肺结核和肺结节有什么不同？哪个更危险？
结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。
结节病的发病情况，世界各地颇有不同，在寒冷的地区和国家较多，热带地区较少。瑞典年发病率最高，为64/10万，尸检实际患病率可达267/10万-641/10万。其他北欧地区年发病率为17.6/10万-20/10万。美国年发病率为11/10万-40/10万，以黑人居多。日本自1912年于1990年已报道3106例，我国1958年报道首例，至1991年全国已报道了400余例。
结节病多见于中青年人，儿童及老人亦可罹患。据统计，20-40岁患者占总人数的55.4%，19岁以下占12.9%， 60岁以上占8.3%。我国平均发病年龄为38.5岁，30-49岁占55.6%。男女发病率大致相同，女略多于男（女：男为7:5），黑人女性为男性的2倍。
病因病理：
病因和发病机制：病因尚不清楚。曾对感染因素（如细菌、病毒、支原体、真菌类等）进行观察，未获确切结论。对遗传因素也进行过研究，未能证实。近年有作者以PCR技术在结节病患者中发现结核杆菌DNA阳性率达50％，因些提出结节病是分支杆菌侵入组织的结果，但许多实验未证实此论点。现多数人认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。在某种（某些）致结节病抗原的刺激下，肺泡内巨噬细胞（Am）和T4细胞被激活。被激活的Am释放白细胞介素－1（IL－1），IL－1是一种很强的淋巴因子，能激发淋巴细胞释放IL－2，使T4细胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴细胞活化，释放免疫球蛋白，自身抗体的功能亢进。被激活的淋巴细胞可以释放单核细胞趋化因子、白细胞抑制因子和巨噬细胞移行抑制因子。单核细胞趋化因子使周围血中的单核细胞源源不断地向肺泡间质聚集，结节病时其肺泡内浓度约为血液的25倍。在许多未知的抗原及介质的作用下，T淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等浸润在肺泡内，形成结节病早期阶段－－肺泡炎阶段。随着病变的发展，肺泡炎的细胞成分不断减少，而巨噬细胞衍生的上皮样细胞逐渐增多，在其合成和分泌的肉芽肿激发因子（granuloma-inciting factor)等的作用下，逐渐形成典型的非干酪性结节病肉芽肿。后期，巨噬细胞释放的纤维连结素（fibronectin,Fn)能吸引大量的成纤维细胞（Fb)，并使其和细胞外基质粘附，加上巨噬细胞所分泌的成纤维细胞生长因子（growth factor of fibroblasts,GFF),促使成纤维细胞数增加；与此同时，周围的炎症和免疫细胞进一步减少以致消失，而导致肺的广泛纤维化。
总之， 结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。由于个体的差异（年龄、性别、种族、遗传因素、激素、HLA）和抗体免疫反应的调节作用，视其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态，而决定肉芽肿的发展和消退，表现出结节病不同的病理状态和自然缓解的趋势。
病理：结节病肉芽肿在组织切片上可见为皮样细胞的聚集，其中有多核巨噬细胞，周围有淋巴细胞，而无干酪样病变（图2－11－1）。在巨噬细胞的泡浆中可见有包涵体，如卵圆形的舒曼（Schaumann)小体，双折光的结晶和星状小体（asteroid body)。肺结节病的初发病变有较广泛的单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润的肺泡炎，累及肺泡壁和间质。肺泡炎和肉芽肿都可能自行消散。但在慢性阶段，肉芽肿周围的纤维母细胞胶原化和玻璃样,成为非特异性的纤维化。肉芽肿的组织形态学表现并无特性，可见于分支杆菌和真菌感染，或为异物或外伤的组织反应，亦可见于铍病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性变态反应性肺泡炎等，应行鉴别。但在多器官中见到同样的组织病变，结合临床资料，可诊断本病。
临床表现：
