实践技能运动系统病例分析（一）病例题
所谓系统学习法，是指把所学内容当成是一个系统看待，力求从大方向出发指导学习，这样，在学习和复习的时候不是按部就班按章节行进，而是先模糊概括，再逐渐在大框架下逐步明晰细节、完善结构、针对缺陷和不足专攻的学习方法。\x0d\x0a\x0d\x0a一、系统学习法的层次\x0d\x0a系统学习法有四种层次，从低到高依次为：\x0d\x0a1、树状结构。\x0d\x0a最初，树状结构从大轮廓理顺。这可以看书的目录。\x0d\x0a其次，是心中有了这种轮廓，对书本以最快速度阅读。自己在心中找出脉络，归纳总结重点，有所取舍。\x0d\x0a大轮廓，即第一层分支（章）了解以后，可以理第二层分支（节）。掌握的标准是能够离开书本不杂不漏地口头复述。\x0d\x0a对于课本或应试复习，第三层分支一般是指每一个知识点的概念、定义、特点和状态描述、另外形态、适用范围、来由和出处、引申和发展、分支、作用、交叉归属、历史和方向这几个方面。在看书、理关系的时候就要不断地提问自己这些问题，为自己找到答案。如果这些方面在教材上讲的不具体不全面，可以到图书馆或书店查阅相关的材料，和同学探讨，也可以询问老师和经验丰富的人。\x0d\x0a经常回忆轮廓甚至整一棵树，发现有含糊、不明确的部分要尽快翻阅教材或相关资料，在模糊处再看一次。掌握的标准是能够清晰地用自己的语言表述。\x0d\x0a初学者可参照课本的目录，理顺关系。系统学习法用得熟练以后，应该是自己归纳总结出树状结构。\x0d\x0a\x0d\x0a2、网状联系。\x0d\x0a在学习的时候，应该有这种观念：任何学习的内容，都是相互联系，相互作用的。而任何出题都不过是这些关系的形式转化（变形）、叠加而已。\x0d\x0a因此第一步就是找出各部分间的直接联系，把网络结构初步地建立起来。但是有些部分和其他部分并不一定能够建立直接的联系，那么还需要发掘第二层、第三层关系。\x0d\x0a要明确各部分之间的关系，以及综合运用。\x0d\x0a要在这过程中学会给自己出题，或者出题给别人做。讲究出题的水准。\x0d\x0a这个阶段掌握的标准是能够把大的网络通过适当的语言充分地表述出来，能够让别人通过你的叙述听懂这些关系。\x0d\x0a\x0d\x0a3、由点及面。\x0d\x0a由于各部分间存在着联系，由每一个部分都可以拉起树状结构。\x0d\x0a每一个部分都可以是中心，都可以是基础，都可以充分有效地发散开，让其他部分为其服务。\x0d\x0a这已经是游刃有余的境界。\x0d\x0a\x0d\x0a4、包容。\x0d\x0a引入其他学科，或生活实践。\x0d\x0a这样，学习一门学科可以提高其他学科]的认识和境界。\x0d\x0a在我们碰到一个学习内容的时候，就应该力图将它统一到自己已经掌握的知识体系中。分析以上三种层次，其实不过是将学习内容清晰化，找出种种特征，共性和外界关系的接口，从而在邻近的知识域中与自己熟悉的内容结合，并启发思维，拓展认识空间。以火把的更多加入照亮更广阔的空间。黑暗中，智慧和希望就是光明。\x0d\x0a学科之间并不是割裂的。教育中把他们区分只是为了更清楚地看到他们，了解他们，不被复杂的联系蒙住眼睛、理不出头绪。但它们本身就是社会的各方面，甚至是同一事物的不同视角。它们能够结合，是理论的必然，如果能够结合，我们将会迅速提升自己的境界，可以说是“悟”，在“知”和“行”的基础上让人豁然开朗。\x0d\x0a这样学到的东西，是真正自己的东西，谁都抢不去。哪怕会有遗忘，也会在最短的时间内有效地捡起。\x0d\x0a\x0d\x0a所谓层次，是针对境界来说的，因为我认为，学习就是一种境界的提高，只不过是看量变有没有积累到质变而已。在还没有真正掌握系统学习法的时候，可以简单地把层次理解为步骤。按照这几种步骤来学。\x0d\x0a我们可以看到，前两个层次可以归类为认知层次。如果能清晰认知，细致关联，要应付并考好各类考试是不成问题的。\x0d\x0a后两个层次更多的是知识的组织和再造，可以归类为认识创新。这不但是要懂得，更多地是要思考，要建立属于自己的知识体系。\x0d\x0a人都存在着发展需求。人对发展的放弃，并不是由于他不想发展，而是他看不到希望，失去了信心。如果给他以比较殷实的基础，他不会满足于已经取得的成就。他会追求自我实现。系统学习法就是为了最快、最有效地结构这一基础。我们没有必要在开始的时候强调后两个层次。等前两个层次都比较出色地达到以后，人自然而然地会从认识的限制中跳出来，对自己提出更高的期望和要求。这时稍加指点，就会愉悦于后两个层次豁然开朗的光明境界，渐渐凝聚自觉、系统认知的动力。
一、系统学习法的层次
系统学习法有四种层次，从低到高依次为：
1、树状结构。
最初，树状结构从大轮廓理顺。这可以看书的目录。
其次，是心中有了这种轮廓，对书本以最快速度阅读。自己在心中找出脉络，归纳总结重点，有所取舍。
大轮廓，即第一层分支（章）了解以后，可以理第二层分支（节）。掌握的标准是能够离开书本不杂不漏地口头复述。
