2023年无锡门诊医保怎么报销
kuaidi.ping-jia.net 作者:佚名 更新日期:2024-08-07
社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登记手续;申领失业保险金;申请参加就业培训;申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇;在网上办理有关劳动和社会保障事务等。
无锡社保卡报销范围
(一)普通门诊
◆先从个人账户中支付,可在定点医疗机构、定点零售药店使用。
◆门诊统筹:患者可在自己认可的社区医院签订服务协议后就诊,在个人账户用完后方可使用。每年可享受的实际最高额度为:在职人员5000元,退休人员6000元,制度内医疗费用的个人负担比例分别为:30%和15%。由签约的社区卫生服务中心首诊;如需到其他医疗机构就诊的,应根据病情需要由签约社区卫生服务中心转出,办理转诊手续后在转入医疗机构划卡就医。
◆门诊慢性病:高血压、冠心病等12种慢性病:应先到市级医院鉴定,选择一家自己认为方便的医疗机构(不能是社区卫生服务中心),作为自己的门慢约定医疗机构,到社保中心设在各区的办事处登记并约定后,70岁以下人员,个人自付满800元,医疗保险基金支付70%,年最高支付限额为3500元;70岁以上退休人员,个人自付满600元,医疗保险基金支付80%,年最高支付限额为4000元。
(二)普通住院
1、住院符合规定的住院费用:
◆三级医院:在三级医疗机构出院结算,医疗费用在1万元(含1万元)以下,在职职工统筹基金支付84%,个人自付比例为16%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付88%,个人自付比例为12%(退休人员个人自付比例为上述标准的50%,下同);
◆二级以下医院:在一级和二级医疗机构出院结算,在职职工医疗费用在1万元(含1万元)以下,统筹基金支付88%,个人自付比例为12%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付90%,个人自付比例为10%(退休自付减半);
◆社区医院:在社区卫生服务中心出院结算,医疗费用在4万元(含4万元)以下,统筹基金支付92%,个人自付比例为8%(退休自付减半);
2、大额费用:4万元以上医疗费用基金支付和个人自付比例统一为92%和8%。
3、住院起始费:首次住院应支付住院起始费(门槛费)三级医院在职950元,退休750元;二级医院在职750元,退休600,一级医院统一为400元,社区卫生服务中心统一为300元,年内第二次住院为上述标准的50%,第三次及以上住院为上述标准的25%。
(三)门诊特殊病
医疗费用免起始费,享受一级医疗机构住院报销待遇。
(四)办事机构
由无锡市社会保险基金管理中心承办,办事窗口设在各区办事处。
(五)异地就医备案
如您长期生活或被公司派驻在异地工超过半年以上的,需要在异地就医的,可填写《异地就医申请表》(加盖单位、及社保中心各办事处的章)、身份证、社保卡到社保中心各办事处办理异地就医备案并领取《异地就医证》,可在异地选择三家医院作为定点医院。
异地就医报销所需的资料:如您在异地发生住院费用并已经办理异地就医备案的,请在出院后尽快准备以上资料到社保中心各办事处办理报销:
◆个人二代身份证、社保保障卡;
◆门诊病历、出院小结、有效票据及费用明细;
◆异地就医证;
◆个人银行卡。
(六)大市一卡通
已经领取了“江苏省社会保障卡”的无锡市(含江阴和宜兴)职工医保参保人,可以在无锡市范围内社会保险经办机构提出“大市一卡通”登记申请。登记成功的参保人,可以在保持参保地就医待遇的基础上,再选择一地作为就医地。可使用“江苏省社会保障卡”在定点医疗机构划卡就医。
无锡医院看病报销比例
二、无锡市区居民基本医疗保险待遇
(一)普通门诊
◆在社区卫生服务中心就医为50%,限额800元(含医保范围内个人分担部分);
◆在市内和市外医院就医,办理转诊手续的分别为45%,未办理转诊手续的按上述比例的50%执行;
(二)普通住院和门特
◆应在社区卫生服务中心首诊,住院医疗费用起始费为200元,符合规定的医疗费用基金支付90%,个人自付10%;转入市区其他医疗机构的,住院起始费学生儿童为300元,其他居民为600元,二级以下医疗机构住院,符合规定的医疗费用基金支付75%,个人自付25%,三级医疗机构基金支付65%,个人自付35%,转出市区的,基金支付55%,个人自付45%,未按规定办理转院手续的,基金按上述标准的50%支付。