结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血；可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。如同时结节病累及其他器官，可发生相应的症状和体征。如皮肤最常见者为结节性红斑，多见于面颈部、肩部或四肢。也有冻疮样狼疮（lupus pernio)、斑疹、丘疹等。有时发现皮下结节。侵犯头皮可引起脱发。大约有30％左右的病人可出现皮肤损害。眼部受损者约有15％的病例，可有虹膜睫状体炎、急性色素层炎、角膜－结膜炎等。可出现眼痛、视力模糊、睫状体充血等表现。有部分病人有肝和（或）脾肿大，可见胆红素轻度增高和碱性磷酸酶升高，或有肝功能损害。纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。如累及关节、骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损（骨囊肿）。肌肉肉芽肿可引起局部肿胀、疼痛等。约有50％的病例累及神经系统，其症状变化多端。可有脑神经瘫痪、神经肌病、脑内占位性病变、脑膜炎等临床表现。结节病累及心肌时，可有心律失常，甚至心力衰竭表现，约有5％的病例累及心脏。亦可出现心包积液。结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石。累及脑垂体时可引起尿崩症，下视丘受累时可发生乳汁过多和血清乳泌素升高。对腮腺、扁桃体、喉、甲状腺、肾上腺、胰、胃、生殖系统等受累时，可引起有关的症状和体征，但较少见。
结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。
化验检查：
一、血液检查
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，其次是IgG、IgM增高较少见。血浆白蛋白减少。血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（IL－2R）和可溶性白介素－2受体（sIL－2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。也可以a1－抗胰蛋白酶、溶菌酶、ß2－微球蛋白（ß2－MG）、血清腺苷脱氢酶（ADA）、纤维连结蛋白（Fn）等升高，在临床上有一定参考意义。
二、结核菌素试验
约2／3结节病人对100u结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应。
三、结节病抗原（Kveim）试验
以急性结节病人的淋巴结或脾组织制成1:10生理盐水混悬液体为抗原。取混悬液0.1-0.2ml作皮内注射，10天后注射处出现紫红色丘疹，4－6周后扩散到3－8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性反应的皮肤作组织诊断，阳性率为75％－85％左右。有2％－5％假阳性反应。因无标准抗原，故应用受限制，近年逐渐被淘汰。
四、活体组织检查
取皮肤病灶、淋巴结、前斜角肌脂肪垫、肌肉等组织作病理检查可助诊断。在不同部位摘取多处组织活检，可提高诊断阳性率。
五、支气管肺泡灌洗液检查
结节病患者支气管肺泡灌洗液（BALF）检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞明显升高，主要是T淋巴细胞增多，CD4＋、CD4＋/CD8＋比值明显增高。此外B细胞的功能亦明显增强。BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。有报道若淋巴细胞在整个肺效应细胞中的百分比大于28％时，提示病变活动。
六、经纤维支气管镜肺活检（TBLB）
结节病TBLB阳性率可达63％－97％，0期阳性率很低，Ⅰ期50％以上可获阳性，Ⅱ、Ⅲ期阳性率较高。
七、X线检查
异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，约有90％以上患者伴有胸片的改变。目前普通X线片对结节病的分期仍未统一。1961年，Scandding将结节病分为四期（1－4期），近年又将其分为五期（0，1－4期）。而目前较为常用的仍是Siltzbach分期，国内亦采用此分类方法。
0期 肺部X线检查阴性，肺部清晰。
Ⅰ期 两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴右气管旁淋巴结肿大，约占51％。
Ⅱ期 肺门淋巴结肿大，伴肺浸润。肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈1－3mm的结节状、点状或絮状阴影。少数病例可分布在一侧肺或某些肺段。病灶可在一年逐渐吸收，或发展成肺间质纤维化，约占25%。
