老年人肺部感染的特点和抗菌治疗
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-08-26
可用于治疗胆道感染的抗菌药物有多种，但在选择和使用时需要考虑多个因素。总的来说，以下几点是需要重点考虑的。
老年人的肺部感染是常见的疾病，尤其是肺炎和慢性支气管炎急性加重（AECB），它们是老年人重要的死亡原因，占所有死亡原因的74.5%。统计显示，肺炎死亡者中老年人约占70%。肺炎的严重程度随着年龄的增长而加剧，老年人重症肺炎链球菌肺炎的病死率比青年人高出3至4倍，60至70岁患者的病死率可达51%至61%。我国部分城市，如上海，已进入老龄化社会，1999年末，60岁以上的老年人口占全市总人口数的18.2%，365岁的人口占13.8%。老年人的肺部感染是新世纪面临的一大挑战。
一、老年人肺部感染的临床特点
（一）病原体的多样性
老年人肺炎的病原体主要是细菌，其中肺炎链球菌的比例低于一般人群，约占社区感染的25%，而流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌属以及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌更为常见。厌氧菌引起的吸入性肺炎是老年人常见的肺部感染疾病。据国外报道，吸入性肺炎在老年人社区肺炎中可高达15%，其他病原体如病毒和衣原体也常引起感染。总的来说，老年人社区获得性肺炎的病原体比青壮年更为复杂。医院获得性肺炎中G-杆菌约占75%，多重感染尤其常见，占1/3或更高。
（二）临床和X线表现不典型
老年人肺炎的临床表现往往不典型。一般症状如寒战、高热、咳嗽和胸痛可能不明显，而呼吸急促较为常见。在有基础疾病的患者中，可能会出现嗜睡、意识模糊、表情迟钝等特殊症状。老年人肺炎常伴有菌血症，出现相应的症状，约40%的患者可能有脓毒症。体征上，除了局部可听到湿音外，通常没有实变体征。
老年患者疑似肺炎时，胸部X线检查非常重要。如果患者伴有脱水，特别是在血白细胞偏低的情况下，可能会延迟肺部浸润灶的出现；心肺基础病变如心力衰竭常使肺炎难以识别；肺气肿、肺大泡常导致不完全实变；老年人肺炎吸收可延迟至6周，与老年人同样好发的阻塞性肺炎或肺结核不易鉴别。
（三）诊断治疗的限制因素多
老年人较青壮年口咽部定植的G-杆菌增加。在年迈卧床、生活难以自理者口腔卫生状况差，口咽部细菌包括厌氧菌进一步增加。因此，老年人咳痰标本细菌学检查的诊断价值进一步降低。加之，老年人常常无力咳嗽或者咳嗽反射减弱，很难获取来自下呼吸道深部的咳痰标本。而老年人由于体质或合并多种基础疾病等原因，限制了侵袭性诊断技术的应用。在抗菌治疗方面，老年人胃酸分泌减少，胃液pH高，使某些药物离子化和溶解度改变，如酯化口服抗生素（头孢呋辛等）吸收减少。老年人内脏血流量减少，粘膜表面具有吸收功能的细胞数量减少，以及体力活动少，肌肉血流降低，均影响口服和肌注抗生素的吸收。老年人水份和肌肉组织减少，而体脂相对增多，使药物分布发生变化，水溶性抗菌药物分布容积（Vd）降低，而脂溶性药物则增高。随着年龄增长，血清蛋白浓度降低，使药物的血清蛋白结合率下降，游离浓度升高，对高蛋白结合率药物影响尤其明显。更为重要的是老年人肝肾功能减退，药物代谢转化和排泄清除均受影响，对药物的耐受能力降低，容易出现毒副反应。
（四）并发症多
老年人常患有多种慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脑血管病、帕金森病等，这些疾病既是发病危险因素，也是导致并发症的重要原因之一。老年人肺炎并发症远较青壮年患者多。最常见的并发症是心力衰竭和循环功能衰竭，特别是已有缺血性心脏病或高血压心脏病的患者。心律失常也颇常见。大约1/3老年肺炎患者特别是年龄超过85岁的患者并发急性意识障碍，从轻微的定向力障碍到幻觉、谵妄等严重障碍。有研究表明意识障碍程度与肺炎的严重程度无关，虽然部分患者与低氧血症有关，经氧疗可以改善，但并不都与低氧相关。此外，老年人重症肺炎容易发生呼吸衰竭和其他脏器的功能损害，预后甚差。
