从一次误诊讲起
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-07-04
单位让讲课，做培训。我想了很久，决定从一次误诊讲起。在从医这数十年里，我见过前辈的误诊，自己也有过误诊。每当回忆起这些误诊病例，莫不刻骨铭心。因为误诊会导致患者遭受不必要的痛苦，甚至付出生命的代价。对于医生，误诊是医患纠纷的起源、是耻辱、是不愿意揭起的伤疤。但是，通过误诊，我发现对于误诊的疾病，有了更深的理解，并且难以忘怀。在以后的行医过程中，又曾遇见过类似病例，没有再次犯错。我想一是知耻而后勇，加强了对这方面知识的学习，二是由于刻骨铭心，而学的认真、透彻。所以，借此机会，想拿出来与大家分享，希望同事们能有所得，遇到同样的情况不再犯类似错误。
这例患者是1992年来就诊的，资料如下：患者、女、35岁、月经规律、育有二女一子、务农、身体素健，近日以咳嗽、低热、盗汗前来就诊。临床医生接诊后，测体温38度5，血压正常，脉搏80。开血常规及胸片检查。
胸片发现左侧中等量胸水，询问无结核病史。出报告:左下胸膜炎、胸腔积液。建议复查。
血常规：白细胞及淋巴细胞略高，又开了血沉。结果是血沉40。
临床以胸膜炎、胸腔积液、（可疑结核性）收入院。当时结核病不象现在，没有免费治疗。条件也差，结核菌素实验好像都不能做，更不要说CT。
经过7天的抗结核及胸穿引流治疗，患者低热消失，咳嗽减轻，复查胸片，胸水明显减少。患者要求出院，遂拿口服药出院。一月后，患者再次以同样症状来院就诊，拍片复查，发现胸水增至中等量，后临床按结核性胸膜炎，收入院治疗，七日后再次好转出院。
患者第三次来，是三、四个月后，胸片复查，除发现胸水较前增多外、于中、下纵膈两侧出现条带状密度增高阴影，边缘清晰。临床开了B超，并且陪同检查，怀疑是结核性胸膜炎反复造成纵膈积液。当时B超检查，我认为以当年的黑白B超，来看纵膈，加上肺内空气的干扰，应该是很困难的。但最终，B超还是做出了液性回声，考虑纵膈积液的诊断。
临床说：“我觉得是纵膈积液没错。和看看是不是纵膈积液。还有什么都不说，就让超声看，结果应该是不一样的。”这次收入院治疗，效果很差，低热、咳嗽、胸水难以缓解及好转。在患者要求下，转去石家庄国际和平医院进行检查、治疗。
再次见到患者家属是一个多月后，患者已经放弃治疗，在家等死。当时就是这个条件，有钱也治不了，更不要说没钱。当时患者家属是来拿止痛药的，他拿着厚厚一叠片子，我接过来，一一详细观看。有刚开始的，有平片、有断层（当时一种摄影方法，用来代替ct。）、有CT。从CT片可以清晰看到，那里是什么纵膈积液，分明是纵膈型肺癌。回头再看患者第一次胸片，确实看不到。但第二次已经隐约可见，纯属漏诊。第三次就不用说了，十分显著。只是到了此刻，脑子仍然在思维固势中徘徊，就没有想到恶性病变。当然，那是我第一次见纵膈型肺癌。
总结经验教训：一要突破思维定式。教科书学过，想到肺癌，就是分叶、毛刺、软组织肿块、不规则浸润、什么兔耳征、胸膜牵涉征等等名词、影像，记得滚瓜烂熟。此次误诊才知道，有些肺癌不是明明白白长在肺里、清清亮亮让你看的。纵膈型肺癌只是其中一种较难诊断的，由于与纵膈密度差不多，平片难以分辨，不仔细观察，很容易漏诊。还有炎性肺癌，跟肺炎、结核类似。还有的肺癌起自结核灶，早期也很难分辨。
第二个教训，就是影像科医生一定要重视临床，但不能一味附合临床。