Ⅲ期 仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大，约占15％。
以上分期的表现并不说明结节病的发展的顺序规律，Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。
八、胸部计算机体层扫描（CT）
普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50％，甚至有9.6%胸片正常的人肺活检为结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分瓣薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1－2mm。
九、67镓（67Ga）肺扫描检查
肉芽肿活性巨噬细胞摄取67Ga明显增加，肺内结节病肉芽肿性病变和肺门淋巴结可被67Ga所显示，可协助诊断，但无特异性。
诊断和鉴别：
诊断：结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R 高；⑤旧结核菌素（OT）或PPD试验阳性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞＞10％，且CD4＋／CD8＋比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。
鉴别诊断：
应与下列疾病鉴别：
一、肺门淋巴结结核
患者较年轻、多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。可见肺部原发病灶。
二、淋巴瘤
常见全身症状有发热、消瘦、贫血等, 胸膜受累，出现胸腔积液，胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大，常累及上纵隔，隆凸下和纵隔淋巴结。纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征。结合其他检查及活组织检查可作鉴别。
三、肺门转移性肿瘤
肺癌和肺外癌肿转移至肺门淋巴结，皆有相应的症状和体征，对可疑的原发灶作进一步检查可助鉴别。
四、其他肉芽肿病
如外源性肺泡炎、铍病、矽肺、感染性、化学性因素所致的肉芽肿，应与结节病相鉴别，结合临床资料及有关检查综合分析判断。
治疗：
因多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ 期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松每日30－60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐渐减量为15－30mg/d，维持量为5－10mg/d用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。
凡能引起血钙、尿钙增高的药物如维生素D，列为禁忌。
预后预防：
与结节病的病情有关。急性起病者，经治疗或自行缓解，预后较好；而慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化， 或急性感染等则预后较差。死亡原因常为肺原性心脏病或心肌、脑受侵犯所致。有报道平均5年随访中34％病例完全恢复，30％改善，20％不变，病情恶化和死亡各占8％。
肺结节不具有传染性，而肺结核具有传染性，这是肺结节和肺结核之间最大的差别。肺结节的症状和肺结核的也不一样，肺结节患者胸部上有斑点，而肺结核患者的症状则表现为咳嗽、偶尔伴随着盗汗、体重下降、发热等，严重时病痛可累及全身，肺结核是由于结核的分枝杆菌经空气传播而引发的一种传染病，多半是由呼吸活动性肺结核患者污染的空气引起。
肺结节和肺结核的区别肺结节从根本上不同于肺结核，是两种不同的疾病。肺结节是一种非干酪样上皮肉芽肿疾病，涉及多个器官和系统。最常见侵犯是肺部和双侧肺门的淋巴结。目前的病因还不够明确，可能与免疫系统异常有关，和天气变化有一定的关联，一般在寒冷的地区发病率相对比较高。这个疾病为自限性疾病，大多数患者预后良好，有自然缓解的趋势。
肺结核是由于人体感染到了结核分枝杆菌，引起肺部黏膜炎症反应的一种慢性传染性疾病，可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎和其他肺外结核。