对于课本或应试复习，第三层分支一般是指每一个知识点的概念、定义、特点和状态描述、另外形态、适用范围、来由和出处、引申和发展、分支、作用、交叉归属、历史和方向这几个方面。在看书、理关系的时候就要不断地提问自己这些问题，为自己找到答案。如果这些方面在教材上讲的不具体不全面，可以到图书馆或书店查阅相关的材料，和同学探讨，也可以询问老师和经验丰富的人。
经常回忆轮廓甚至整一棵树，发现有含糊、不明确的部分要尽快翻阅教材或相关资料，在模糊处再看一次。掌握的标准是能够清晰地用自己的语言表述。
初学者可参照课本的目录，理顺关系。系统学习法用得熟练以后，应该是自己归纳总结出树状结构。
2、网状联系。
在学习的时候，应该有这种观念：任何学习的内容，都是相互联系，相互作用的。而任何出题都不过是这些关系的形式转化（变形）、叠加而已。
因此第一步就是找出各部分间的直接联系，把网络结构初步地建立起来。但是有些部分和其他部分并不一定能够建立直接的联系，那么还需要发掘第二层、第三层关系。
要明确各部分之间的关系，以及综合运用。
要在这过程中学会给自己出题，或者出题给别人做。讲究出题的水准。
这个阶段掌握的标准是能够把大的网络通过适当的语言充分地表述出来，能够让别人通过你的叙述听懂这些关系。
3、由点及面。
由于各部分间存在着联系，由每一个部分都可以拉起树状结构。
每一个部分都可以是中心，都可以是基础，都可以充分有效地发散开，让其他部分为其服务。
这已经是游刃有余的境界。
4、包容。
引入其他学科，或生活实践。
这样，学习一门学科可以提高其他学科]的认识和境界。
在我们碰到一个学习内容的时候，就应该力图将它统一到自己已经掌握的知识体系中。分析以上三种层次，其实不过是将学习内容清晰化，找出种种特征，共性和外界关系的接口，从而在邻近的知识域中与自己熟悉的内容结合，并启发思维，拓展认识空间。以火把的更多加入照亮更广阔的空间。黑暗中，智慧和希望就是光明。
学科之间并不是割裂的。教育中把他们区分只是为了更清楚地看到他们，了解他们，不被复杂的联系蒙住眼睛、理不出头绪。但它们本身就是社会的各方面，甚至是同一事物的不同视角。它们能够结合，是理论的必然，如果能够结合，我们将会迅速提升自己的境界，可以说是“悟”，在“知”和“行”的基础上让人豁然开朗。
这样学到的东西，是真正自己的东西，谁都抢不去。哪怕会有遗忘，也会在最短的时间内有效地捡起。
所谓层次，是针对境界来说的，因为我认为，学习就是一种境界的提高，只不过是看量变有没有积累到质变而已。在还没有真正掌握系统学习法的时候，可以简单地把层次理解为步骤。按照这几种步骤来学。
我们可以看到，前两个层次可以归类为认知层次。如果能清晰认知，细致关联，要应付并考好各类考试是不成问题的。
后两个层次更多的是知识的组织和再造，可以归类为认识创新。这不但是要懂得，更多地是要思考，要建立属于自己的知识体系。
人都存在着发展需求。人对发展的放弃，并不是由于他不想发展，而是他看不到希望，失去了信心。如果给他以比较殷实的基础，他不会满足于已经取得的成就。他会追求自我实现。系统学习法就是为了最快、最有效地结构这一基础。我们没有必要在开始的时候强调后两个层次。等前两个层次都比较出色地达到以后，人自然而然地会从认识的限制中跳出来，对自己提出更高的期望和要求。这时稍加指点，就会愉悦于后两个层次豁然开朗的光明境界，渐渐凝聚自觉、系统认知的动力。
女性，80岁。摔伤致左肩部肿胀，活动受限2小时。
2小时前在家中不慎摔倒，左肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。右手托左前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。
查体：T36.8度，P 113次/分，R23次/分，BP 168/113mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚。Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。
辅助检查:左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多出骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。
答：查体：T36.8度，P 113次/分，R23次/分，BP 168/113mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚。Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查:左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多出骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成...