二、诊断
如前所述，老年人肺部感染的临床和X线表现不典型，关键在于警惕，及早发现，准确作出诊断，而确诊的根本是病原学诊断。然而，病原学检查受到许多因素的限制。临床上比较实际和通行的做法是根据症状、X线和经验性抗生素治疗有效作出临床诊断。但这存在风险，容易造成特殊病原体肺部感染和非感染性肺部疾病的延误诊断，或者因经验性治疗抗生素选择性和针对性不强，不仅影响疗效，而且导致抗生素不合理使用和细菌耐药。因此，临床上的应在经验性抗生素治疗前留取细菌或其他可疑微生物的检查标本如血液、胸液和深部咳痰。在经验性治疗无效和病原诊断不明者，侵袭性病原学诊断技术或其他鉴别诊断措施，只要估计患者能够胜任和没有绝对禁忌指征，仍应采取积极态度。
三、治疗
早期（<8小时）合理的抗生素治疗能降低肺部感染的病死率。老年人肺部感染的病情多较严重，明确病原菌及其对药物的敏感性进行针对性治疗最为合理。但在未获得致病菌前的经验性治疗也非常重要。
（一）老年人肺部感染抗菌治疗的基本原则：
1.尽可能选择杀菌剂，β-内酰胺类因其毒副作用少，临床最为常用；
2.应适当调整剂量，一些主要经肾排泄的药物如青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类和氧氟沙星等给药剂量均减少，一般为青壮年人的2/3，可根据肾功能减退程度合理确定。环丙沙星一般可按常规剂量使用；
3.应用毒副作用明显的品种如氨基糖苷类、糖肽类应创造条件作血药浓度测定，以达到个体化给药；
4.加强不良反应监测，老年人药物不良反应发生率相对为高，但表现有时比较隐匿，临床上需要仔细观察和及时处理；
5.重视综合治疗，纠正内环境平衡，严密观察和监测重要器官功能状态；
6.积极治疗基础疾病，并注意抗菌药物与其他治疗药物的相互作用，如红霉素、克拉霉素和喹诺酮类（除司氟沙星外）与茶碱类联合使用均可茶碱血浓度升高，而增加其不良反应。
老人肺部感染症状
答：对于老年人肺部感染选择抗生素治疗，需要针对老年人的生理学特点，感染病原微生物不一样，容易引起耐药菌的感染。选择抗生素需要选择酶抑制剂，对肠道杆菌、产酶细菌有很好疗效的抗菌药物，疗程相对较长，比如10-14天，具体疗程还需要根据病原微生物特点决定。
肺部感染治疗方法
答：如抗真菌药物、抗细菌药物、抗结核杆菌药物，所以方法非常多，一种药不行，可以用两种抗生素联合治疗，或者三种药物联合治疗。如两种抗生素再加一个抗真菌的药物，因为部分老年人细菌感染合并真菌感染，也有老年人是结核合并肺部感染。所以这种情况，要多种抗生素联合使用控制肺部感染。肺部感染的治疗方法多种多...
肺部感染怎么治疗
答：经验性治疗即根据患者的病情、发病特点、临床特征，以及基础状态，推测患者可能感染的病原体，来选择合适的抗生素或者联合治疗。比如同时有细菌和支原体感染，就要选择既能够覆盖到细菌，又能够覆盖到支原体的抗生素，或者联合这两类抗菌活性的药物。等到病原学明确以后，可以选择对病原体敏感的药物，采用窄谱...
肺部感染怎么治疗
答：肺部感染治疗主要是对引起肺部感染的病原菌进行处理。如果细菌感染导致需适当的使用抗菌药物，一般选择敏感抗菌药物，如果感染比较重需选用广谱的抗生素。如果是病毒感染导致需进行抗病毒处理。若真菌感染导致需抗真菌治疗。还要对症治疗患者咳嗽、咳痰症状比较重，需适当的使用止咳化痰药物，必要时可以给予雾化...
肺部感染用什么药
答：肺部感染是肺部受到细菌、病毒、真菌等微生物感染导致的炎症性疾病。针对不同类型的感染，需要使用不同的药物。抗生素是肺部感染治疗中最常用的药物。对于细菌性感染，医生会根据细菌种类选择敏感的抗生素进行治疗，如青霉素类的药物，如阿莫西林和美洛西林。还有头孢类的药物，以及氨基糖苷类，比如庆大霉素和...
