沪惠保理赔条件
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-07-07
沪惠保理赔范围包括：
1.住院自费医疗费用保障，包括医保外特药，特定手术材料，检查检验费，扣除2万免赔额后最高可报销100万元，若是非既往症则可以报销70%，若是既往症的话则报销50%；
2.门诊及院外特定药品保障，最高可理赔100万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%；
3.质子重离子医疗保障，最高可报销30万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%。
沪惠保理赔标准是什么?
【1】在全国各地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗的，在结算时使用的是上海医保卡实时结算的，可申请特定住院自费医疗费用。如果没有使用上海医保卡实时结算的，必须经过上海基本医保结算后才能申请理赔。
【2】如果使用的药物是特定的高额药物费用，保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡，在上海市指定医院就诊即可申请理赔。
【3】保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用，仍按合同规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的，不受30日限制。
需要注意的是，特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。总的来说，沪惠保理赔标准如上述内容所述。其中未实时医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件。
沪惠保”具有“门槛低、保障高、覆盖面广”的特点。是目前国内少有的集“个账支付、家庭共济”“质子、重离子保障”“共保体模式”等诸多优点于一身的惠民保产品，它与上海市医保现状、医疗水平以及市民保障需求紧密结合，为上海基本医保参保人量身定制，真正做到了“一城一策”。
上海互惠宝索赔流程
第一，索赔程序
(一)医疗费用网上报销后的申请流程
1.适用范围
特定住院自费医疗费用保险/特定高额药费保险/质子和重离子医疗保险。
2.索赔流程
关注“护慧保”微信官方账号，依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请，根据提示上传视频理赔材料。
3.索赔申请材料
1)特定住院自费医疗费用的保险费。
●上海医保实时结算的，提供医院开具的医疗费用票据；
●上海医保未实时结算的，提供医保结算单原件和医疗费票据复印件；
●出院记录或出院小结及费用明细清单；
●可以提供的确认保险事故性质和原因的其他证明和资料；
●被保险人身份证(被保险人是未成年人的，应同时提供监护人的身份证明和关系证明)；
●受益人身份证和银行卡复印件。
2)某些高额药物费用的保险费
●被保险人的身份证明(被保险人是未成年人的，应同时提供监护人的身份证明和关系证明)；
●住院病历/出院小结(住院病历包括病历首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等。);
●病理诊断报告；
●药品处方；
●免疫组织化学/基因检测报告；
●受益人身份证和银行卡复印件；
3)质子和重离子医疗保险费
●在产品说明书规定的医院就诊后，医院出具的医疗费用票据；
●出院记录或出院小结及费用明细清单；
●可以提供的确认保险事故性质和原因的其他证明和资料；
●被保险人身份证(被保险人是未成年人的，还应同时提供监护人的身份证明和关系证明)。
●受益人身份证和银行卡复印件。
住院沪惠保可以报销吗怎么报销
答：2.理赔决定：审核通过后，保险公司将根据保险条款和规定，做出理赔决定。3.理赔款支付：一旦理赔决定生效，保险公司将按照约定的方式支付理赔款，可能是直接转账到个人银行账户或支付到指定的医疗机构。综上所述：住院沪惠保可以报销，但具体流程和条件需根据保险条款和规定来确定。在申请报销前，应详细了解保...
沪惠保报销要求
答：法律分析：1、住院费用：在保障内容中，有一个“医保目录外住院费用”，这必须要经过医保理赔之后才能进行赔付，否则无法进行报销；2、特定高额药品：对于院外特定抗癌药有一定的局限，需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。法律依据：《“沪惠保”项目产品说明书》 第二条 保险责任 （一）特定...
上海沪惠保报销范围
答：1、投保范围：全体参加上海市基本医疗保险（释义1）的在保人员 2、投保年龄：不受限制 3、健康状况：免体检，既往症可承保可赔付 4、等待期：无等待期 5、保险期间：一年 6、交费方式：趸交 7、保险费：129元/人/年 8、2022年沪惠保保障概要 9、理赔：参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保...
沪惠保的理赔标准是什么?
答：沪惠保理赔范围包括：1.住院自费医疗费用保障，包括医保外特药，特定手术材料，检查检验费，扣除2万免赔额后最高可报销100万元，若是非既往症则可以报销70%，若是既往症的话则报销50%；2.门诊及院外特定药品保障，最高可理赔100万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%；3.质子重离...
