倪海厦伤寒论笔记（二十七）
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-06-30
伤寒论第28条辨： 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之 。
我们先对原文做一个简单的解释，服了桂枝汤，或使用了泻下之后，患者仍然头痛，项痛拘急不柔和，犹如皮毛覆盖在身上一样发热、无汗，胃脘部胀满，微感疼痛，小便不通畅者，用桂枝汤去桂加茯苓白术汤主治。
如果病人喝了桂枝汤以后或者是在有便秘的情况下用了泻下的药，喝完以后还是有头项强痛，而且小便不利，还一阵一阵的发热，心下胀满，心下所指的地方就是胃，就是说胃里难过，感觉胃不舒服，胃里胀胀满满的，而且还有微痛，这个就是桂枝去桂加茯苓白术汤。
张仲景讲的心下满和胸满不一样，胸满就是胸部胀满，指的是整个胸，静脉流回心脏的速度太快了，所以，桂枝汤把芍药拿掉，所以有胸满要去芍药。心下满，张仲景讲的是心的下方，就是胃，胃里面难过，感觉胃不舒服，胃里面胀胀满满的。
我们在学习这个方子之前，首先要了解白术，白术的功效，主要就是去湿利水，当然它还有健脾益气止汗的作用，一般临床上，用于治疗脾胃气弱、倦怠少气、虚胀、痰饮、水肿、湿痹、小便不利、头晕、自汗、胎气不安，但是，在这个桂枝去桂加茯苓白术汤里主要就是去湿，我们在辩证的时候，知道病人有风、寒、湿，就要加袪风的药，袪寒的药和祛湿的药，全部混在一起，风寒湿都可以祛掉。
那么这个桂枝去桂加茯苓白术汤，指的就是这个病人本身就有中湿，也就是中焦比较湿的人，脾喜燥恶湿，如果脾太湿了，脾就会肿大，胃一蠕动就会顶到脾，所以就会造成心下胀满，我们如何才知道这个人的湿很盛，肚子很大的人，湿比较盛，还有就看他的舌苔，如果苔很厚，那他的湿也比较盛，大便很粘稠的，湿也是比较盛。
中焦有湿，不能用汗法，只能用利尿的方式把湿排掉，白术就是专门去湿的，虽然白术也有利水的功效，但它的利水强度不够，所以，在这个方剂里就加了茯苓，茯苓是利水，用茯苓的目的就是把湿从小便排掉，白术去湿，茯苓利水，这两味药用在一起，就可以把病人的湿从小便导出来。
这个方剂如果是把芍药拿掉，把桂枝留下的话，如果是桂枝的剂量还开得比较重的话，这个湿就不会从小便排出来，而是从汗里发出来，最后的结果就是湿会从中焦往上走，脸会发红，所以，这个方子就是把桂枝去掉，而不是去芍药，为什么要把桂枝拿掉？因为湿在中焦，桂枝对胃有一定的刺激，会造成心下微痛，芍药对腹痛有很好的止痛效果，刚好就可把痛去掉，白术去湿，茯苓利水，两个加在一起，就能把湿从小便利掉。
这个方剂里的白术与茯苓必须是等量，如果白术多开的话，去湿太强，就会太干，如果茯苓多开的话，就会把正常的津液也利掉，茯苓特别是去中焦的水很好，有的人胃口不好，都有可能是中焦的湿太盛了，所以，常常把白术和茯苓等量同用去中焦的湿。
有的人吃了桂枝汤发表，但是病还没有完全好，而且还感觉到有一点点胃痛，小便还是滴滴溚溚的，那就是有中湿，就要考虑换一个方子，把桂枝去掉，加上白术和茯苓就可以。
这个方剂的剂量全部都可以等量开，芍药三，炙甘草三，生姜三，茯苓三，白术三，大枣十二枚，一般九碗水煮三碗，湿服一碗，小便利掉病就好了。
那么我们从前面学的和这个方剂里，学到了什么时候把白芍拿掉，什么时候把桂枝拿掉，当出现有心下痞的时候把桂枝拿掉，当有胸满的时候把白芍拿掉，这个就是桂枝和白芍的加减，所以，我们在学方剂的时候就要善于总结。
倪海厦伤寒论笔记(一七二)
答：《伤寒论》第151条辨：脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。【原文解释】脉象浮而且紧，主太阳表症，误用了下法以后，浮紧变为沉紧，遂成痞症。按之柔软，因为仅是气分的痞结。脉浮而紧，这是伤寒，结果被攻下了，病反入了里，按他的时候，感觉是软软的，结胸的...
倪海厦伤寒论笔记(一一二)
答：伤寒论第97条辨：服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。原文解释：当病人服了小柴胡汤以后，出现口渴欲饮等阳明见症的时候，表示病已经转属阳明证了，治疗的时候，必须按阳明证的治法来进行治疗。当我们看到一个病人，一看这个病人是少阳证，于是开了柴胡剂，当把药熬出来的时候，病人已经进入阳明...