老年人肺部感染。吃盐酸莫西沙星片的同时打吊针头孢他啶,有没有冲突...
答：回答：这种情况,静脉输液的同时应用口服抗感染药物是没有什么冲突的。老年人肺部感染,主要是抵抗力低下,一般都是细菌感染引起,药物治疗可以用头孢类抗生素,同时可以联合其他类抗感染药物治疗,由于每天静脉输液一次的药物在体内的抗菌活性不能维持24小时,所以可以联合用口服药物的。
肺内感染症状怎么治疗
答：肺部感染典型的临床表现有发热、咳嗽、咳痰或者伴有咳血、胸痛、喘息，根据肺部感染的病因，进行针对性的治疗。细菌感染常通过痰培养，或者在痰培养前根据医生的经验，也就是患者临床的表现，如咳嗽的性质、痰的颜色来推断感染灶的可能感染病原，选择相应的抗菌素来治疗，待痰培养回报后，可以根据痰培养的...
老人肺部感染反复发烧怎么办
答：老人反复肺部感染经常用抗生素，条件致病菌感染发生率高。由于真菌感染临床症状迁延，又找不到真菌感染的依据，因此抗真菌治疗经常滞后，经验性的抗真菌治疗可以控制肺部感染。最后要避免反复感染而没完没了的用各种抗生素，通常依据翻身、拍背、咳嗽、排痰、痰液引流通畅，可能比使用抗生素更加重要。
肺部感染怎么治
答：如果是由病毒感染所引起的，则可以选择抗病毒药物，比如利巴韦林、磷酸奥司他韦等。如果是由真菌感染所引起的，则可以选择抗真菌药物，比如氟康唑、伊曲康唑等药。另外，如果有咳嗽、咳痰等症状，还可以使用盐酸氨溴索等祛痰药物改善症状，有发热，可以使用布洛芬或者双氯芬酸钠退热治疗。因此，肺部感染往往...
老年人肺部感染应该怎么治疗?
答：这没什么大事.如果是痰中的血多,或者很多天都会出血的话,那考虑会不会是得了"肺结核"或者是"肺癌",肺结核也是肺部感染的一种.现在都不知道你确切的诊断答案,所以没办法跟你说严不严重,如果只是肺部的普通感染的话,治疗一下就没事的,去你们当地找个医生看一下治疗一下就可以了....
老年人的肺部感染是常见的疾病，尤其是肺炎和慢性支气管炎急性加重（AECB），它们是老年人重要的死亡原因，占所有死亡原因的74.5%。统计显示，肺炎死亡者中老年人约占70%。肺炎的严重程度随着年龄的增长而加剧，老年人重症肺炎链球菌肺炎的病死率比青年人高出3至4倍，60至70岁患者的病死率可达51%至61%。我国部分城市，如上海，已进入老龄化社会，1999年末，60岁以上的老年人口占全市总人口数的18.2%，365岁的人口占13.8%。老年人的肺部感染是新世纪面临的一大挑战。
一、老年人肺部感染的临床特点
（一）病原体的多样性
老年人肺炎的病原体主要是细菌，其中肺炎链球菌的比例低于一般人群，约占社区感染的25%，而流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌属以及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌更为常见。厌氧菌引起的吸入性肺炎是老年人常见的肺部感染疾病。据国外报道，吸入性肺炎在老年人社区肺炎中可高达15%，其他病原体如病毒和衣原体也常引起感染。总的来说，老年人社区获得性肺炎的病原体比青壮年更为复杂。医院获得性肺炎中G-杆菌约占75%，多重感染尤其常见，占1/3或更高。
（二）临床和X线表现不典型
老年人肺炎的临床表现往往不典型。一般症状如寒战、高热、咳嗽和胸痛可能不明显，而呼吸急促较为常见。在有基础疾病的患者中，可能会出现嗜睡、意识模糊、表情迟钝等特殊症状。老年人肺炎常伴有菌血症，出现相应的症状，约40%的患者可能有脓毒症。体征上，除了局部可听到湿音外，通常没有实变体征。
老年患者疑似肺炎时，胸部X线检查非常重要。如果患者伴有脱水，特别是在血白细胞偏低的情况下，可能会延迟肺部浸润灶的出现；心肺基础病变如心力衰竭常使肺炎难以识别；肺气肿、肺大泡常导致不完全实变；老年人肺炎吸收可延迟至6周，与老年人同样好发的阻塞性肺炎或肺结核不易鉴别。
（三）诊断治疗的限制因素多
