亚硒酸钠治疗轻度甲状腺相关眼病的临床进展

2011-2012年甲状腺相关疾病领域中治疗的进展中的一个亮点就是亚硒酸钠对于轻度甲状腺眼病的治疗。该疾病一直是世界性难题，特别对于轻到中度，没有达到激素应用适应症的患者（眼病不够活跃的患者），并没有一种值得推荐和肯定的治疗方式。这项进展来自2011年在世界最权威的《新英格兰医学杂志》（该杂志多年在全球各行业总的期刊评分位居第一，被全球从医者认为是临床用药的指南针）上发表的一篇关于亚硒酸钠治疗轻度甲状腺突眼的论文，提示应用亚硒酸钠治疗后患者眼部自我症状的评估要优于安慰剂组。2013年2月，一英国的学者研究发现甲亢Graves’ 病的患者，血清硒的浓度低于正常人群，而且在之前有一个小型临床研究发现硒制剂与抗甲状腺药物联合应用可以促进甲状腺激素水平的更快达标。

亚硒酸钠治疗甲状腺突眼的机制：

甲状腺突眼的致病机制目前认为包括细胞因子激活、免疫反应和氧化应激。硒是一种抗氧化应激的微量元素，而改善眼球外周组织局部的氧化与抗氧化平衡很可能是治疗甲亢突眼的机理所在。

亚硒酸钠应用可能的远期副作用：

美国早在上世纪末年进行了全民的血硒浓度调查，发现全民偏低。于是进行一项人群大规模的补充硒制剂预防肿瘤的干预研究，在这项干预（长达12年）中仅发现硒制剂的补充会造成糖尿病发病的风险的上升，特别是在基线血硒水平位于正常高限的人群。说明硒制剂的安全性高，如果掌握应用的适应症（先测量基线血清硒的水平），则补充过量增加糖尿病发病风险的可能也可最大程度降低。

硒制剂补充目前在各国的主要应用

人群大规模测量时发现糖尿病患者血清硒的含量普遍偏低，故将血硒适当补充有可能利于胰岛细胞功能改善，但目前缺乏非常有价值的证据。

各种肿瘤的患者血清硒的含量较正常低，已有证据显示硒制剂补充在血清硒低下的人群有前列腺癌和肺癌的预防和治疗价值，但还需要在进一步的试验中进行验证。

应用硒制剂前的检测：

在应用亚硒酸钠前进行血清硒的测定，若血硒含量在正常值范围中点以下，则可补充亚硒酸钠（国内有该药品）并监测血硒水平，补充时间为半年到1年。若血硒水平处于正常高线，则权衡利弊后看是否进行该治疗（虽在之前的研究中并未预先测定血清硒以及监测补充治疗后的血硒水平）。