浅谈临床护士如何做好防护工作
二十多年的护理工作使我认识到护理工作与疾病的诊断有着不可分割的内在联系，护理工作的主要任务之一，就是对病情进行详细的观察，诊断的确立正是以充分掌握病情为基础的，护士与病人接触多，时间长，对病情的观察有连续性，因此能够为诊断提供线索和依据，有时观察到的每个问题，会对确定诊断起到关键性的作用。所以作为一名护士应该把病情观察看成一项比打针发药更重要的基本功，努力当好医生诊断疾病的助手和参谋。下面结合具体实例谈谈笔者的做法和体会,即应抓住以下三个环节。 1 抓好疾病发作时的观察与分析 有的病人在入院时诊断尚未明确,还要作进一步观察和进行各种检查,发作状态是疾病本身的集中表现,必须抓住这一时机,进行耐心细致的观察,如了解疾病发作的诱因,起病的缓急,症状出现的顺序,发展规律的有意义的体征。 病例1，男，48岁。因经常有上腹部疼痛,拟诊断为溃疡病入院检查,住院期间亦多次出现疼痛,均经过治疗获得缓解,一天下午,病人散步归来上至四楼时,突然疼痛发作,并较前剧烈,不能站立,病人面色灰暗,大汗淋漓,呼吸急促,脉搏缓而无力,间歇发作。考虑病人不像胃病,因其发作诱因为活动较多所致，怀疑为心绞痛?立即嘱病人就地休息请来医生并把自己的想法和分析报告给他,经心电图检查证实病人为心肌梗死。 病例2，女，42岁。既往有溃疡病史,入院前数天,曾有发热和上腹部疼痛,在某医院按溃疡病治疗,疼痛得以缓解,入院第4天夜间,疼痛发作病人辗转不安,医生检查后经肌注阿托品,症状缓解不明显,晨起疼痛加重,不能排除胆道疾病。即检查病人的巩膜,发现有轻度黄染,对确诊胆道疾病提供了重要线索。 2 认真对待新出现的症状和体征 一些新症状和新体征的出现,常说明病情有些转化。特别是与本病发生无关的并发症的出现,需要认真地对待和观察。 病例3，女，11个月。因患小儿肺炎入院,治疗3天后体温下降,喘息减轻,但咳嗽仍较剧烈,下午出现阵发性哭闹并有较频繁呕吐及轻度腹胀,腹部X线透视显示肠道有较多积气,笔者接班后,加强了对病儿的病情观察,给病儿换尿布时,发现尿布上有略带黄色的血性黏液,为证实是否为粪便,给病儿作了肛门指诊,指诊物为黏液血便,结合病儿有腹疼，呕吐,腹胀等与肺炎关系不大的腹部表现且便中带有血性黏液是否因剧烈咳嗽诱发肠套叠?立即通知值班医生，及时请外科医生会诊,证实为肠套叠,使病儿得到了早期诊断和处理。 3 注意病人对治疗和处理的反应 护士的责任除了正确地执行医嘱,完成各项处理,还应该注意观察和分析病人对各种治疗和处置的反应,特别是病人的一些异常反应,更要认真对待，以便查明原因,这项工作有时不仅可以鉴定治疗是否正确,而且有可能为更正诊断提供线索。 怎样才能抓住上述三个环节,笔者的体会是：（1）首先对病人要有高度的责任感和同情心，必须时刻把病人放在心中，把观察疾病作为每日重点工作之一，特别是对急、难、重的病人，应时刻注意捕捉病情演变。这样才能急病人所急,疼病人所疼,认真对待病人每个细致变化,要明确护士的责任心,正确理解医护分工,主动为医生提供病情,时刻对病人进行细致观察。（2）对病情要做到心中有数，如病人的诊断是否已经确定,初步诊断是什么，哪些是重点及病人现有的表现怎样等等。（3）要努力学习，刻苦钻研业务，扩大自己的知识面,不能把护士工作只看作是打针发药和执行医嘱,随着医学的不断发展，对护理工作的要求更新、更高，要求护士掌握的内容更广泛 。作为一名护士，应该适应新形势的要求，不能满足现状,要努力进取。
二十年的护理工作使我认识到护理工作与疾病的诊断有着不可分割的内在联系，护理工作的主要任务之，就是对病情进行详细的观察，诊断的确立正是以充分掌握病情基础的，护士与病人接触多，时间长，对病情的观察有连续性，因此能够为诊断提供线索和依据，有时观察到的每问题，会对确定诊断起到关键性的作用所以作为一名护士应该把病情观察看成一项比打针发药重要的基本功，努力当好医生诊断疾病的助手和参谋。下面结合具体实例谈谈笔者的做法和体会,即应抓住以下三个环节。 1 抓好疾病发作时的观察与分析 有的病人在入院时诊断尚未明确,还要作进一步观察和进行各检查,发作状态是疾病本身的集中表现,必须抓住一时机,进行耐心细致的观察,如了解疾病发作的诱因,起病的缓急,症状出现的顺序,发展规律的有意义的体征。 病例1，男，48岁。因经常有上腹部疼痛,拟诊断为溃疡病入院检查,住院期间亦多次出现疼痛,均经过治疗获得缓解,一天下午,病人散步归来上至四楼时,突然疼痛发作,并较剧烈,不能站立,病人面色灰暗,汗淋漓,呼吸急促,脉搏缓而无力,间歇发作。考虑病人不像胃病,因其发作诱因为活动较多所致，怀疑为心绞痛?立即嘱病人就地休息请来医生并把自己的想法和分析报告给他,经心电图检查证实病人为心肌梗死。 病例2，女，42岁。