老年人较青壮年口咽部定植的G-杆菌增加。在年迈卧床、生活难以自理者口腔卫生状况差，口咽部细菌包括厌氧菌进一步增加。因此，老年人咳痰标本细菌学检查的诊断价值进一步降低。加之，老年人常常无力咳嗽或者咳嗽反射减弱，很难获取来自下呼吸道深部的咳痰标本。而老年人由于体质或合并多种基础疾病等原因，限制了侵袭性诊断技术的应用。在抗菌治疗方面，老年人胃酸分泌减少，胃液pH高，使某些药物离子化和溶解度改变，如酯化口服抗生素（头孢呋辛等）吸收减少。老年人内脏血流量减少，粘膜表面具有吸收功能的细胞数量减少，以及体力活动少，肌肉血流降低，均影响口服和肌注抗生素的吸收。老年人水份和肌肉组织减少，而体脂相对增多，使药物分布发生变化，水溶性抗菌药物分布容积（Vd）降低，而脂溶性药物则增高。随着年龄增长，血清蛋白浓度降低，使药物的血清蛋白结合率下降，游离浓度升高，对高蛋白结合率药物影响尤其明显。更为重要的是老年人肝肾功能减退，药物代谢转化和排泄清除均受影响，对药物的耐受能力降低，容易出现毒副反应。
（四）并发症多
老年人常患有多种慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脑血管病、帕金森病等，这些疾病既是发病危险因素，也是导致并发症的重要原因之一。老年人肺炎并发症远较青壮年患者多。最常见的并发症是心力衰竭和循环功能衰竭，特别是已有缺血性心脏病或高血压心脏病的患者。心律失常也颇常见。大约1/3老年肺炎患者特别是年龄超过85岁的患者并发急性意识障碍，从轻微的定向力障碍到幻觉、谵妄等严重障碍。有研究表明意识障碍程度与肺炎的严重程度无关，虽然部分患者与低氧血症有关，经氧疗可以改善，但并不都与低氧相关。此外，老年人重症肺炎容易发生呼吸衰竭和其他脏器的功能损害，预后甚差。
二、诊断
如前所述，老年人肺部感染的临床和X线表现不典型，关键在于警惕，及早发现，准确作出诊断，而确诊的根本是病原学诊断。然而，病原学检查受到许多因素的限制。临床上比较实际和通行的做法是根据症状、X线和经验性抗生素治疗有效作出临床诊断。但这存在风险，容易造成特殊病原体肺部感染和非感染性肺部疾病的延误诊断，或者因经验性治疗抗生素选择性和针对性不强，不仅影响疗效，而且导致抗生素不合理使用和细菌耐药。因此，临床上的应在经验性抗生素治疗前留取细菌或其他可疑微生物的检查标本如血液、胸液和深部咳痰。在经验性治疗无效和病原诊断不明者，侵袭性病原学诊断技术或其他鉴别诊断措施，只要估计患者能够胜任和没有绝对禁忌指征，仍应采取积极态度。
三、治疗
早期（<8小时）合理的抗生素治疗能降低肺部感染的病死率。老年人肺部感染的病情多较严重，明确病原菌及其对药物的敏感性进行针对性治疗最为合理。但在未获得致病菌前的经验性治疗也非常重要。
（一）老年人肺部感染抗菌治疗的基本原则：
1.尽可能选择杀菌剂，β-内酰胺类因其毒副作用少，临床最为常用；
2.应适当调整剂量，一些主要经肾排泄的药物如青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类和氧氟沙星等给药剂量均减少，一般为青壮年人的2/3，可根据肾功能减退程度合理确定。环丙沙星一般可按常规剂量使用；
3.应用毒副作用明显的品种如氨基糖苷类、糖肽类应创造条件作血药浓度测定，以达到个体化给药；
4.加强不良反应监测，老年人药物不良反应发生率相对为高，但表现有时比较隐匿，临床上需要仔细观察和及时处理；
5.重视综合治疗，纠正内环境平衡，严密观察和监测重要器官功能状态；
6.积极治疗基础疾病，并注意抗菌药物与其他治疗药物的相互作用，如红霉素、克拉霉素和喹诺酮类（除司氟沙星外）与茶碱类联合使用均可茶碱血浓度升高，而增加其不良反应。
答：对于老年人肺部感染选择抗生素治疗，需要针对老年人的生理学特点，感染病原微生物不一样，容易引起耐药菌的感染。选择抗生素需要选择酶抑制剂，对肠道杆菌、产酶细菌有很好疗效的抗菌药物，疗程相对较长，比如10-14天，具体疗程还需要根据病原微生物特点决定。
答：如抗真菌药物、抗细菌药物、抗结核杆菌药物，所以方法非常多，一种药不行，可以用两种抗生素联合治疗，或者三种药物联合治疗。如两种抗生素再加一个抗真菌的药物，因为部分老年人细菌感染合并真菌感染，也有老年人是结核合并肺部感染。所以这种情况，要多种抗生素联合使用控制肺部感染。肺部感染的治疗方法多种多...