◆最高限额:居民基本医疗保险年累计医疗费用最高限额为20万元。参保居民连续缴费满5年及以上的,年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元;年累计医疗费用最高限额以上的部分,居民医保基金不再支付。
◆门诊特殊病种治疗的医疗费用为90%,其费用与普通住院医疗费用合并计算年最高限额。
(三)无锡市居民基本医疗保险就医及报销流程:
1、首先参保病人持本人《居民医疗保险病历》和《社会保障卡》到个人约定服务中心就医(不满3周岁的少儿,可直接到个人约定服务中心指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医);
2、现有医疗技术不能提供服务的,由本人或家属持上列证卡到个人约定服务中心办理转诊手续(有效期三天),转至市区具有职工基本医疗保险定点资格的指定医疗机构就医;
3、参保居民在本市或外地(境内)如遇急症,可到就近的医疗机构就医;
4、急症(需符合《江苏省急危重病诊断标准》)及未划卡医疗费用,到参保人约定的社区卫生服务中心报销。
三、医疗保险不保障的内容:
参保人在下列情况发生的医疗费用,社会医疗保险基金不予支付:
(1)除急诊外,未经批准和办理相关手续在个人约定定点服务中心之外就医发生的费用;
(2)参保居民中断缴费期间发生的费用;
(3)城镇居民医疗保险用药目录和诊疗服务项目和设施范围标准外的费用;
(4)整形、美容手术;
(5)生育费用;
(6)出国、出境期间;
(7)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残发生的医疗费用;
(8)蓄意违章、交通事故、医疗事故;
(9)违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用;
(10)其他不符合社会医疗保险规定支付范围的医疗费用。
四、异地就医
(一)江苏省内其他地区异地就医结算异地人在无锡就医:
1、异地参保人先到参保地提出申请,填写《参保人员异地就医申请表》,成功登记;
2、凭盖章确认的《申请表》和身份证,到无锡办理当地的社会保障卡,即可到无锡指定医院划卡结算。
(二)无锡参保人到江苏省其他地区异地就医:
1、参保人员长期(6个月以上)居住外地可办理异地医疗手续;
2、填写《参保人员异地就医申请表》,在就医地选定3家不同等级的公办医疗机构,作为就医的定点医疗机构;
3、如需选择享受门诊统筹待遇的,应同等条件下选择一家社区卫生服务机构作为定点首诊医疗机构;
4、到无锡社保中心各办事处办理登记手续;
5、登记成功后,到就医地医疗保险经办机构办理转入手续;
6、当年发生的医疗费用截止至次年6月底结清,逾期不予报销。
五、城乡居民大病保险待遇
(一)享受对象:
我市市区居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的参保人员。
(二)保障范围:
大病医保不分病种,住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用都可纳入报销。
(三)大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
未纳入本市社会医疗保险结算体系的,都不属于大病医保范围,包括工伤和生育保险的医疗费用。
(四)报销比例及标准:
大病保险实际支付比例不低于50%,具体如下:
◆个人负担在2.1万元-5万元(含5万元)部分的,按50%予以补助;
◆个人负担在5万元-10万元(含10万元)部分的,按60%予以补助;
◆个人负担在10万元以上部分的,按80%予以补助;
◆度大病医保起付线为2.1万元,补助金额不设封顶线。
◆此外,锡城往后每两年将由人社、财政根据上一年度城镇居民年人均可支配收入,调整出台新的起付标准。
无锡2023年医保还会打钱吗
答: 2023年的医保将会有五个变化,医保返款标准将调整,参保人员的医保返款预计会有所减少,不过可以享受门诊报销,医保个人账户的钱还可以家庭共用。而在城乡居民医保方面,2023年度的缴费已经开始,最低350元,不过各地缴费标准有所差异,有的地方需要达到七八百块钱...