倪海厦伤寒论笔记(一一四)
答：伤寒论第 99 条辩：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。原文解释：外感病，四五天过后，身体发热，怕风，颈项拘急不舒，胁下胀满，手足温暖而又口渴的，属三阳合病之症，用小柴胡汤主治。身热，恶风，颈项强，这三样是太阳证，胁下满是少阳证，手足温而渴者...
倪海厦伤寒论笔记(一二四)
答：伤寒论第109条辨：伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。【原文解释】 患伤寒病，发热，啬啬然厌恶风寒，大渴而想喝水，病人必定会感到腹满。如果自动汗出，小便通利，其寒热、渴饮、腹满等症就将要解除。这是肝木逆行克肺，叫做...
倪海厦伤寒论笔记(一二六)
答：伤寒论第111条辨：太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。【原文解释】太阳...
倪海厦伤寒论笔记(一二0)
答：伤寒论第105条辨：伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。【原文解释】病人得了太阳伤寒十三天，超过了病解的一般日程，见到谵语，也...
倪海厦版伤寒论的前世今生,解读经方(附)中医的问诊十个法则
答：(汉唐中医倪海厦始写于08/22/2006) 我们中医所谓的经方,就是指伤寒论与金匮中所使用的处方, 因为年代过于久远,经方的源头已不可考,有说是源自佛教,也有说是自伊尹开始立经方,诸说林立, 我认为当今之世,源头的考证已经不是重点,而经方的使用方式与计量才是我们研究中医所该面对的主题 ,医圣张仲景是继承经方,...
倪海厦伤寒论笔记(一六二)
答：伤寒论第146条辨：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。【原文解释】外感病六七天，发热，微微怕冷，四肢关节疼痛，微微作呕，胸脘部满闷如物支撑结聚，表症还未解除的，主治用柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤是一个很有名的处方，我们从这个条辨可以学到...
倪海厦伤寒论笔记(一一八)
答：伤寒论第103条辨：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急（一云呕止小安），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。【原文解释】太阳病，邪传少阳十多天，医生反而多次攻下，又经过四五天，若柴胡症尚存的，可先给予小柴胡汤治疗。若...
倪海厦伤寒论笔记(一三七)
答：伤寒论第121条辨：太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。如果吐产生了，太过的时候，有什么现象呢？因为吐太过了,胃的津液伤到了，胃太干燥了就化成热，化成虚热往上走，病人就会烦燥，这也是可以用大半夏汤。太阳病本来就是要发表，结果却是采用吐法，吐过以后...
我们先对原文做一个简单的解释，服了桂枝汤，或使用了泻下之后，患者仍然头痛，项痛拘急不柔和，犹如皮毛覆盖在身上一样发热、无汗，胃脘部胀满，微感疼痛，小便不通畅者，用桂枝汤去桂加茯苓白术汤主治。
如果病人喝了桂枝汤以后或者是在有便秘的情况下用了泻下的药，喝完以后还是有头项强痛，而且小便不利，还一阵一阵的发热，心下胀满，心下所指的地方就是胃，就是说胃里难过，感觉胃不舒服，胃里胀胀满满的，而且还有微痛，这个就是桂枝去桂加茯苓白术汤。
张仲景讲的心下满和胸满不一样，胸满就是胸部胀满，指的是整个胸，静脉流回心脏的速度太快了，所以，桂枝汤把芍药拿掉，所以有胸满要去芍药。心下满，张仲景讲的是心的下方，就是胃，胃里面难过，感觉胃不舒服，胃里面胀胀满满的。
我们在学习这个方子之前，首先要了解白术，白术的功效，主要就是去湿利水，当然它还有健脾益气止汗的作用，一般临床上，用于治疗脾胃气弱、倦怠少气、虚胀、痰饮、水肿、湿痹、小便不利、头晕、自汗、胎气不安，但是，在这个桂枝去桂加茯苓白术汤里主要就是去湿，我们在辩证的时候，知道病人有风、寒、湿，就要加袪风的药，袪寒的药和祛湿的药，全部混在一起，风寒湿都可以祛掉。
那么这个桂枝去桂加茯苓白术汤，指的就是这个病人本身就有中湿，也就是中焦比较湿的人，脾喜燥恶湿，如果脾太湿了，脾就会肿大，胃一蠕动就会顶到脾，所以就会造成心下胀满，我们如何才知道这个人的湿很盛，肚子很大的人，湿比较盛，还有就看他的舌苔，如果苔很厚，那他的湿也比较盛，大便很粘稠的，湿也是比较盛。
中焦有湿，不能用汗法，只能用利尿的方式把湿排掉，白术就是专门去湿的，虽然白术也有利水的功效，但它的利水强度不够，所以，在这个方剂里就加了茯苓，茯苓是利水，用茯苓的目的就是把湿从小便排掉，白术去湿，茯苓利水，这两味药用在一起，就可以把病人的湿从小便导出来。