第三:回望患者，对于问诊做的很不细致。患者咳嗽，但没有详细询问及观察是什么性质的咳嗽。患者刚开始，是刺激性咳嗽，后来转为金属腔调的阵发性痉咳。用患者的话说是：“一阵阵的，止都止不住。”
还有发热，发热并不是炎症、结核所独有。肺癌也常有发热、表现为低热、盗汗。至于血常规，也同样会有白细胞及淋巴细胞的升高，因为常伴有阻塞性炎症。而这些全被当做炎症忽略掉。
还有年龄，患者比较年轻，就老是往结核上思索。
从这例误诊总结出几个要点：一是询问临床症状、病史要详细，要反复询问，抓住重点。比如咳嗽的性质。
二是除了胸片，还要注重听诊，在和平医院，有个放射科老主任会随身带听诊器，在胸片看到片影，即在片影所属区域听诊。炎症、癌症、积液会有不同反馈。
三是要重视反指征，所谓反指征，就是在诊断某一疾病的时候，出现的不符合此病种的各种症状及征象，涵盖临床及辅助检查。比如诊断此患者胸膜炎，阵发性痉咳就是反指征。
四是治疗后的复查，一定要熟知临床用药，这个患者开始为什么经过治疗可以好转呢？因为抗炎、抗结核治疗也可以减轻肺癌的症状。更何况，当时临床还使用了激素冲击疗法。这个激素冲击疗法，不仅对炎症，对于癌症也是有治疗效果的。我们所忽略的，恰恰是是肺癌最大的特点:难以控制、迅速发展。
这是我从医历程中的一个教训，总结出的经验，对于我有难忘的警示作用。对于诸位学历、水平都很高的同仁们来说，可能不值一晒。但我还是希望分享当初之所得、抛砖引玉，希望下次能听到同仁们的肺腑之言与经验之谈，当然，不仅仅是误诊。
谢谢大家听我啰嗦。
《被误诊自闭症孩妈真实故事》庆幸没有毁掉孩子前程(一)
答：我在自闭康复中心的时候当时许多少人是不赞同我的作法,包括家长,他们不敢尝试,心里都怕怕,不走出校门,这跟从踏入这些机构学校的校门开始,就被灌输和洗脑了,每天家长也陪着孩子一起上课,被所谓机构的老师洗脑,老师们满口讲的类似专业知识讲话。久而久之都失去了自己的判断力。以为孩子是有问题,如果孩子是真的晚...
梁启超对待误诊的立意是爱国吗
答：为了不对中国的西医发展产生负面影响，梁启超为天下苍生计，没有问责医院。该材料讲述梁启超先生对于一次医疗误诊的态度，一方面涉及自身的生命安全，一方面关涉新生科学（西医）在中国的推广。梁先生心量广大，目光高远，以大局为重，不但不问责医院，还排息众议，其情可感。所以可以从梁启超先生的胸怀角度，...
肠癌漏诊误诊几级伤残怎么确定
答：造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。对于患有肠癌的患者来讲，如果在就诊过程中，医疗机构工作人员有漏诊误诊的情形，在已经给患者造成损害后果的情况下，医疗机构应该承担相应的侵权责任。至于医疗事故的伤残级别，只能以专业鉴定机构出具的鉴定意见为准。
77岁老太被误诊,胰腺癌切除多器官三个月去世,这是个案吗?
答：我觉得这不是案例体现了，一部分医生没有医德，而且不关心病人，视病人的生命为玩笑。
孩子被误诊为自闭症,自闭症会被误诊吗?
答：但是孩子之所以被误诊，说明还是存在不同程度的病症的，即使是误诊了，也好过不确诊被耽误了治疗。这几种类似的病症在康复治疗手段上有共同之处，同样可以对误诊的孩子起到很好的干预作用。孩子长大一些之后，症状逐渐消失，或者已经减轻的时候再去复查，如果发现是当初误诊了，也不要过分责怪医生，在我国，...
新郎婚检显示从生理角度看是女性,最后发现是误诊,你怎么看?