既往有溃疡病史,入院前天,曾有发热和上腹部疼痛,在某医院按溃疡病治疗,疼痛得以缓解,入院第4天夜间,疼痛发作病人辗转不安,医生检查后经肌注阿托品,症状缓解不明显,晨起疼痛加重,不能排除胆道疾病。即检查病人的巩膜,发现有轻度黄染,对确诊胆道疾病提供了重要线索。 2 认真对待新出现的症状和体征 一些新症状和新体征的出现,常说明病情有些转化。特别是与本病发生无关的并发症的出现,需要认真地对待和观察。 病例3，女，11个月。因患小儿肺炎入院,治疗3天后体温下降,喘息减轻,但咳嗽仍较剧烈,下午出现阵发性哭闹并有较频繁呕吐及轻度腹胀,腹部X线透视显示肠道有较多积气,笔者接班后,加强了对病儿的病情观察,给病儿换尿布时,发现尿布上有略带黄色的血性黏液,为证实是否为粪便,给病儿作了肛门指诊,指诊物为黏液血便,结合病儿有腹疼，呕吐,腹胀等与肺炎关系不大的腹部表现且便中带有血性黏液是否因剧烈咳嗽诱发肠套叠?立即通知值班医生，及时请外科医生会诊,证实为肠套叠,使病儿得到了早期诊断和处理。 3 注意病人对治疗和处理的反应 护士的责任除了正确地执行医嘱,完成各项处理,还应该注意观察和分析病人对各种治疗和处置的反应,特别是病人的一些异常反应,更要认真对待，以便查明原因,这项工作有时不仅可以鉴定治疗是否正确,而且有可能为更正诊断提供线索。 怎样才能抓住上述三个环节,笔者的体会是：（1）首先对病人要有高度的责任感和同情心，必须时刻把病人放在心中，把观察疾病作为每日重点工作之一，特别是对急、难、重的病人，应时刻注意捕捉病情演变。这样才能急病人所急,疼病人所疼,认真对待病人每个细致变化,要明确护士的责任心,正确理解医护分工,主动为医生提供病情,时刻对病人进行细致观察。（2）对病情要做到心中有数，如病人的诊断是否已经确定,初步诊断是什么，哪些是重点及病人现有的表现怎样等等。（3）要努力学习，刻苦钻研业务，扩大自己的知识面,不能把护士工作只看作是打针发药和执行医嘱,随着医学的不断发展，对护理工作的要求更新、更高，要求护士掌握的内容更广泛 。作为一名护士，应该适应新形势的要求，不能满足现状,要努力进取。
增强职业防护意识，加强管理 应在护理院校开设护士职业防护课程，以培养护生的安全防护意识和方法［15］。5.2 使用必备的防护用具，实施标准预防 针对医院感染，美国疾病控制与预防中心制定了一系列标准预防对策。美国 CDC于1996年新订了医院隔离预防工作指南，内容不同于英国卫生部的ICT医院感染控制对策指导 （1995），对于后者乃为实用的补充，称“标准预防”方案。美国CDC1987年就颁布了《全国性防护措施》［27］。有研究认为［28］，全面性防护措施可防止30%以上的针刺伤发生，经皮肤粘膜接触感染的比例也会明显降低。
标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略，也是医务人员职业防护的最有力措施。具体措施如下：①洗手。洗手的目的是为了清除手上的病原微生物，切断通过手传播感染性疾病的途径，正确洗手方法可使细菌减少②戴手套。有报道［31］，有戴手套习惯的医务人员其皮肤粘膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液的机会均明显小于不戴手套者，表明戴手套能减少皮肤接触血液次数，并且不增加皮肤损伤。针刺入手套，通过有弹性的2层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%～0.25%［31］。故戴2付手套能有效防止感染和降低感染率。还有研究表明［15］，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。③戴口罩和防护镜、面罩，穿隔离衣，采取隔离措施等。非典期间，某省几家医务工作者救治一名非典型肺炎患者，因未采取正确防护措施，数十名医务人员被感染。病人转到第八人民医院后, 医护人员按照传染科医疗常规进行穿上隔离衣，戴上特制12层棉布口罩、手套、防护面罩等防护用具进行治疗和护理，这家医院无一人被传染。由此可见，为医护人员提供足够的安全防护用具和工作环境是十分必要的。同时，医护人员应掌握防护用具的正确使用方法，特别要注意，口罩的正确使用和保存，戴摘口罩前彻底洗手。④环境控制。保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当消毒床单位，
答：该制度使节假日工作得到连续性监控，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。4、将时间管理A、B表运用到日常护理管理当中保证工作质量。时间管理在护理管理中十分重要,应遵循以人为本,始终将患者的需要放在首位,把握正确的优先原则。使用时间管理工具可以帮助更好地规划和利用时间,...
