2022年医保双通道药品目录
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-07-07
关于印发《湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录(2022年版)》的通知
湘医保发〔2022〕10号
各市州医疗保障局、省医疗生育保险服务中心,相关单位:
按照《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》规定,为切实做好国家医保谈判药品落地实施工作,保障我省参保患者的用药需求,提高谈判药的可及性,提升目录管理的精细化水平,经相关程序,制定了《湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录(2022年版)》(以下简称“双通道”单行支付目录),予以印发,现就有关事项通知如下:
一、目录构成情况
“双通道”单行支付目录共收录药品通用名180个,包括西药168个、中成药12个,共有药品商品名品种258个。具体包括:
(一)已发文纳入“双通道”单行支付管理的两批药品,包括湘医保发〔2021〕54号文规定纳入的48个商品名药品和湘医保发〔2021〕73号文规定纳入的49个商品名药品。
(二)对我省特药范围品种及符合条件的药品,经企业申请,通过专家遴选、价格磋商、专家评审等程序新增纳入“双通道”单行支付目录的161个商品名药品。
(三)原特药范围品种阿扎胞苷(商品名:汇昕)、重组细胞因子基因衍生蛋白(商品名:乐复能)、硼替佐米(商品名:恩立施)、食道平散4个药品因企业原因,未纳入“双通道”单行支付目录。为做好患者待遇支付工作,对以上4个药品设置过渡期至“2022年3月31日”,到期后不再按特药待遇支付。
二、目录信息说明
(一)目录中“通用名”、“目录剂型”、“医保限定支付范围”与《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》(以下简称“国家新版目录”)保持一致,随国家目录更新而调整,“双通道”单行支付管理药品不单独设置限定支付范围。
(二)目录中“医保支付标准”列明的药品规格和包装数方可纳入“双通道”单行支付,支付标准在“双通道”定点医疗机构和定点零售药店统一执行。按国家规定和企业申请保密的药品,支付标准不予发文公开,以“*”号标注。非国家协议期内“双通道”单行支付目录药品的支付标准与该药品全国最低价联动,实行企业自主申报、动态调整。
(三)目录中“协议有效期”为纳入“双通道”单行支付管理的协议期限。属于国家新版目录协议期内的药品,按国家规定的协议期执行。属于国家新版目录常规乙类部分的药品,“双通道”协议期内随国家目录调出而终止协议,调出目录。
(四)目录中“注射用伊米苷酶”(商品名:思而赞)、“注射用阿糖苷酶α”(商品名:美而赞)为我省消化期内治疗罕见病的药品。按国家规定,协议期至“2022年6月30日”,到期后调出医保药品目录。为做好患者待遇支付工作,对以上2个药品设置过渡期至“2022年12月31日”,到期后不再进行医保支付,根据国家目录更新情况而调整。
三、执行工作要求
(一)“双通道”单行支付目录药品按《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》规定从协议起始日期开始执行,各地要切实做好目录落地实施工作,不得再自行制定目录或者以任何形式变通增减目录内药品及规格包装,不得调整目录内药品的医保限定支付范围和支付标准。药品标注为“*”号的医保支付标准,各地不得在公开发文和新闻媒体报道中公开发布。
(二)各地要按照相关文件要求,持续推动“双通道”药品在定点医疗机构的进院使用,做到“应配尽配”、“应采尽采”,不得以“双通道”药品进入药店销售为由,影响药品在定点医疗机构的配备和使用。
(三)各地要加快推进医疗机构和零售药店“双通道”定点工作,鼓励支持医疗机构开展“双通道”门诊定点,做到区县级至少1家“双通道”零售药店定点。同时,根据“双通道”单行支付目录药品调整情况,及时增补“双通道”责任医师,并做到责任医师的全省区域互认。省局将根据市州前期申报情况,发布全省医保“双通道”定点医疗机构、定点零售药店和责任医师信息表,并适时更新。
(四)各地医保部门要根据“双通道”单行支付目录药品医保限定支付范围规定,以责任医师临床意见为基础,按照内控管理的要求建立规范的“双通道”待遇资格审核制度及流程,组织专家评审的方式完成待遇审定。推进电子处方和网上申报,优化申报流程,提高审核时效,及时保障参保患者的“双通道”待遇支付。
(五)我省特药范围药品协议期到期后不再进行特药续约,原特药范围转入“双通道”单行支付管理的药品,按“双通道”协议期及待遇标准规定执行。已获得原特药待遇资格的参保患者,在使用药品不发生变更的前提下,原待遇有效期内不需再进行“双通道”待遇资格申报,各地医保部门根据规定进行“双通道”待遇确定,确保参保患者医保待遇平稳衔接。
(六)省局与“双通道”药品企业统一签订管理服务协议,各地不再单独签订。省局将按照国家医保药品分类与代码库,对“双通道”单行支付目录药品进行全省统一系统维护,各地不需另行维护。各地在实施结算过程中,发现药品系统维护问题要及时向省局报告。
辽宁省2022高值药品报销比例
答：全省统一将117种高值药品（含同通用名仿制药和生物类似药）纳入“双通道”管理，在定点医疗机构和“双通道”零售药店施行统一的支付政策。高值药品是指在基本医疗保险药品目录中部分价格昂贵但疗效确切、患者必需、难以替代，同时限定一定支付范围的药品，其中许多药品是备受关注的国家谈判抗癌药。
2022年天津灵活就业人员门诊怎么报销
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2023年度南京医惠保1号参保相关问题及解答
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江苏医惠保怎么报销
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2022低保人群吃靶向药报销
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医保双通道怎么办理
答：那么办理“双通道”备案后,在“双通道”定点医疗机构和定点零售药店购买“双通道”药品,符合医疗保险结付规定的费用,城镇职工基本医保统筹基金支付90%,城乡居民基本医保统筹基金支付80%,不设起付线,直接纳入医疗保险统筹基金支付。一个医保结算年度内,“双通道”用药费用支付总限额为10万元,超过限额费用按医保目录内...