答：新郎婚检显示从生理角度看是女性，最后发现是误诊。沈先生与妻子去做了婚检，可是在杭州市临平区妇幼保健院检验报告上显示沈先生染色体为46xx，相关医生告诉沈先生，从检测结果来看，沈先生从生理角度上来讲其实是女性，与妻子在一起很难怀孕。这让刚刚结婚的沈先生表示无法接受，再次向医院确认结果，医院...
哪些情况会误诊为少精症?男人容易患上哪些癌症?
答：因此，只要在禁欲5～7天后，重新测定一次精液量就会作出判断，如果精液体积骤然增加，说明前次检查结果确实受同房过频的影响。这种情况也是属于少精症的假相。准确的的疾病诊断是进行治疗的前提，所以一定要注意避免误诊少精症。2、男人容易患的癌症1.前列腺癌早期症状：通常没有什么症状。如果你前列腺发硬或...
什么病会被误诊为帕金森?
答：什么是快速眼动期睡眠行为障碍呢?简单来讲就是人在夜间容易在某一个时间段出现说梦话、喊叫，同时可能会产生肢体动作并伴随抑郁情绪。 帕金森病 在帕金森患病早期，会有患者感觉到半身无力，像类似于半身不遂、脑卒中等疾病。因此，帕金森病患者在患病初期往往很可能会被误诊为脑卒中。随着病情的进展，...
为什么痛风易误诊?痛风误诊的原因有哪些?
答：为什么痛风易误诊？痛风误诊的原因有哪些？自身妊娠期糖尿病患者抵抗力差，再再加上近期天气变幻无常，气候干燥，因此稍不留神便会发生发烧感冒。妊娠期糖尿病患者感冒后，不仅促使血糖值起伏过大，并且也会危害胎儿生长生长发育。怀孕期糖妈妈一定要搞好预防工作中，把发烧感冒风险性降至最少。妊娠期糖尿病...
如果出现误诊和复诊不收费的情况怎么办
答：4、打医疗官司很难，（以上3条您有几点能吃的准啊？法律不讲情面，讲证据。）即便您有理，一个医疗官司打个一两年很正常（远没有我们想的那么简单）光时间您耗得起吗？5、给您误诊的大夫无论怎样，但有一点是可以肯定的：造成现在的结果绝对不是故意的。既然是人就不是神仙，就有可能出现错误（...
这例患者是1992年来就诊的，资料如下：患者、女、35岁、月经规律、育有二女一子、务农、身体素健，近日以咳嗽、低热、盗汗前来就诊。临床医生接诊后，测体温38度5，血压正常，脉搏80。开血常规及胸片检查。
胸片发现左侧中等量胸水，询问无结核病史。出报告:左下胸膜炎、胸腔积液。建议复查。
血常规：白细胞及淋巴细胞略高，又开了血沉。结果是血沉40。
临床以胸膜炎、胸腔积液、（可疑结核性）收入院。当时结核病不象现在，没有免费治疗。条件也差，结核菌素实验好像都不能做，更不要说CT。
经过7天的抗结核及胸穿引流治疗，患者低热消失，咳嗽减轻，复查胸片，胸水明显减少。患者要求出院，遂拿口服药出院。一月后，患者再次以同样症状来院就诊，拍片复查，发现胸水增至中等量，后临床按结核性胸膜炎，收入院治疗，七日后再次好转出院。
患者第三次来，是三、四个月后，胸片复查，除发现胸水较前增多外、于中、下纵膈两侧出现条带状密度增高阴影，边缘清晰。临床开了B超，并且陪同检查，怀疑是结核性胸膜炎反复造成纵膈积液。当时B超检查，我认为以当年的黑白B超，来看纵膈，加上肺内空气的干扰，应该是很困难的。但最终，B超还是做出了液性回声，考虑纵膈积液的诊断。
临床说：“我觉得是纵膈积液没错。和看看是不是纵膈积液。还有什么都不说，就让超声看，结果应该是不一样的。”这次收入院治疗，效果很差，低热、咳嗽、胸水难以缓解及好转。在患者要求下，转去石家庄国际和平医院进行检查、治疗。