这个方剂如果是把芍药拿掉，把桂枝留下的话，如果是桂枝的剂量还开得比较重的话，这个湿就不会从小便排出来，而是从汗里发出来，最后的结果就是湿会从中焦往上走，脸会发红，所以，这个方子就是把桂枝去掉，而不是去芍药，为什么要把桂枝拿掉？因为湿在中焦，桂枝对胃有一定的刺激，会造成心下微痛，芍药对腹痛有很好的止痛效果，刚好就可把痛去掉，白术去湿，茯苓利水，两个加在一起，就能把湿从小便利掉。
这个方剂里的白术与茯苓必须是等量，如果白术多开的话，去湿太强，就会太干，如果茯苓多开的话，就会把正常的津液也利掉，茯苓特别是去中焦的水很好，有的人胃口不好，都有可能是中焦的湿太盛了，所以，常常把白术和茯苓等量同用去中焦的湿。
有的人吃了桂枝汤发表，但是病还没有完全好，而且还感觉到有一点点胃痛，小便还是滴滴溚溚的，那就是有中湿，就要考虑换一个方子，把桂枝去掉，加上白术和茯苓就可以。
这个方剂的剂量全部都可以等量开，芍药三，炙甘草三，生姜三，茯苓三，白术三，大枣十二枚，一般九碗水煮三碗，湿服一碗，小便利掉病就好了。
那么我们从前面学的和这个方剂里，学到了什么时候把白芍拿掉，什么时候把桂枝拿掉，当出现有心下痞的时候把桂枝拿掉，当有胸满的时候把白芍拿掉，这个就是桂枝和白芍的加减，所以，我们在学方剂的时候就要善于总结。
答：《伤寒论》第151条辨：脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。【原文解释】脉象浮而且紧，主太阳表症，误用了下法以后，浮紧变为沉紧，遂成痞症。按之柔软，因为仅是气分的痞结。脉浮而紧，这是伤寒，结果被攻下了，病反入了里，按他的时候，感觉是软软的，结胸的...
答：伤寒论第97条辨：服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。原文解释：当病人服了小柴胡汤以后，出现口渴欲饮等阳明见症的时候，表示病已经转属阳明证了，治疗的时候，必须按阳明证的治法来进行治疗。当我们看到一个病人，一看这个病人是少阳证，于是开了柴胡剂，当把药熬出来的时候，病人已经进入阳明...
答：伤寒论第 99 条辩：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。原文解释：外感病，四五天过后，身体发热，怕风，颈项拘急不舒，胁下胀满，手足温暖而又口渴的，属三阳合病之症，用小柴胡汤主治。身热，恶风，颈项强，这三样是太阳证，胁下满是少阳证，手足温而渴者...
答：伤寒论第109条辨：伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。【原文解释】 患伤寒病，发热，啬啬然厌恶风寒，大渴而想喝水，病人必定会感到腹满。如果自动汗出，小便通利，其寒热、渴饮、腹满等症就将要解除。这是肝木逆行克肺，叫做...
答：伤寒论第111条辨：太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。【原文解释】太阳...
答：伤寒论第105条辨：伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。【原文解释】病人得了太阳伤寒十三天，超过了病解的一般日程，见到谵语，也...
答：(汉唐中医倪海厦始写于08/22/2006) 我们中医所谓的经方,就是指伤寒论与金匮中所使用的处方, 因为年代过于久远,经方的源头已不可考,有说是源自佛教,也有说是自伊尹开始立经方,诸说林立, 我认为当今之世,源头的考证已经不是重点,而经方的使用方式与计量才是我们研究中医所该面对的主题 ,医圣张仲景是继承经方,...
答：伤寒论第146条辨：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。【原文解释】外感病六七天，发热，微微怕冷，四肢关节疼痛，微微作呕，胸脘部满闷如物支撑结聚，表症还未解除的，主治用柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤是一个很有名的处方，我们从这个条辨可以学到...
答：伤寒论第103条辨：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急（一云呕止小安），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。【原文解释】太阳病，邪传少阳十多天，医生反而多次攻下，又经过四五天，若柴胡症尚存的，可先给予小柴胡汤治疗。若...
答：伤寒论第121条辨：太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。如果吐产生了，太过的时候，有什么现象呢？因为吐太过了,胃的津液伤到了，胃太干燥了就化成热，化成虚热往上走，病人就会烦燥，这也是可以用大半夏汤。太阳病本来就是要发表，结果却是采用吐法，吐过以后...
