泌尿外科常见疾病鉴别诊断(2)
泌尿外科常见疾病鉴别诊断
膀胱结石
1、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
2、前列腺增生：可有类似症状。但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。
3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。
精索鞘膜积液
1、腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感;可听到肠鸣音，透光试验阴性。
2、精液囊肿：体积较小，常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。
输尿管狭窄
1、输尿管痉挛：在X光造影片上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病，其形态改变不是持续存在，其狭窄形状可发生改变或消失，放射性核素利尿肾图可助鉴别;
2、输尿管结石：可有类似患侧腰痛，结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有负影，双重对比造影可显示阴性结石;
3、输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找瘤细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤。
急性附睾炎
1、睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别。
2、急性淋菌性附睾炎：可表现为阴囊红、肿、疼痛，但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。
3、附睾结核：多有结核史，常为慢性，常累及输精管，形成串珠状结节，前列腺及精囊亦有结核病灶。
4、急性化脓性睾丸炎：其常有寒战、发热，阴囊触痛明显，以睾丸增大为主。
慢性附睾炎
1、附睾结核：可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，成串珠样。附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则;附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。
2、阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近;精索常增厚、迂曲;可并发鞘膜积液，液间采血可查到微丝蚴。
3、慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌，淋病补体结合试验阳性。
肾损伤
1、腹腔脏器损伤：可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状;腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，超声检查肾无异常发现;尿路造影肾盂肾盏形态正常，无造影剂外溢征象。
2、肾梗死：表现腰痛、血尿，X线检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史;血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高;静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。
尿道下裂
1、男性假两性畸形：其外阴呈女性征，有尿道下裂，阴茎短小似阴蒂，位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。
2、女性假两性畸形：其外阴向男性发展，阴蒂肥大似阴茎，尿道口位于肥大之阴蒂根部，似尿道下裂，伴阴道狭小。性染色体为XX型。
3、先天发生前尿道瘘：瘘口外尿道道缺损，呈索状，有上皮细胞覆盖，使阴茎勃起时向腹侧弯曲，但可见正常位置有尿道口，排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。
脐-脐尿管窦
1、卵黄管未闭：卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是分泌物有臭味，静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘孔注射造影剂进入肠道。
2、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物，但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样，两者可鉴别。
3、脐尿管瘘：合并感染时，可有类似表现，但渗液量较多，并有间歇性漏尿病史，膀胱造影或由脐部注入造影剂，可显示膀胱与脐之间有管道相通。
膀胱结石：多见于小儿，可有尿频、尿急、尿痛症状，但有突然尿中断特点，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。
肾母细胞瘤
1、原发性肾积水：可出现腹部肿块及腹胀，但肿块有囊样感，随呼吸上下活动，无明显贫血和消瘦;尿路造影示肾盂肾盏扩张;
2、多囊肾：表现腹部肿块，其发病年龄较晚，肾功能损害较重;双侧肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动;尿路平片一般无钙化，尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直;
3、腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现腹部肿块，但恶性度更大，病程发展迅速，尿路造影可见肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常;
4、腹膜后畸胎瘤：亦表现腹部肿块，但肿瘤生长缓慢，全身状况较好，尿路平片不规则钙化斑，尿路造影示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。
多囊肾
1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重，无慢性肾功能损害表现;尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失;肾动脉造影出现肿瘤血管，肿瘤区散在斑点状造影剂聚积;超声检查呈边缘不清楚的实性暗区;CT检查肾实质内有肿瘤影象。
2、单纯性肾囊肿 也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈半球状突出，肾盂有弧形压迹;超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区，其它部位仍呈现正常肾实质光点;放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大，实质内有一边缘规则的圆形缺损区。
尿道囊肿
尿道肿瘤：向尿道腔内生长或压迫尿道，可有排尿困难等表现，而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状，尿道口可见血性分泌物，沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查，可直接观察到肿瘤，必要时取活组织检查。
肾肿瘤
1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。
2.肾血管平滑肌脂肪瘤：可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。
3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。
4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。
5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。
6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。
7.腹膜后肿瘤：因肿块挤压可使肾脏移位，但无血尿症状，尿路造影肾盏无变形及破坏，超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。
;答：前列腺增生症属于泌尿外科比较常见的一种疾病，常引起排尿困难的临床症状。对于前列腺增生的鉴别，就需要与引起排尿困难的其他疾病来进行鉴别。其临床上常见的如膀胱颈纤维化，由于膀胱颈纤维化，也容易造成膀胱出口梗阻，引起排尿困难。一般需要进行鉴别，可以通过膀胱镜检查来确诊，膀胱颈纤维化的患者前列腺...