南京医保报销比例2023
答:对于南京的参保人员来说,在医保改革之前,当地参保人员的医保待遇也是比较高的,不过在医保改革之后,这些待遇也都提高了很多,比如门诊报销的待遇、医保个人账户的划入办法、以及医保个人账户的共济范围等等,除此之外,南京的医保还有其它待遇,接下来咱们就具体的了解一下吧。首先咱们来看一下医保门诊报销的待遇,从2023年1...
无锡医惠锡城2023优缺点有哪些?
答:既往症可以保可以赔,医保内住院、医保外住院、海外特效药、罕见病特效药都可以赔付,最高可以报销20%。方法三:看产品的主要卖点是否突出 报销比例高,免赔低、既往症可以保可以赔付等,都是惠民保很有市场区分度的地方,当然看无锡医惠锡城2023款优缺点也要从这里入手,以无锡医惠锡城2023产品为例:...
无锡2023职工医保缴费基数
答:2023年社保缴费基数规定 城乡居民基本医疗保险是一项重要的民生保障制度。生活中,未及时参保的居民,在突发疾病住院时,无法享受医保报销,给家庭造成很大经济负担。在此倡议:请广大居民朋友抓紧时间参加医保,为自己和家人的健康增添一份保障! 01 参保缴费时间 参保缴费时间暂定为2022年10月1日至20...
2023年无锡社保缴费
答:无锡社保缴费基数 一、养老金计发基数 无雇工的个体工商户可在省公布的当年缴费工资基数上下限之间选择适当档次的缴费工资基数,按20%的缴费比例缴纳企业职工基本养老保险费,其中8%计入个人账户。 二、参保人员社会保险月缴费基数 从7月1日起,参保人员社会保险月缴费基数的上限为19335元,下限...
无锡2023年提升最低工资
答:应在颁布的月最低工资标准的基础上,考虑单位应缴纳的基本养老保险费和基本医疗保险费因素,同时还应适当考虑非全日制劳动者在工作稳定性、劳动条件和劳动强度、福利等方面与全日制就业人员之间的差异。 总之,2023年无锡市的最低工资标准是,小时最低工资标准为18.5元,月最低工资标准则是2020元。国家实行...
无锡电费收费标准2023年
答:根据最新公布的无锡电费收费标准,从2023年开始,居民用电价格将有所上涨。根据计算,2023年居民用电价格比目前增加了5分钱每度电。对于普通家庭来说,这个涨幅并不是很大,但对于一些低收入家庭来说,这也可能会造成一定的经济负担。此次电费调整与社会经济发展密切相关。经济收入的增长和电能成本上升是导致...
无锡卫校2023年分数线是多少
答:无锡卫生高等职业技术学校分数线多少 1、中药专业录取60人,录取控制分数线90分,学制5年;2、口腔专业录取100人,录取控制分数线121分,学制3年;3、公共事业管理专业录取90人,录取控制分数线166分,学制3年;4、医学美容技术专业录取50人,录取控制分数线100分,学制3年;5、麻醉学专业录取60人,录取...
无锡春节景点免费2023年
答:2023年 无锡春节免费景点:太湖鼋头渚风景区、梅园、无锡动物园、花星球、无锡影都文化旅游区。1、太湖鼋头渚风景区 太湖鼋头渚风景区位于江苏省无锡市大浮镇,鼋头渚为中国五大淡水湖之一太湖上的小岛,是国家首批AAAAA级风景区、国家重点风景名胜区、国家级文明风景名胜区、中国著名赏樱基地。主要景点有充山隐...
2023年无锡中考总分是多少?