答：经验性治疗即根据患者的病情、发病特点、临床特征，以及基础状态，推测患者可能感染的病原体，来选择合适的抗生素或者联合治疗。比如同时有细菌和支原体感染，就要选择既能够覆盖到细菌，又能够覆盖到支原体的抗生素，或者联合这两类抗菌活性的药物。等到病原学明确以后，可以选择对病原体敏感的药物，采用窄谱...
答：肺部感染治疗主要是对引起肺部感染的病原菌进行处理。如果细菌感染导致需适当的使用抗菌药物，一般选择敏感抗菌药物，如果感染比较重需选用广谱的抗生素。如果是病毒感染导致需进行抗病毒处理。若真菌感染导致需抗真菌治疗。还要对症治疗患者咳嗽、咳痰症状比较重，需适当的使用止咳化痰药物，必要时可以给予雾化...
答：肺部感染是肺部受到细菌、病毒、真菌等微生物感染导致的炎症性疾病。针对不同类型的感染，需要使用不同的药物。抗生素是肺部感染治疗中最常用的药物。对于细菌性感染，医生会根据细菌种类选择敏感的抗生素进行治疗，如青霉素类的药物，如阿莫西林和美洛西林。还有头孢类的药物，以及氨基糖苷类，比如庆大霉素和...
答：回答：这种情况,静脉输液的同时应用口服抗感染药物是没有什么冲突的。老年人肺部感染,主要是抵抗力低下,一般都是细菌感染引起,药物治疗可以用头孢类抗生素,同时可以联合其他类抗感染药物治疗,由于每天静脉输液一次的药物在体内的抗菌活性不能维持24小时,所以可以联合用口服药物的。
答：肺部感染典型的临床表现有发热、咳嗽、咳痰或者伴有咳血、胸痛、喘息，根据肺部感染的病因，进行针对性的治疗。细菌感染常通过痰培养，或者在痰培养前根据医生的经验，也就是患者临床的表现，如咳嗽的性质、痰的颜色来推断感染灶的可能感染病原，选择相应的抗菌素来治疗，待痰培养回报后，可以根据痰培养的...
答：老人反复肺部感染经常用抗生素，条件致病菌感染发生率高。由于真菌感染临床症状迁延，又找不到真菌感染的依据，因此抗真菌治疗经常滞后，经验性的抗真菌治疗可以控制肺部感染。最后要避免反复感染而没完没了的用各种抗生素，通常依据翻身、拍背、咳嗽、排痰、痰液引流通畅，可能比使用抗生素更加重要。
答：如果是由病毒感染所引起的，则可以选择抗病毒药物，比如利巴韦林、磷酸奥司他韦等。如果是由真菌感染所引起的，则可以选择抗真菌药物，比如氟康唑、伊曲康唑等药。另外，如果有咳嗽、咳痰等症状，还可以使用盐酸氨溴索等祛痰药物改善症状，有发热，可以使用布洛芬或者双氯芬酸钠退热治疗。因此，肺部感染往往...
答：这没什么大事.如果是痰中的血多,或者很多天都会出血的话,那考虑会不会是得了"肺结核"或者是"肺癌",肺结核也是肺部感染的一种.现在都不知道你确切的诊断答案,所以没办法跟你说严不严重,如果只是肺部的普通感染的话,治疗一下就没事的,去你们当地找个医生看一下治疗一下就可以了....