一般如果咳嗽有痰、而且伴有胸痛、呼吸困难和咯血、身体无力发软、食欲下降和体力下降的情况就要怀疑是否患有肺结核。初期肺结核患者一般都有以上情况，同时还会伴有疲倦、手足发热、低烧和夜间盗汗、双肩酸软疼痛、咳嗽有血丝等。如果是女性患者还会有月经不调或者是闭经的情况出现。
肺结核和肺结节哪个更危险其实肺结核和肺结节两种都是属于肺部的疾病，是没有可比性的，这两种疾病并没有说哪一种更加严重的说法。肺结核主要是指在肺部出现了结核，有明显的发炎症状，患者会经常性的有咳嗽的情况。而肺结节则是指在肺部出现了长于三厘米的病灶。
肺结节患者主要是因为病毒或者是细菌感染而引起的，而肺结核引发的原因则有很多，可能是因为人们平时所处的环境受到的污染太过严重，或者是有些人没有养成良好的生活习惯，对肺部伤害太大，喜欢抽烟喝酒，这些都有可能会使得肺部感染引发肺结核，肺结节则不会有这种情况。两者都是非常严重的肺部疾病。
其实肺部的健康是非常重要的，有些人因为自己没有意识到肺部的重要性，认为肺部疾病不需要立马去治疗，会自己好转，肺部疾病一旦真的出现就是慢性疾病，不会像其他的急性疾病一样，一经治疗就能马上好，而是需要自己平时多注意。
怎样预防肺结节肺部结节是一种影像学诊断，是指在胸部x线片或者胸部ct中出现圆形、类圆形的阴影，以结核病变、肿瘤性病变最为常见。预防肺部结节应该做到以下几点。
第一，抽烟是诱发肺部肿瘤、肺结核的高危因素，所以不要吸烟，已吸烟人群也应该尽早戒烟。
第二，免疫力低下的人群容易患肺结节，所以应注意休息，保证充足的睡眠，不熬夜，不酗酒，进行适当的体育锻炼，增强体质。
第三，营养状况差的人群也容易诱发肺结节，肺部肿瘤，合理膳食，补充营养。
第四，尽量避免接触有害气体和粉尘，从事有核辐射或者工作环境中粉尘较多，还应做好个人防护。
怎样预防肺结核第一、要加强一定强度的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
第二、不能抽烟。
第三、不要接触活动型结核病的患者，
第四、房间要经常通风。
第五，特殊的人群要接种卡介苗，例如刚出生的新生儿，或者是免疫力低下的人群呢。
结核病主要通过呼吸道传播，预防肺结核需要做到：结核患者的痰需要留到有消毒液的容器中，不可以随地吐痰。通过规律的生活锻炼提高自身的免疫力。远离咳嗽患者的分泌物，避免感染。
肝、鱼肝油、奶油、奶酪、蛋黄里相对来说多一点。植物中含量很少，经过太阳晒过的干香菇类会有较低的含量，但是到体内转化率也比较低。维生素D可以促进骨盖的吸收，而维生素D的合成依赖阳光的照射，如果长期缺乏阳光的照射，体内维生素D缺乏，就会导致钙质吸收障碍，时间过长则会导致骨质疏松。
而且结核的治疗非常麻烦，通常需要服用药物一年到两年时间，非常痛苦。对患者精神上和肉体上都会造成极大的伤害。不过呢，还是有药可以治。
治疗肺结核需要长期用药，很多结核病人不重视，或者不能耐受药物的不良反应，自己偷偷停药，可造成结核杆菌耐药，也有一些患者初次感染即为多发耐药肺结核，治疗起来比较困难。
甚至成为老百姓耳熟能详的医学名词，主要是因为肺部结节中有一定比例病因是早期肺癌，如果治疗得当可以根治，而越来越多的肺部结节被检查出来，甚至成了体检报告上的常客，其实大部分结节是良性，尤其是常年不变化的。
疗程在一年至两年左右，在此期间需要注意激素副作用，并缓慢减量，切记减量过快，造成疾病反弹，还可以考虑配合使用免疫抑制剂。一般结节病治疗效果较好，但容易复发，需要定期随访观察。
结节随访五年没有变化，就可以不管了。但是不能除外其他地方没有新长出来的恶性结节。有些结节随访复查变小了，也是好事，有可能就是炎性结节，这也是良性的。
其实在临床上得肺结核和肺结节的患者还是挺多的，但很多患者对两者其实并不了解，有的得了结核以为自己得了只是结节，没啥事，有些得了结节病却以为是肺结核，把自己吓得要死，忧心忡忡！
疾病原因不同：肺结节病是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官，其胸部受侵率高达80%～90%。 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
危险性不同：肺结核若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。
肺结节是比较危险的，病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。如同时结节病累及其他器官，可发生相应的症状和体征。