答:2023年无锡中考总分为750分,考试科目包括语文、数学、外语、物理、化学、道德与法治、历史、体育等。一、2023年无锡中考各科目分值 1、语文150分;2、数学150分;3、英语130分,其中听力口语为30分;4、物理试卷总分为100分;5、化学试卷总分为80分;6、道德与法治50分;7、历史试卷50分;8、体育...
无锡社保卡报销范围
(一)普通门诊
◆先从个人账户中支付,可在定点医疗机构、定点零售药店使用。
◆门诊统筹:患者可在自己认可的社区医院签订服务协议后就诊,在个人账户用完后方可使用。每年可享受的实际最高额度为:在职人员5000元,退休人员6000元,制度内医疗费用的个人负担比例分别为:30%和15%。由签约的社区卫生服务中心首诊;如需到其他医疗机构就诊的,应根据病情需要由签约社区卫生服务中心转出,办理转诊手续后在转入医疗机构划卡就医。
◆门诊慢性病:高血压、冠心病等12种慢性病:应先到市级医院鉴定,选择一家自己认为方便的医疗机构(不能是社区卫生服务中心),作为自己的门慢约定医疗机构,到社保中心设在各区的办事处登记并约定后,70岁以下人员,个人自付满800元,医疗保险基金支付70%,年最高支付限额为3500元;70岁以上退休人员,个人自付满600元,医疗保险基金支付80%,年最高支付限额为4000元。
(二)普通住院
1、住院符合规定的住院费用:
◆三级医院:在三级医疗机构出院结算,医疗费用在1万元(含1万元)以下,在职职工统筹基金支付84%,个人自付比例为16%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付88%,个人自付比例为12%(退休人员个人自付比例为上述标准的50%,下同);
◆二级以下医院:在一级和二级医疗机构出院结算,在职职工医疗费用在1万元(含1万元)以下,统筹基金支付88%,个人自付比例为12%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付90%,个人自付比例为10%(退休自付减半);
◆社区医院:在社区卫生服务中心出院结算,医疗费用在4万元(含4万元)以下,统筹基金支付92%,个人自付比例为8%(退休自付减半);
2、大额费用:4万元以上医疗费用基金支付和个人自付比例统一为92%和8%。
3、住院起始费:首次住院应支付住院起始费(门槛费)三级医院在职950元,退休750元;二级医院在职750元,退休600,一级医院统一为400元,社区卫生服务中心统一为300元,年内第二次住院为上述标准的50%,第三次及以上住院为上述标准的25%。
(三)门诊特殊病
医疗费用免起始费,享受一级医疗机构住院报销待遇。
(四)办事机构
由无锡市社会保险基金管理中心承办,办事窗口设在各区办事处。
(五)异地就医备案
如您长期生活或被公司派驻在异地工超过半年以上的,需要在异地就医的,可填写《异地就医申请表》(加盖单位、及社保中心各办事处的章)、身份证、社保卡到社保中心各办事处办理异地就医备案并领取《异地就医证》,可在异地选择三家医院作为定点医院。
异地就医报销所需的资料:如您在异地发生住院费用并已经办理异地就医备案的,请在出院后尽快准备以上资料到社保中心各办事处办理报销:
◆个人二代身份证、社保保障卡;
◆门诊病历、出院小结、有效票据及费用明细;
◆异地就医证;
◆个人银行卡。
(六)大市一卡通
已经领取了“江苏省社会保障卡”的无锡市(含江阴和宜兴)职工医保参保人,可以在无锡市范围内社会保险经办机构提出“大市一卡通”登记申请。登记成功的参保人,可以在保持参保地就医待遇的基础上,再选择一地作为就医地。可使用“江苏省社会保障卡”在定点医疗机构划卡就医。
无锡医院看病报销比例
二、无锡市区居民基本医疗保险待遇
(一)普通门诊
◆在社区卫生服务中心就医为50%,限额800元(含医保范围内个人分担部分);
◆在市内和市外医院就医,办理转诊手续的分别为45%,未办理转诊手续的按上述比例的50%执行;
(二)普通住院和门特
◆应在社区卫生服务中心首诊,住院医疗费用起始费为200元,符合规定的医疗费用基金支付90%,个人自付10%;转入市区其他医疗机构的,住院起始费学生儿童为300元,其他居民为600元,二级以下医疗机构住院,符合规定的医疗费用基金支付75%,个人自付25%,三级医疗机构基金支付65%,个人自付35%,转出市区的,基金支付55%,个人自付45%,未按规定办理转院手续的,基金按上述标准的50%支付。