答：2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病一一写出能够鉴别他们的检查）3、该病病情发展变化所做检查。当你想不出检查的时候，不妨套用些万能检查 万能生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析；影像学检查：X 片、 CT、 B 超、 MRI 外科检查：剖腹探查、某器官活检。循环系统检查：心电图、超声...
答：分析步骤：根据查体及辅助检查诊断明确。（一）临床诊断 右桡骨下端骨折（colles骨折）。（二）治疗原则 1.在局麻或臂丛麻醉下给予手法复位，具体方法如前所述，复位后复查X线片，如位置良好则给予小夹板或石膏固定，回家休养。复位时应注意恢复掌倾角和尺倾角。2.病历本应注明复位固定固定后3天、1周...
答：2小时前从高处**，右臂着地受伤。伤后右上臂肿胀疼痛，畸形，不能活动；右手不能抬起。急诊来院。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体：T 36.3度，P 95次/分，R 20次/分，BP 112/75mmHg。骨科专科检查按视触动量顺序进行。右上臂中部肿胀，畸形，反常活动。...
答：右足背动脉搏动弱，胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 （1）初步诊断 1）右股骨干开放性骨折。2）失血性休克。（2）诊断依据 1）车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立。2）血压90/50mmHg。3）右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约...
答：执业医师技能考试流程是：1、病史采集和病例分析；2、体格检查和基本操作技能；3、临床能力考查，包括心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风，执业助理医师增加颅脑CT影像诊断。执业医师考试科目：1、临床实践技能考试，这一部分的考试内容比较复杂，主要考查的是考生实践操作能力与综合应用...
答：分析步骤：1.临床诊断 右肩关节前脱位 2.诊断依据 （1）摔倒后手掌着地受伤史。（2）右肩关节疼痛不敢活动。（3）右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。（4）右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。3.鉴别诊断 （1）肱骨外科颈骨折 （2）肩部软组织损伤 4...
答：第二单元涉及呼吸系统、心血管疾病、消化系统、泌尿与生殖系统、血液、代谢、内分泌系统、运动系统、小儿疾病、传染病与性病、寄生虫病、五官皮肤及其他、常见肿瘤及中医辨证施治和适宜技术应用。乡村全科执业助理医师临床实践技能考试分为5站式进行。第一考站考试主要是要完成病史的采集和病例分析两个考试...
答：分析步骤：1.临床诊断 左髋关节后脱位。2.诊断依据 （1）车祸伤后左髋关节疼痛活动受限。（2）左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。（3）双侧髋关节正位片示：左侧髋关节髋臼空虚，股骨头脱于髋臼上缘。3.鉴别诊断 （1）髋臼骨折 （2）股骨颈骨折 4.进一步检查 条件允许可进一步行髋关节三维...
答：医师资格考试大纲概览临床执业助理医师的考试大纲分为实践技能和医学综合两部分。实践技能考试部分职业素质病史采集病例分析体格检查基本操作辅助检查这部分着重于临床技能的实际操作能力培养。医学综合笔试大纲基础综合生物化学生理学病理学药理学医学心理学医学伦理学预防医学卫生法规专业综合症状与体征按人体系统...
