二尖瓣置换术的并发症

您好，患者刚做完二尖瓣置换手术二十天左右，今天做彩超发现有重度瓣周漏，瓣周漏属于瓣膜疾病手术治疗后的并发症。不同的患者病情不同，治疗的效果和术后并发症不同，目前的情况，还是在医生的指导下，积极药物治疗，必要时可能要二次手术治疗。属于属于医疗事故建议咨询专业人士为佳。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。

专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做换瓣手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。 术后3月内充分休息一般情况下，换瓣手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。 术后3~6个月　逐渐恢复常态若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以无心慌、气短为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。 饮食清淡，戒烟戒酒出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，加强营养并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。换瓣病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。 遵医嘱服药，不擅自停药由于大多数换瓣病人都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重打击。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一定要去医院复查，绝不能擅自停药。 坚持抗凝治疗人工瓣膜主要有两种，一种是生物瓣，一种是机械瓣。由于人工瓣膜对心脏而言是一种异物，血液容易在人工瓣膜上凝固，进而导致血栓栓塞（如脑梗死）或人工瓣膜功能障碍。因此，所有换瓣病人都需要进行抗凝治疗。一般地说，换生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6个月，以后可逐渐停药。换机械瓣的病人以及有房颤的病人，需终身服用抗凝药物（华法林）。换瓣术后的抗凝治疗至关重要，是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当，容易引发血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝过度），严重时会危及病人生命。服用华法林的病人应定期去医院检查凝血指标。通常情况下，抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血酶原时间，给病人服用一定剂量的华法林。出院时，医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后，随着病人饮食量、饮食结构的改变，凝血酶原时间会不断发生变化。因此，病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内，病人应每1~2周复查一次。若凝血酶原时间稳定，可延长至每月复查1次。若连续一年稳定，复查间隔时间可再延长，但不能长于2个月。用药期间，病人还应注意自己是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、月经增多等现象，若有的话，也应及时就医。需要提醒的是，部分药物会影响抗凝药物的疗效，应尽量避免同时应用。若必须用，则应及时调整抗凝药物的剂量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺类药物会增强抗凝作用，维生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠尔通）、避孕药及激素类药物会降低抗凝作用。另外，若病人合并肝胆疾患和心力衰竭，其体内维生素K的制造与分泌减少抗凝药的作用会增强，也应酌情减少抗凝药的剂量。 定期去医院复诊换瓣术后，病人应定期去医院复查，以便医生及时了解恢复情况，调整治疗方案。需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时，病人应带好出院小结和各项检查报告，如X线胸片、心电图、化验单等，并向医生详细介绍自己的恢复情况，如目前的活动量如何（如能上几层楼，能行走几公里路等），能从事什么样的工作和体力活动，平时有什么不适症状，饮食情况如何，每日尿量多少，最近是否去医院检查过，目前在吃什么药，用量和服用方法怎样等，以便医生全面评估现阶段病情，指导下一步治疗。一般地说，术后半年、一年及以后每年，病人都需要复查超声心动图，以便了解心功能恢复程度和人工瓣膜的功能状况。

1.左室破裂
二尖瓣置换术后左心室破裂十分罕见，一旦发生往往致命。当左室壁薄弱是，过度切除或牵拉乳头肌可能引起左心室破裂。如果存在急性或亚急性心肌梗死，特别是老年患者也可能发生左室破裂。采用先进的保留二尖瓣瓣下结构的完整性的手术方式，可以降低左室破裂并发症的发生率。
治疗心脏破裂的方法包括立即重新建立体外循环。取出人工瓣膜后用牛心包片与左心室内膜缝合修补穿孔，再植入人工瓣膜。如果停止体外循环后在手术室发现左室破裂，预后较差。而在监护室内发生的，常常是致命的。
2.房室间沟和回旋支动脉损伤
过度清除二尖瓣后瓣及瓣环的钙化病灶，有可能引起房间沟的血肿、房室分离或心脏破裂。如换瓣线在后瓣瓣环上缝的过深也有可能损伤回旋支动脉。发生此种情况时，需要用大隐静脉施行回旋支的旁路移植术。
3.主动脉瓣和房事传导系统的损伤
在二尖瓣前交界和右纤维三角之间缝合过深，可能无意损伤无冠瓣或左冠瓣。同样在右纤维三角与后交界之间缝合太深也可能损伤房室结和希氏束。后者往往是由于感染性心内膜炎或钙化病变，对瓣环病灶清除过多，遗留的组织太少以至于换瓣线缝合过深所致。传导系统的永久损伤，可能需要到术后许多天后才被发现，这时需要植入永久性起搏器。
开放主动脉阻钳前后，如果左心室因主动脉瓣的反流而膨满，应考虑有无主动脉瓣叶的损伤。需使用经食管超声予以确认。相应的处理方法包括重新阻断主动脉，切开左房和主动脉，取出人工瓣膜或仅剪除影像主动脉瓣的缝线。修补受损的主动脉瓣，重新植入人工瓣膜或在剪除换瓣线的地方重新缝合换瓣线。
4.左心室流出道梗阻
过大的带支架的生物瓣或高瓣架机械瓣可能影响左心室流出道的射血。重脉（主动脉瓣开放两次）现象提示这种并发症的存在，经食管超声心动图很容易确诊。近年由于低瓣架机械瓣的使用，这种情况已经很少发生。一旦发生这种情况，重症患者需要重新直入低瓣架的人工瓣膜。如果使用保留腱索的手术方法，前瓣瓣叶可能会引起左室流出道梗阻，表现为收缩期前瓣和腱索的前向运动（SAM）及食管超声心动图上的梯度差。处理的方法包括停止应用正性肌力药物，减轻容量如何，加用β受体阻滞剂和使用收缩血管药物（例如脱羟肾上腺素）增加心脏后负荷。可以通过经食管心脏超声检查来观察药物治疗效果，一般情况下上述治疗能起效，且同样适用于二尖瓣修复术后因为SAM引起的LVOT梗阻。如果左室流出道梗阻持续存在，需要将主动脉切开，经主动脉切除导致流出道的梗阻的二尖瓣瓣叶。
5.瓣周漏
术后瓣周漏可引起二尖瓣反流，其原因常常是由于换瓣缝线将脆弱的瓣环或残存的瓣叶撕裂所致。也可能是因瓣环钙化严重，人工瓣膜不能与瓣环严密固定。经食管超声心动图可以明确诊断，但是判断瓣周漏的严重程度却比较困难。对于高度怀疑的病例，需要在用鱼精蛋白中和后经食管超声心动图复查。瓣周漏必须与双叶人工瓣膜对称性的“收缩期血流”相鉴别。如果瓣周漏严重而且不可耐受，必须及时再次施行二尖瓣置换术，用带垫片的缝线修补（如果瓣环钙化严重，可采用心房内植入新的人工二尖瓣）。