沪惠保报销要求
答：上海保险报销要求如下：1、住院费用：在保障内容中，有医疗保险目录外的住院费用，必须在医疗保险索赔后支付，否则不能报销；2.特定高额药物:对院外特定抗癌药物有一定局限性，需经药物适用病种和适用症后方可赔付。3.报销前必须达到免赔额。上海惠宝的免赔额是2万元。如果达不到2万元，只能自己预付。...
沪惠保住院怎么报销
答：沪惠保住院报销的方法如下：1、住院自费医疗费用保障，扣除2万免赔额后，非既往症最高可报销70%，既往症则报销50%，最高报销额度为100万元；2、门诊及院外特定药品保障，非既往症最高可报销70%，既往症则报销30%，最高理赔额度为100万元；3、质子重离子医疗保障，非既往症最高可报销70%，既往症则...
沪惠保理赔范围
答：一、沪惠保理赔范围 1、住院自费医疗费用保障，包括医保外特药，特定手术材料，唯嫌物检查检验费，扣除2万免赔额后最高可报销100万元，若是非既往症则可以报销70%，若是既往症的话则报销50%；2、.门诊及院外特定药品保障，最高可理赔100万元，若指液是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30...
沪惠宝应该怎么理赔呢
答：住院费用：在保障内容中，有一个“医保目录外住院费用”，这必须要经过医保理赔之后才能进行赔付，否则无法进行报销；特定高额药品：对于院外特定抗癌药有一定的局限，需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。
沪惠保如何理赔
答：一、理赔流程 (一)事后医疗费用线上理赔申请流程 1、适用范围 特定住院自费医疗费用保险金/特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金 2、理赔流程 关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请，根据提示上传影像理赔材料。 3、理赔申请材料 1)特定住院自费医疗费用保险...
沪惠保报销要求是什么
答：上海保险报销要求如下：住院费用：在保障内容中，有医疗保险目录外的住院费用，必须经医疗保险理赔后才能支付，否则不能报销；特定高额药物：对院外特定抗癌药物有一定的局限性，需药物适用病种及适用症后方可赔付。必须达到免赔额才能报销，沪惠保免赔额为2万元，如不达到2万元，则只能自行预付。
1.住院自费医疗费用保障，包括医保外特药，特定手术材料，检查检验费，扣除2万免赔额后最高可报销100万元，若是非既往症则可以报销70%，若是既往症的话则报销50%；
2.门诊及院外特定药品保障，最高可理赔100万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%；
3.质子重离子医疗保障，最高可报销30万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%。
沪惠保理赔标准是什么?
【1】在全国各地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗的，在结算时使用的是上海医保卡实时结算的，可申请特定住院自费医疗费用。如果没有使用上海医保卡实时结算的，必须经过上海基本医保结算后才能申请理赔。
【2】如果使用的药物是特定的高额药物费用，保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡，在上海市指定医院就诊即可申请理赔。
【3】保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用，仍按合同规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的，不受30日限制。
需要注意的是，特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。总的来说，沪惠保理赔标准如上述内容所述。其中未实时医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件。
沪惠保”具有“门槛低、保障高、覆盖面广”的特点。是目前国内少有的集“个账支付、家庭共济”“质子、重离子保障”“共保体模式”等诸多优点于一身的惠民保产品，它与上海市医保现状、医疗水平以及市民保障需求紧密结合，为上海基本医保参保人量身定制，真正做到了“一城一策”。
上海互惠宝索赔流程
第一，索赔程序
(一)医疗费用网上报销后的申请流程
1.适用范围
特定住院自费医疗费用保险/特定高额药费保险/质子和重离子医疗保险。
2.索赔流程
关注“护慧保”微信官方账号，依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请，根据提示上传视频理赔材料。
3.索赔申请材料
1)特定住院自费医疗费用的保险费。
●上海医保实时结算的，提供医院开具的医疗费用票据；
●上海医保未实时结算的，提供医保结算单原件和医疗费票据复印件；
●出院记录或出院小结及费用明细清单；
●可以提供的确认保险事故性质和原因的其他证明和资料；
●被保险人身份证(被保险人是未成年人的，应同时提供监护人的身份证明和关系证明)；
●受益人身份证和银行卡复印件。
2)某些高额药物费用的保险费
●被保险人的身份证明(被保险人是未成年人的，应同时提供监护人的身份证明和关系证明)；
●住院病历/出院小结(住院病历包括病历首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等。);
●病理诊断报告；
●药品处方；
●免疫组织化学/基因检测报告；
●受益人身份证和银行卡复印件；
3)质子和重离子医疗保险费
●在产品说明书规定的医院就诊后，医院出具的医疗费用票据；
●出院记录或出院小结及费用明细清单；
●可以提供的确认保险事故性质和原因的其他证明和资料；
●被保险人身份证(被保险人是未成年人的，还应同时提供监护人的身份证明和关系证明)。
●受益人身份证和银行卡复印件。
答：2.理赔决定：审核通过后，保险公司将根据保险条款和规定，做出理赔决定。3.理赔款支付：一旦理赔决定生效，保险公司将按照约定的方式支付理赔款，可能是直接转账到个人银行账户或支付到指定的医疗机构。综上所述：住院沪惠保可以报销，但具体流程和条件需根据保险条款和规定来确定。在申请报销前，应详细了解保...