再次见到患者家属是一个多月后，患者已经放弃治疗，在家等死。当时就是这个条件，有钱也治不了，更不要说没钱。当时患者家属是来拿止痛药的，他拿着厚厚一叠片子，我接过来，一一详细观看。有刚开始的，有平片、有断层（当时一种摄影方法，用来代替ct。）、有CT。从CT片可以清晰看到，那里是什么纵膈积液，分明是纵膈型肺癌。回头再看患者第一次胸片，确实看不到。但第二次已经隐约可见，纯属漏诊。第三次就不用说了，十分显著。只是到了此刻，脑子仍然在思维固势中徘徊，就没有想到恶性病变。当然，那是我第一次见纵膈型肺癌。
总结经验教训：一要突破思维定式。教科书学过，想到肺癌，就是分叶、毛刺、软组织肿块、不规则浸润、什么兔耳征、胸膜牵涉征等等名词、影像，记得滚瓜烂熟。此次误诊才知道，有些肺癌不是明明白白长在肺里、清清亮亮让你看的。纵膈型肺癌只是其中一种较难诊断的，由于与纵膈密度差不多，平片难以分辨，不仔细观察，很容易漏诊。还有炎性肺癌，跟肺炎、结核类似。还有的肺癌起自结核灶，早期也很难分辨。
第二个教训，就是影像科医生一定要重视临床，但不能一味附合临床。
第三:回望患者，对于问诊做的很不细致。患者咳嗽，但没有详细询问及观察是什么性质的咳嗽。患者刚开始，是刺激性咳嗽，后来转为金属腔调的阵发性痉咳。用患者的话说是：“一阵阵的，止都止不住。”
还有发热，发热并不是炎症、结核所独有。肺癌也常有发热、表现为低热、盗汗。至于血常规，也同样会有白细胞及淋巴细胞的升高，因为常伴有阻塞性炎症。而这些全被当做炎症忽略掉。
还有年龄，患者比较年轻，就老是往结核上思索。
从这例误诊总结出几个要点：一是询问临床症状、病史要详细，要反复询问，抓住重点。比如咳嗽的性质。
二是除了胸片，还要注重听诊，在和平医院，有个放射科老主任会随身带听诊器，在胸片看到片影，即在片影所属区域听诊。炎症、癌症、积液会有不同反馈。
三是要重视反指征，所谓反指征，就是在诊断某一疾病的时候，出现的不符合此病种的各种症状及征象，涵盖临床及辅助检查。比如诊断此患者胸膜炎，阵发性痉咳就是反指征。
四是治疗后的复查，一定要熟知临床用药，这个患者开始为什么经过治疗可以好转呢？因为抗炎、抗结核治疗也可以减轻肺癌的症状。更何况，当时临床还使用了激素冲击疗法。这个激素冲击疗法，不仅对炎症，对于癌症也是有治疗效果的。我们所忽略的，恰恰是是肺癌最大的特点:难以控制、迅速发展。
这是我从医历程中的一个教训，总结出的经验，对于我有难忘的警示作用。对于诸位学历、水平都很高的同仁们来说，可能不值一晒。但我还是希望分享当初之所得、抛砖引玉，希望下次能听到同仁们的肺腑之言与经验之谈，当然，不仅仅是误诊。
谢谢大家听我啰嗦。
答：我在自闭康复中心的时候当时许多少人是不赞同我的作法,包括家长,他们不敢尝试,心里都怕怕,不走出校门,这跟从踏入这些机构学校的校门开始,就被灌输和洗脑了,每天家长也陪着孩子一起上课,被所谓机构的老师洗脑,老师们满口讲的类似专业知识讲话。久而久之都失去了自己的判断力。以为孩子是有问题,如果孩子是真的晚...
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答：什么是快速眼动期睡眠行为障碍呢?简单来讲就是人在夜间容易在某一个时间段出现说梦话、喊叫，同时可能会产生肢体动作并伴随抑郁情绪。 帕金森病 在帕金森患病早期，会有患者感觉到半身无力，像类似于半身不遂、脑卒中等疾病。因此，帕金森病患者在患病初期往往很可能会被误诊为脑卒中。随着病情的进展，...
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