答：一个好的护理人员必须要培 养自己主动护理的意识， 有了这种意识才能提供主动的护理服务。 这是护理人员良好的职业 素质、 高尚的职业道德水准和丰富的护理学识水平的体现。 护理人员除完成指定的技术工作 外， 应主动将临床护理列入自己的工作日程， 深入第一线， 结合病人的实际情况， 不断总结、 探索...
答：工作 总结 是认识世界的重要手段,让我们从感性认识上升到全面的,系统的,本质的理性认识上来,寻找出工作和事物发展的规律,从而掌握并运用这些规律,写好工作总结,须勤于思索,善于总结。下面是我给大家带来护士工作 反思 总结,更多护士工作总结可点击“ 护士总结 ”查看。 护士工作反思总结1 时光如沙,从手指缝中溜走...
答：以上只是我在急诊短暂工作的浅谈,要学的东西还很多很多。在急诊每个人都是我的老师,每件事都是我的经历,教会我很多东西,无论做人还是做事。当然,想做好一名急诊科的护士,只会沟通是远远不够的,还需要扎实理论基础、丰富的抢救 经验 、快速的反应、麻利的动作,这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。 急诊优秀...
答：5.全院护士分级培训计划 护理人员分层培训计划 为保证病人安全,构建和谐的医患关系,不断强化护理理论和技能水平,提高护士安全意识和急救处理的能力,特制定“三基三严”培训工作如下:一、规范化培训管理 (一)新护士(1年)培训1、培训目标:①做好岗前培训,教导护士爱岗敬业。 ②抓好“三基”与临床实践相结合。③工作...
答：临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的一种护理模式，它能够指导护士有预见性地、主动地工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中，以减少住院天数。针对特定的群体，用时间为横轴，把入院指导、接诊时诊断、检查、护理、健康教育、出院计划等理想科学的护理手段为纵轴，制做一个详细...
答：护士长要有比较好的政治素质，具备良好的职业道德修养，具有较强的事业心和责任感，有奉献精神，要求护理人员做到的首先自己必须做到，时时处处以身作则。不断学习管理科学知识和护理专业知识，只有具有专业扎实的理论，精湛的技术，才能够解决疑难复杂的问题，正确指导护士的临床护理工作。2 人性化管理 随着...
答：65 、临床护士如何避免护患纠纷 66 、谈创伤急救术中护理道德 67 、甘露醇在妇科手术前清洁肠道中应用的临床观察 68 、慢性肾功能衰竭患者的心理分析及护理 69 、慢性支气管炎病人健康教育效果分析 70、II 型糖尿病病人出院指导的方法和体会 71 、如何对糖尿病患者进行健康教育 72 、加强护患沟通做好围...
答：时间总是这样的快,眨眼间,一年就这样毫无声息的走了,回首这一年来所发生的一切,一定是有喜悦的同时也夹杂着惆怅,这些都是我们宝贵的经历,如果你仍旧感到迷茫,那么我想你需要暂时停下来好好对过去的工作做个总结了。想必许多人都在为如何写好年终总结而烦恼吧,以下是我为大家整理的基层卫生院护理年终工作总结(通用5...
答：总之，知识修养培养是一个循序渐进的过程，用崇高的职业道德观指导自己，不断调整，一切以患者心身健康和社会利益为出发点和归宿，保持正直无私的高尚人格，将现代化医学模式所要求的临床护理工作做好，做一个社会、患者满意的白衣天使。护士应具备的医德修养 关爱患者，忠于职守：具体方法从两个方面着手...