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河南2022年医保新政策
答：确保应保尽保、应资尽资。03用量大、金额高药品集中采购基本实现全覆盖《通知》要求，各地要持续加强医保药品目录管理，做实做细谈判药品“双通道”管理，持续推进医保支付方式改革，按照我省医保支付方式改革三年行动计划要求，持续推进DRG/DIP付费改革，在已实现统筹区和病种全覆盖基础上，2022年底全省各...
医疗丨政策解读《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知...
答：现对有关内容解读如下: 一、城乡居民基本医疗保险筹资标准如何调整? 为适应医疗费用增长和巩固提升医保待遇水平，确保参保人员医保权益，《通知》要求合理提高居民医保的筹资标准，人均筹资标准达到960元，其中，各级财政进一步加大对居民医保参保缴费的补助力度，2022年居民医保参保财政补助标准人均新增30...
湘医保发〔2022〕10号
各市州医疗保障局、省医疗生育保险服务中心,相关单位:
按照《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》规定,为切实做好国家医保谈判药品落地实施工作,保障我省参保患者的用药需求,提高谈判药的可及性,提升目录管理的精细化水平,经相关程序,制定了《湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录(2022年版)》(以下简称“双通道”单行支付目录),予以印发,现就有关事项通知如下:
一、目录构成情况
“双通道”单行支付目录共收录药品通用名180个,包括西药168个、中成药12个,共有药品商品名品种258个。具体包括:
(一)已发文纳入“双通道”单行支付管理的两批药品,包括湘医保发〔2021〕54号文规定纳入的48个商品名药品和湘医保发〔2021〕73号文规定纳入的49个商品名药品。
(二)对我省特药范围品种及符合条件的药品,经企业申请,通过专家遴选、价格磋商、专家评审等程序新增纳入“双通道”单行支付目录的161个商品名药品。
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三、执行工作要求
(一)“双通道”单行支付目录药品按《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》规定从协议起始日期开始执行,各地要切实做好目录落地实施工作,不得再自行制定目录或者以任何形式变通增减目录内药品及规格包装,不得调整目录内药品的医保限定支付范围和支付标准。药品标注为“*”号的医保支付标准,各地不得在公开发文和新闻媒体报道中公开发布。
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(六)省局与“双通道”药品企业统一签订管理服务协议,各地不再单独签订。省局将按照国家医保药品分类与代码库,对“双通道”单行支付目录药品进行全省统一系统维护,各地不需另行维护。各地在实施结算过程中,发现药品系统维护问题要及时向省局报告。
答：全省统一将117种高值药品（含同通用名仿制药和生物类似药）纳入“双通道”管理，在定点医疗机构和“双通道”零售药店施行统一的支付政策。高值药品是指在基本医疗保险药品目录中部分价格昂贵但疗效确切、患者必需、难以替代，同时限定一定支付范围的药品，其中许多药品是备受关注的国家谈判抗癌药。
答：2、报销范围与基本医疗保险报销范围一致,即国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围,基本医疗保险报销范围外的不予报销。 3、职工医保参保人员住院期间,不享受门诊统筹报销,出院次日即可享受报销。 4、“双通道”管理药品待遇和慢特病门诊待遇已支付的医疗费用,职...
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答：那么办理“双通道”备案后,在“双通道”定点医疗机构和定点零售药店购买“双通道”药品,符合医疗保险结付规定的费用,城镇职工基本医保统筹基金支付90%,城乡居民基本医保统筹基金支付80%,不设起付线,直接纳入医疗保险统筹基金支付。一个医保结算年度内,“双通道”用药费用支付总限额为10万元,超过限额费用按医保目录内...
答：门诊共济后,报销标准和比例是多少? 《细则》显示,一个自然年度内,职工门诊统筹起付标准累计不超过300元,在职职工最高支付限额为1500元,退休人员最高支付限额为2000元,不计入职工医保年度最高支付限额。 职工门诊统筹支付范围与基本医疗保险支付范围一致,即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务...
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答：现对有关内容解读如下: 一、城乡居民基本医疗保险筹资标准如何调整? 为适应医疗费用增长和巩固提升医保待遇水平，确保参保人员医保权益，《通知》要求合理提高居民医保的筹资标准，人均筹资标准达到960元，其中，各级财政进一步加大对居民医保参保缴费的补助力度，2022年居民医保参保财政补助标准人均新增30...