◆最高限额:居民基本医疗保险年累计医疗费用最高限额为20万元。参保居民连续缴费满5年及以上的,年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元;年累计医疗费用最高限额以上的部分,居民医保基金不再支付。
◆门诊特殊病种治疗的医疗费用为90%,其费用与普通住院医疗费用合并计算年最高限额。
(三)无锡市居民基本医疗保险就医及报销流程:
1、首先参保病人持本人《居民医疗保险病历》和《社会保障卡》到个人约定服务中心就医(不满3周岁的少儿,可直接到个人约定服务中心指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医);
2、现有医疗技术不能提供服务的,由本人或家属持上列证卡到个人约定服务中心办理转诊手续(有效期三天),转至市区具有职工基本医疗保险定点资格的指定医疗机构就医;
3、参保居民在本市或外地(境内)如遇急症,可到就近的医疗机构就医;
4、急症(需符合《江苏省急危重病诊断标准》)及未划卡医疗费用,到参保人约定的社区卫生服务中心报销。
三、医疗保险不保障的内容:
参保人在下列情况发生的医疗费用,社会医疗保险基金不予支付:
(1)除急诊外,未经批准和办理相关手续在个人约定定点服务中心之外就医发生的费用;
(2)参保居民中断缴费期间发生的费用;
(3)城镇居民医疗保险用药目录和诊疗服务项目和设施范围标准外的费用;
(4)整形、美容手术;
(5)生育费用;
(6)出国、出境期间;
(7)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残发生的医疗费用;
(8)蓄意违章、交通事故、医疗事故;
(9)违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用;
(10)其他不符合社会医疗保险规定支付范围的医疗费用。
四、异地就医
(一)江苏省内其他地区异地就医结算异地人在无锡就医:
1、异地参保人先到参保地提出申请,填写《参保人员异地就医申请表》,成功登记;
2、凭盖章确认的《申请表》和身份证,到无锡办理当地的社会保障卡,即可到无锡指定医院划卡结算。
(二)无锡参保人到江苏省其他地区异地就医:
1、参保人员长期(6个月以上)居住外地可办理异地医疗手续;
2、填写《参保人员异地就医申请表》,在就医地选定3家不同等级的公办医疗机构,作为就医的定点医疗机构;
3、如需选择享受门诊统筹待遇的,应同等条件下选择一家社区卫生服务机构作为定点首诊医疗机构;
4、到无锡社保中心各办事处办理登记手续;
5、登记成功后,到就医地医疗保险经办机构办理转入手续;
6、当年发生的医疗费用截止至次年6月底结清,逾期不予报销。
五、城乡居民大病保险待遇
(一)享受对象:
我市市区居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的参保人员。
(二)保障范围:
大病医保不分病种,住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用都可纳入报销。
(三)大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
未纳入本市社会医疗保险结算体系的,都不属于大病医保范围,包括工伤和生育保险的医疗费用。
(四)报销比例及标准:
大病保险实际支付比例不低于50%,具体如下:
◆个人负担在2.1万元-5万元(含5万元)部分的,按50%予以补助;
◆个人负担在5万元-10万元(含10万元)部分的,按60%予以补助;
◆个人负担在10万元以上部分的,按80%予以补助;
◆度大病医保起付线为2.1万元,补助金额不设封顶线。
◆此外,锡城往后每两年将由人社、财政根据上一年度城镇居民年人均可支配收入,调整出台新的起付标准。
答: 2023年的医保将会有五个变化,医保返款标准将调整,参保人员的医保返款预计会有所减少,不过可以享受门诊报销,医保个人账户的钱还可以家庭共用。而在城乡居民医保方面,2023年度的缴费已经开始,最低350元,不过各地缴费标准有所差异,有的地方需要达到七八百块钱...