答：你是想问症状吗，尿结石是泌尿外科极为常见的疾病，一般男性多于女性。引发尿结石主要有自然环境、个人因素、疾病、其他疾病因素等等。有尿结石症状的可以服用中药德甫的喻石嗵茶进行溶石排出。一、排尿困难 结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥。继发性尿道结石...
答：输尿管结石的诊断方面，可以根据病史、临床表现以及相关的辅助检查，比如B超、X线，也就是腹部平片以及泌尿系CT，当然如果能进行泌尿外科的增强CT检查，对诊断结石还是相对比较简单的；输尿管结石的鉴别诊断方面，它也有一些疾病需要进行很好的鉴别的，比如常见的普外科的阑尾炎，就是一个比较容易误诊的疾...
答：2、体格检查 诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索等有无异常，有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS。Ⅰ...
答：外科临床鉴别诊断是一本专业书籍，它主要关注通过深入解析病人的主要症状和体征，结合全面的病史记录、体检以及辅助检查结果，来进行疾病的精确鉴别诊断。本书内容丰富，分为多个章节，旨在帮助医疗工作者在实际临床工作中做出准确判断。首章探讨的是急性腹痛，深入理解其症状和可能的疾病根源。随后，第二章和...
答：肢体疼痛第二节：肿胀...（详细症状列举）第五章 普通外科疾病第一节：水、电解质及酸碱平衡紊乱...（详细症状列举）第六章 骨科疾病这部分涵盖了骨骼相关的症状和诊断内容。第七章 泌尿男科疾病这一章节特别关注男性泌尿系统和生殖系统的症状与诊断。附录附录提供了进一步的详细信息和参考资料。
答：分析步骤：1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：(1)新昏女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。(2)查体无明显体征，肾共叩痛(-)。(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。2.鉴别诊断 (1)急性肾孟肾炎 除有尿路刺激症状...
答：3.有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶,尿液出现少量蛋白,尿液镜检有红细胞者。 4.附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结,阴囊有慢性窦道者。 首先确定患者患有泌尿系结核常有的表现,再结合临床表现可以确定膀胱结核。但临床上多不典型,需要与其他疾病相鉴别。虽然结核菌素试验并不可靠,但诊断泌尿生殖系结核仍有一定价值,...
答：慢性前列腺炎是泌尿外科最常见的疾病,其发生率占泌尿外科门诊患者的33。其临床特点广泛而缺乏特异性,患者的个体差异较大。加上慢性前列腺炎诱因多,不完全与感染相关,尤其是其临床表现和病理基础不同步,症状不是都与前列腺相关,这些都直接影响了慢性前列腺炎的正确诊断与治疗,故其治疗效果一直不甚满意。 1、慢性前列...
答：后续的章节按照临床专业划分，包括神经外科、胸心外科、周围血管外科、普通外科（涉及胃肠、肝胆、内分泌等领域）、骨科和泌尿男科等，每个章节都专注于各自领域的特点和疾病鉴别要点。每一部分都详细列举了症状和体征，并对应列出相应的检查项目，特别突出了不同疾病之间的区别，以帮助读者记忆和参考。本书的...