肺结核和肺结节不能简单的说哪个更加严重，取决于肺结节的病因，临床上如果是由于感染因素，比如细菌、病毒导致肺部的炎症形成肺部的炎性结节，这时并不严重，可以完全通过抗炎药物治疗达到完全治愈。如果肺结节属于恶性病变，比如支气管肺癌、肺泡细胞癌等引起的肺部占位性病变的癌性结节，这时疾病相对严重，要比肺结核本身严重的多，因为很容易扩散到整个肺组织，甚至肺外的部位比如脑威胁到生命安全。肺结核本身可以通过规范的抗结核药物治疗完全能够达到治愈，所以这时肺结节相对比结核要严重的多。
虽然肺结节和肺结核只有一字之差，但两者却是截然不同的两种疾病。肺结节指的是患者在进行X光或者CT检查时发现肺部有一些斑点或者结节，没有传染性，如果斑点只有一个的话基本不会对人体造成多大的伤害，患者身体也基本不会出现异样。而肺结核指的是一种肺部感染疾病，具有传染性，产生的原因大多数是因为患者感染上了结核杆菌导致的，当患者患上肺结核时会伴随出现咳嗽、盗汗、体重下降等症状。
答：因此，我们可以清楚知道，结核疾病具有传染性疾病，结节疾病却不具备传染性，这时二者之间最明显的区别。并且，结核疾病是有一定的潜伏期的。
答：常侵犯肺、双侧肺门淋巴结,临床上90%以上有肺的改变,其次是皮肤和眼的病变,浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。本病为一种自限性疾病,大多预后良好,有自然缓解的趋势。 结节病的发病情况,世界各地颇有不同,在寒冷的地区和国家较多,热带地区较少。瑞典年发病率最高,为64...
答：3.感染因素 比如身体受到了结核菌，蛔虫病，细菌性脓肿等病毒和细菌的感染，就容易产生肺部结节以及别的肺部疾病出现。还有就是，血管发生了病变也是导致肺部结节的原因之一，当肺部里面的血管发生了海绵血管瘤肺动脉畸形，或者是毛细血管扩张等病变，那么就可能形成结节。4.职业因素 经常处于石棉或者氯乙烯工...
答：如果是结核引起的结节，则需抗结核治疗。如果是自身免疫病引起的结节，则需治疗原发病。有的是感染炎症引起的，有的是先天性的，肺内形成的良性的肿瘤，比如错构瘤、脂肪瘤都有可能。还有一些是出血之后形成的，没有完全吸收形成的结节。如果是恶性的，一般见于肺癌或转移癌。肺癌的原因有可能是因为吸烟、...
答：不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度可将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。目前来说肺结节病的病因仍然未明，已探讨的可能病因有感染、化学性因子和药物、变态反应、自身免疫及遗传因素等。临床上肺结节可见于以下情况：1.肺结核 肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的...
答：肺部的小结节多为小圆形、病灶性、影像学表现密度增大的影子，可能是单发或多发，一般不伴有肺门肥大、肺不张、胸腔液，但孤立的肺结节没有典型症状，大多数为单一，边界明显，密度相对增大。二、肺结核的治疗药物治疗，对所有患者来说，药物可以控制病情，但不能治病。为了降低死亡率，患者必须积极服药。...
答：肺结节有以下高危因素：一是长期大量抽烟，也包括长期接触二手烟、三手烟；二是有肿瘤病史或肿瘤家族史；三是有肺部疾病史，如肺结核；四是长期接触有害的空气；最后则是心理因素，如内向、偏执、精神压力大等。怎么判断肺结节是不是肺癌？判断肺结节是否肺癌主要看结节的“身高”和“颜值”。“身高”...
答：一、肺部的炎性结节是细菌感染比较多，比如说肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，这些细菌导致了肺部局部的炎症出现肺部结节，所以我们的治疗其实只要将感染控制住了，那么基本上对寿命没有影响。二、是肺结核结节，也就是说它是因为患有肺结核，产生了结核性的肺部结节。如果我们有效的抗结核治疗达到效果，也不...
答：建议：结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性 坏死性肉芽肿 ，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R ...
答：除以上三种原因外，还可能是其他原因引起的，如肺癌、肺转移瘤。建议患者根据具体病因进行对症治疗。知识拓展：肺结节的原因 1、肺部感染 如结核感染引起的结节；这种情况引起的肺结节，大多位于双上肺的上叶，严重的肺结核，也会表现为双肺有许多大小不等粟粒状结节影存在。另外，肺真菌球，肺的炎性...
