天津门特政策

kuaidi.ping-jia.net  作者:佚名   更新日期:2024-08-04
天津门特的报销比例是多少

门诊特殊病(和住院一起限额45万,起付线1300元)1300元-12万元的部分按85%报销;12万-45万的部分按80%报销。在一个年度内,参保人员患病住院(含门诊特定疾病),在基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担起付线以上、30万元(含)以下的医疗费用,按规定纳入居民大病保险给付范围。起付线:按照上一年度居民人均可支配收入的50%确定。医疗救助对象和享受定期抚恤补助的优抚对象(指享受医疗补助人员),居民大病保险起付线在普通人群的基础上降低50%,报销比例提高5个百分点,取消封顶线。城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元,一个年度内分别发生住院和门特病治疗,或者发生两种以上门特病,合并成一个门槛费,最高支付限额也是18万元。报销比例学生儿童和成年居民不同,学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销;成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65%、中档60%、低档55%,二级医院高档60%、中档55%、低档50%,三级医院高档55%、中档50%、低档45%。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的,社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户;并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定,书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的,社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保,签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的,社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产,以拍卖所得抵缴社会保险费。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第六十二条用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额的,按照该单位上月缴费额的百分之一百一十确定应当缴纳数额;缴费单位补办申报手续后,由社会保险费征收机构按照规定结算。第六十三条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。

一、合理确定人头费用(一)医保经办机构根据糖尿病患者病情严重程度和医保基金支付能力,以糖尿病患者首次签约参加按人头付费上一自然年度的糖尿病门特医疗费用为基础,按照职工医保和居民医保两个险种,分别核定定点服务机构的糖尿病人头费用。(二)为保障糖尿病患者合理诊疗和定点服务机构合理利益,根据上一自然年度全市糖尿病患者门特费用分布情况(职工医保、居民医保分别核算),分别以第二十五百分位数、第七十五百分位数,作为核定糖尿病人头费用的最低值和最高值。患者上一自然年度的糖尿病门特医疗费用低于最低值的,按照最低值纳入定点服务机构糖尿病人头费用核定范围;超出最高值的,按照最高值纳入核定范围。(三)本通知实施前,已按照市人力社保局关于开展糖尿病门特按人头付费试点工作的通知(津人社办发〔2013〕97号,以下简称“原办法”)开展试点的定点服务机构,其原有签约患者的人头费用,按照原办法规定的人头费用标准和签约患者上一年度实际个人负担金额核定。(四)定点服务机构应当根据患者病情实际,做好诊断分层和对症施治,规范医疗服务行为,做好药品供应保障,保证医疗服务质量,统筹使用糖尿病人头费用,不得以患者上一年度实际发生费用作为制定临床治疗方案的依据。拓展资料:定点服务机构的糖尿病人头费用,由患者个人和医保基金共同支付。其中,患者个人支付部分,按照其实际发生医疗费用和现行医保报销政策计算,确保改革后患者个人负担不增加、医保待遇水平不降低;患者个人支付与人头费用的差额部分,由医保基金据实支付,不占用定点服务机构原有医保预算额度。法律依据:《市人力社保局关于进一步完善糖尿病门诊特定疾病按人头付费结算方法的通知》第一条定点服务机构的糖尿病人头费用,由患者个人和医保基金共同支付。其中,患者个人支付部分,按照其实际发生医疗费用和现行医保报销政策计算,确保改革后患者个人负担不增加、医保待遇水平不降低;患者个人支付与人头费用的差额部分,由医保基金据实支付,不占用定点服务机构原有医保预算额度。

一、合理确定人头费用
(一)医保经办机构根据糖尿病患者病情严重程度和医保基金支付能力,以糖尿病患者首次签约参加按人头付费上一自然年度的糖尿病门特医疗费用为基础,按照职工医保和居民医保两个险种,分别核定定点服务机构的糖尿病人头费用。
(二)为保障糖尿病患者合理诊疗和定点服务机构合理利益,根据上一自然年度全市糖尿病患者门特费用分布情况(职工医保、居民医保分别核算),分别以第二十五百分位数、第七十五百分位数,作为核定糖尿病人头费用的最低值和最高值。患者上一自然年度的糖尿病门特医疗费用低于最低值的,按照最低值纳入定点服务机构糖尿病人头费用核定范围;超出最高值的,按照最高值纳入核定范围。
(三)本通知实施前,已按照市人力社保局关于开展糖尿病门特按人头付费试点工作的通知(津人社办发〔2013〕97号,以下简称“原办法”)开展试点的定点服务机构,其原有签约患者的人头费用,按照原办法规定的人头费用标准和签约患者上一年度实际个人负担金额核定。
(四)定点服务机构应当根据患者病情实际,做好诊断分层和对症施治,规范医疗服务行为,做好药品供应保障,保证医疗服务质量,统筹使用糖尿病人头费用,不得以患者上一年度实际发生费用作为制定临床治疗方案的依据。
定点服务机构的糖尿病人头费用,由患者个人和医保基金共同支付。其中,患者个人支付部分,按照其实际发生医疗费用和现行医保报销政策计算,确保改革后患者个人负担不增加、医保待遇水平不降低;患者个人支付与人头费用的差额部分,由医保基金据实支付,不占用定点服务机构原有医保预算额度。
法律依据:《市人力社保局关于进一步完善糖尿病门诊特定疾病按人头付费结算方法的通知》第一条定点服务机构的糖尿病人头费用,由患者个人和医保基金共同支付。其中,患者个人支付部分,按照其实际发生医疗费用和现行医保报销政策计算,确保改革后患者个人负担不增加、医保待遇水平不降低;患者个人支付与人头费用的差额部分,由医保基金据实支付,不占用定点服务机构原有医保预算额度。