答:对于南京的参保人员来说,在医保改革之前,当地参保人员的医保待遇也是比较高的,不过在医保改革之后,这些待遇也都提高了很多,比如门诊报销的待遇、医保个人账户的划入办法、以及医保个人账户的共济范围等等,除此之外,南京的医保还有其它待遇,接下来咱们就具体的了解一下吧。首先咱们来看一下医保门诊报销的待遇,从2023年1...
答:既往症可以保可以赔,医保内住院、医保外住院、海外特效药、罕见病特效药都可以赔付,最高可以报销20%。方法三:看产品的主要卖点是否突出 报销比例高,免赔低、既往症可以保可以赔付等,都是惠民保很有市场区分度的地方,当然看无锡医惠锡城2023款优缺点也要从这里入手,以无锡医惠锡城2023产品为例:...
答:2023年社保缴费基数规定 城乡居民基本医疗保险是一项重要的民生保障制度。生活中,未及时参保的居民,在突发疾病住院时,无法享受医保报销,给家庭造成很大经济负担。在此倡议:请广大居民朋友抓紧时间参加医保,为自己和家人的健康增添一份保障! 01 参保缴费时间 参保缴费时间暂定为2022年10月1日至20...
答:无锡社保缴费基数 一、养老金计发基数 无雇工的个体工商户可在省公布的当年缴费工资基数上下限之间选择适当档次的缴费工资基数,按20%的缴费比例缴纳企业职工基本养老保险费,其中8%计入个人账户。 二、参保人员社会保险月缴费基数 从7月1日起,参保人员社会保险月缴费基数的上限为19335元,下限...
答:应在颁布的月最低工资标准的基础上,考虑单位应缴纳的基本养老保险费和基本医疗保险费因素,同时还应适当考虑非全日制劳动者在工作稳定性、劳动条件和劳动强度、福利等方面与全日制就业人员之间的差异。 总之,2023年无锡市的最低工资标准是,小时最低工资标准为18.5元,月最低工资标准则是2020元。国家实行...
答:根据最新公布的无锡电费收费标准,从2023年开始,居民用电价格将有所上涨。根据计算,2023年居民用电价格比目前增加了5分钱每度电。对于普通家庭来说,这个涨幅并不是很大,但对于一些低收入家庭来说,这也可能会造成一定的经济负担。此次电费调整与社会经济发展密切相关。经济收入的增长和电能成本上升是导致...
答:无锡卫生高等职业技术学校分数线多少 1、中药专业录取60人,录取控制分数线90分,学制5年;2、口腔专业录取100人,录取控制分数线121分,学制3年;3、公共事业管理专业录取90人,录取控制分数线166分,学制3年;4、医学美容技术专业录取50人,录取控制分数线100分,学制3年;5、麻醉学专业录取60人,录取...
答:2023年 无锡春节免费景点:太湖鼋头渚风景区、梅园、无锡动物园、花星球、无锡影都文化旅游区。1、太湖鼋头渚风景区 太湖鼋头渚风景区位于江苏省无锡市大浮镇,鼋头渚为中国五大淡水湖之一太湖上的小岛,是国家首批AAAAA级风景区、国家重点风景名胜区、国家级文明风景名胜区、中国著名赏樱基地。主要景点有充山隐...
答:2023年无锡中考总分为750分,考试科目包括语文、数学、外语、物理、化学、道德与法治、历史、体育等。一、2023年无锡中考各科目分值 1、语文150分;2、数学150分;3、英语130分,其中听力口语为30分;4、物理试卷总分为100分;5、化学试卷总分为80分;6、道德与法治50分;7、历史试卷50分;8、体育...