答：法律分析：1、住院费用：在保障内容中，有一个“医保目录外住院费用”，这必须要经过医保理赔之后才能进行赔付，否则无法进行报销；2、特定高额药品：对于院外特定抗癌药有一定的局限，需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。法律依据：《“沪惠保”项目产品说明书》 第二条 保险责任 （一）特定...
答：1、投保范围：全体参加上海市基本医疗保险（释义1）的在保人员 2、投保年龄：不受限制 3、健康状况：免体检，既往症可承保可赔付 4、等待期：无等待期 5、保险期间：一年 6、交费方式：趸交 7、保险费：129元/人/年 8、2022年沪惠保保障概要 9、理赔：参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保...
答：沪惠保理赔范围包括：1.住院自费医疗费用保障，包括医保外特药，特定手术材料，检查检验费，扣除2万免赔额后最高可报销100万元，若是非既往症则可以报销70%，若是既往症的话则报销50%；2.门诊及院外特定药品保障，最高可理赔100万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%；3.质子重离...
答：上海保险报销要求如下：1、住院费用：在保障内容中，有医疗保险目录外的住院费用，必须在医疗保险索赔后支付，否则不能报销；2.特定高额药物:对院外特定抗癌药物有一定局限性，需经药物适用病种和适用症后方可赔付。3.报销前必须达到免赔额。上海惠宝的免赔额是2万元。如果达不到2万元，只能自己预付。...
答：沪惠保住院报销的方法如下：1、住院自费医疗费用保障，扣除2万免赔额后，非既往症最高可报销70%，既往症则报销50%，最高报销额度为100万元；2、门诊及院外特定药品保障，非既往症最高可报销70%，既往症则报销30%，最高理赔额度为100万元；3、质子重离子医疗保障，非既往症最高可报销70%，既往症则...
答：一、沪惠保理赔范围 1、住院自费医疗费用保障，包括医保外特药，特定手术材料，唯嫌物检查检验费，扣除2万免赔额后最高可报销100万元，若是非既往症则可以报销70%，若是既往症的话则报销50%；2、.门诊及院外特定药品保障，最高可理赔100万元，若指液是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30...
答：住院费用：在保障内容中，有一个“医保目录外住院费用”，这必须要经过医保理赔之后才能进行赔付，否则无法进行报销；特定高额药品：对于院外特定抗癌药有一定的局限，需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。
答：一、理赔流程 (一)事后医疗费用线上理赔申请流程 1、适用范围 特定住院自费医疗费用保险金/特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金 2、理赔流程 关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请，根据提示上传影像理赔材料。 3、理赔申请材料 1)特定住院自费医疗费用保险...
答：上海保险报销要求如下：住院费用：在保障内容中，有医疗保险目录外的住院费用，必须经医疗保险理赔后才能支付，否则不能报销；特定高额药物：对院外特定抗癌药物有一定的局限性，需药物适用病种及适用症后方可赔付。必须达到免赔额才能报销，沪惠保免赔额为2万元，如不达到2万元，则只能自行预付。
