗决策，且具有一定承受医疗风险、化解医疗风险的能力。
发达国家的医患关系非常好，因为医生是一个非常受人尊重的职业，待遇高，受人信任，不会收红包回扣等灰色收入（用不着），全心全意为患者治病，作为一名医生，我多么盼望中国的医改也能借鉴一下美国日本的模式，提高医患的信任度，减少纠纷，真正使患者受益。
答：世界卫生组织的一项调查数据指出，中国医疗卫生投入占GDP的比值约为4.6％，不仅远低于主要发达国家8％以上的比例，也低于很多中低收入国家。目前，我国卫生法律制度建设具有很大局限性：现有的法律法规之间存在一定冲突，司法实践中存在法律适用不统一和随意化的倾向；调整医患关系的法律法规多是行政法规或规章...
答：医改之路漫长而坎坷,我们中国是这样,美国、加拿大、法国等等发达国家也是如此!它的实现需要高层建筑超乎常人的智慧和决策力,也离不开每一位医务工作者和每一位可能是或者已经是患者的普通人的改变!医患关系能不能解决?答案是肯定的:能!只要解决好一个问题,那么医患关系自然就解决了。但要解决不了,那么医患关系会...
答：总之，医患关系的不和谐，原因比较复杂，其中既有长期以来国家发展过程中政治的、经济的、社会的因 素，又有医院、医护人员的因素，还有患者自身的因素。既然构成医患关系不和谐的因素是复杂多样的，那么， 构建和谐医患关系也必须从多个方面来架构。构建和谐医患关系的必要性 近年来，日趋紧张的医患关系不仅...
答：2 医患沟通中的医患矛盾是客观存在的 2.1 医学科学的复杂性: 医学科学领域有很多未知数,有的是 尚无办法解决的,同时医务人员的医疗技术有高有低,医疗机构的设备和级别也不一样。即使在医学发达国家也同样有解决不了的问题,所以任何医院和医生都不可能包治百病。而病人对医疗效果的期望值过高,也是造成医患关系紧...
答：你就可以告诉医生选择低价的治疗方法。在国外对于留学生这方面也有许多医疗优惠政策，比如会有留学生的医疗保险。而在国内很少有关于大学生的医保，就算有的话也只是普通的常规赔偿，金额不会很大。由此可见国内跟国外在医疗方面存在非常大的区别，所以国内的医患关系也常常比国外要紧张很多。
答：原因是：生物医学模式用静态的观点考察人体，常常不符合人体实际，导致医患关系疏远。生物医学模式只从生物学的角度和还原方法分析研究人，就必然把人的心理、社会因素抛弃了；关心病人，了解病人的伦理观念也淡漠了，医患关系不如从前，在某种程度上倒退了。使病人与疾病分离，为了探求发病因素，找出病原体及...
答：医学生需要从带教老师的言传身教中学习医患沟通的能力，这种原始的师徒教学模式缺乏规范性、系统性，有些带教老师自身就缺乏沟通能力，使得学生的医患沟通能力也因带教老师的水平不同而迥异。而在美国等一些发达国家，医患沟通是医生必须具备的临床技能之一，也是医学生的必修课程。2.医学生紧张及胆怯心理 大...
答：其次我来整理一下我的论点和论据:论点:1、医患纠纷的确可能降低从医意愿,但是可能并非主要原因2、毕业之后很难找到医生的工作,可能是从医意愿降低的主要原因论据:1、从2003年至今,医生的从业人数有大规模的增长2、跟发达国家相比,我国的医生数似乎达到了不错的水平感谢 @Luxenius指出,我原文中担心的统计口径的确出...
答：1 造成医患关系紧张的原因医患关系紧张是当前社会的热点问题,其对社会产生的不良影响不容忽视,其成因是复杂的,主要有以下几个方面。1.1 产权制度不完善导致公益性质弱化 目前我国公立医疗机构产权性质是国有资产,投资方是国家,其占有的资源占绝对主导地位,经济性质是具有一定福利性质的差额拨款的事业单位。然而,“目前...
答：医患关系太紧张,套用一句课本里经典的话叫做“这是我们落后的医疗技术跟不上日益增加的医疗需求”,这话完全是句空话,什么时候医疗需求不是日益增长呢,医疗技术永远都跟不上医疗需求,归根结底原因就是人。 第一作为主体的医生,医生少,人均医生配置比我国远远落后于发达国家,我国东部地区尚且如此,何况偏远山区,平穷地区...