  • 天津门特办理流程
    答:1、根据查询万方医学网显示,天津门特办理到人民医院、市立二院、河西区人民医院、南开区人民医院、工人医院、天津中津医院、天津医学院附属医院的特病科办理特病申请。2、特病申请需要提供本人身份证复印件、特殊门诊申请表、住院病历复印件(出院小结)。3、申请表需要由主治医生签名,并加盖医院公章。4...
  • 天津门特报销比例是多少
    答:城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元,一个年度内分别发生住院和门特病治疗,或者发生两种以上门特病,合并成一个门槛费,最高支付限额也是18万元。报销比例学生儿童和成年居民不同,学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销;成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院...
  • 天津市门特报销比例
    答:报销比例学生和成年居民不同,学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销;成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65%、中档60%、低档55%,二级医院高档60%、中档55%、低档50%,三级医院高档55%、中档50%、低档45%。 天津门诊特殊病种的支付标准: I类:肾透...
  • 天津门特办理
    答:一、肺心病门特需要提供: 专家填写门诊特殊病种登记审批表 超声心动、心电图、肺部CT或胸片、出院小结、复印件(若病人未住院,需复印门诊病历皮和内容) 病人本人医保卡 填写门诊特殊病种登记审批表二、偏瘫门特需要提供: 专家填写门诊特殊病种登记审批表 本年内CT或核磁报告、原件、复印...
  • 天津门特办理流程
    答:天津门特办理流程如下:1、到人民医院、市立二院、河西区人民医院、南开区人民医院、工人医院、天津中津医院、天津医学院附属医院的特病科办理特病申请。2、特病申请需要提供本人身份证复印件、特殊门诊申请表、住院病历复印件(出院小结)。3、申请表需要由主治医生签名,并加盖医院公章。4、待特病审核...
  • 2023年天津医保门特政策
    答:近日,天津市医保局网站发布了《关于发布2023年度职工基本医疗保险门(急)诊起付标准的通知》(公开征求意见稿)(以下简称《通知》),公众于12月8日18:00前可提出修改意见。 为啥调?怎么调? 明年医保报销有啥变化? ↓↓一起来看↓↓ 据《通知》起草情况说明中政策背景介绍,职工医保在职人员...
  • 天津市糖尿病门特报销的上限是多少
    答:一万元。门特治疗每年有一万元的限额,如果超出还得自己垫付,降糖药品也只能选择规定的18种西药和6种中成药,还要定期反复排队检查开药。签约这种三潭医院糖尿病门特人头付费项目即“三潭关爱”项目,患者可以享受到8大关爱举措:与第一中心医院合作,为没有经过鉴定中心鉴定过的患者建立绿色通道,享受优先...
  • 天津门特报销比例是多少
    答:法律分析:城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元,一个年度内分别发生住院和门特病治疗,或者发生两种以上门特病,合并成一个门槛费,最高支付限额也是18万元。报销比例学生儿童和成年居民不同,学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销;成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是...
  • 外地户口能在天津办门特吗
    答:外地户口能在天津办门特。1、到天津医保定点医院大厅窗口领门特登记表。2、到相应科室就医、检查、化验。3、填写门特登记表。4、患者携带填完的门特登记表及相应的检查、化验结果及病历到大厅九号窗口办理门特登记。5、医保科网上登记三天后方可使用,挂号时患者应持社保卡和身份证,挂相应疾病的门特号...
  • 天津住院门槛费新规定
    答:法律分析:1、三级医院住院门槛费1700元,复住院每次500元;门特门槛费1300元;普通门诊门槛费800元2、同一年度门特门槛费与住院门槛费合并。如同一患者住院已交足1700元门槛费,同年度不再收取门特门槛费;如该患者先在门诊就医已交足1300元门特门槛费,同年度住院再补400元门槛费3、同一年度门特门槛费...