低压升高吃什么药好？两类降压药更管用！还有些患者其实不用吃药

前几天有一位患者说，他体检的时候测量血压，发现血压高了，结果是137/99mmHg，隔天再测低压还是高，虽然不是很严重，而且只是低压高，可医生告诉他这就是高血压。可是，他才只有32岁啊！这么年轻血压就高了，以后该怎么办呢？听人说如果吃药的话，就得终身不能停了，想想自己未来的几十年都得靠降压药活着，患者就从心底里很是排斥。

血压包括高压和低压，高压为收缩压，低压为舒张压。相比于老年人常见的单纯收缩压升高，年轻人更常见的就是舒张压升高，也就是低压高。这是因为老年人一般会有或轻或重的动脉硬化，这就使得心脏收缩时，动脉弹性不足以缓冲血流带来的冲击，进而导致压力增加，表现在外就是高压升高。而对于年轻人来说，动脉弹性都比较好，所以高血压常表现为单纯低压升高。

虽然高压高和低压高是区别于年龄的高血压特征，但对患者本人来说，没有不同。因为无论是高压高还是低压高，都算是高血压。而只要是高血压就得承担相应的风险。甚至低压高更难降下来，还会因为患者的忽视，带来更大的风险。而且，哪怕现在只是低压高，如果放任不管，很快就会发展为高压和低压同时升高的典型高血压。到那时再去干预就晚了。

对于单纯低压升高的患者来说，好的一面就是患者还没有动脉硬化，坏的一面就是患者随时面临高血压带来的危害。就像上面的患者一样，低压高不是很严重，如果能及时干预，可能不用吃药就能好。40岁的胡先生就是仅仅通过生活干预就逆转了低压高的高血压。

胡先生，高压130mmHg低压97mmHg，一直没吃药，通过一年的努力把血压降到了130/85 mmHg左右，之后都很稳定。他的做法就是努力减肥，本来超重的他通过限制饮食，坚持锻炼，一年瘦了快30斤，结果不仅血压正常了，偏高的甘油三酯也降下来了。

胡先生的经历告诉我们： 对于低压轻微升高的患者，可以先不吃药，尝试通过低盐低脂饮食、加强运动、减轻体重、戒烟戒酒等生活干预来降低血压，尤其是肥胖者若能成功减肥，一般都能见到成效。如果干预半年后没有任何降低，建议开始服用降压药。对于年轻的1级高血压患者，并不是说一旦吃药就不能停了，如果后续血压降下来之后，通过生活干预保证血压长期平稳，降压药也是可以停用的。

理论上来说，降压药的降压作用不分高压和低压，也就是说，一种降压药对于高压和低压都有同样的降低效果。从这点来看，目前常用的五大类降压药，对于单纯低压高的患者都是适用的。

只不过，低压升高的患者通常都有一个特点——心率偏快，而心率增加正是导致血压升高的元凶之一。这与年轻人长期面临高压、紧张的工作，长期熬夜等因素相关。这也给年轻人提了个醒，保持平和的心态、适时地释放压力、规律作息，对预防高血压也是有帮助的。而也正是这个特点能为患者提供一些用药指导。

第一种：β受体阻滞剂类

基于患者心率偏快的这个特点，首推β受体阻滞剂类降压药，这是一种兼具降血压和降心率两种作用的降压药，尤其适用于心率增加导致的单纯低压升高的高血压患者。临床常用的就是倍他乐克，也就是美托洛尔。

第二种：普利或沙坦类

普利和沙坦类降压药也是目前临床常用的降压药，它们的作用机制类似，降压效果好，副作用少。作为直接作用于血压调节系统的降压药，它们的优势在于不仅能降压，还能保护心脏和肾脏，改善心功能，所以对于心率偏快的单纯低压高的患者同样很适合。临床常用的就是培哚普利、缬沙坦等。

说到两种药物的效果，拿曾经两位患者的经历说：

患者一： 我34岁的时候查出高血压低压升高，最开始吃倍他乐克，血压就是降不下来，后来医生给换成了缬沙坦，血压才算稳定下来了，现在已经把药停了，平时我会注意饮食少盐，多运动，少熬夜，血压一直都在正常范围内。

患者二： 我最初高血压就是低压升高，心率还快，之前吃的是厄贝沙坦，但是效果一般，后来听医生的，加了倍他乐克，现在一直坚持吃这两种药，降低压的效果很好。

这两位患者的经历告诉我们： 降压药的选择强调个体化原则，因为不同患者的情况不同，所以具体的用药效果也不同。医生的推荐只是基于经验来的，因为绝大多数患者服用这两类药物有效，所以才建议患者首选，而且它们不仅能单独服用，还可以联合用药，如果患者发现单独服用一种无效的话，建议加用另外一种，两种药一起吃才能让血压快点降下来。