手术同意书的种类

　　1、手术同意书，由患者本人签字同意。本人不能签字或者不适宜签字的，由患者的近亲属签字同意（如配偶、父母、子女等）。
　　2、手术后果及相关措施未通过上述途径告知患者或者其近亲属，对手术造成的非医疗需要的损害，医院应当承担赔偿责任。
　　3、不过，严格来说，手术同意书是否签字与医院是否承担责任之间没有直接关系。即如果医院的医疗行为没有过错，没有给患者造成非医疗需要的损害，即使没有患者签字，也不需要承担赔偿责任；如果医院的医疗行为具有过错，即使有患者的签字，也应当承担赔偿责任。
《侵权责任法》
　　第五十四条　患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
　　第五十五条　医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
　　医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
　　第五十六条　因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

手术同意书的法律效力究竟如何？我国最早规定术前签署手术同意书的规章是卫生部《医院工作制度》，随后，在《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规中，都明确提出术前医生要履行知情同意告知及签字规定。但遗憾的是并未明文规定签署知情同意书所要承担的责任。在司法实践中，如果是择期手术，术前医务人员依法行使了告知义务，患者在知情的基础上也签署了手术同意书，在手术出现意外时，医方能及时按照诊疗常规进行施救，医疗行为没有过错时，医方一般无须承担任何赔偿责任。所以，签署手术同意书不但是患者同意施行手术的承诺，也是患者同意承担医疗风险责任的承诺，但前提是医疗行为不存在任何过错！我国《合同法》第四十八条规定：“行为人没有代理权、超越代理权或者代理权终止后以被代理人名义订立的合同，未经被代理人追认，对被代理人不发生效力，由行为人承担责任……”由此看，对于具有完全民事行为能力的患者，手术签字必须是患者本人，如果患者本人授权第三人签字，必须要有授权书且保存在病历中。对于限制民事行为能力或无民事行为能力的患者，其手术签字由其监护人或法定代理人行使。对于身份不明的无意识患者，紧急情况下的无授权治疗，医疗机构应该按照《医疗机构管理条例》第三十三的规定，即“经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施”。这是医务人员的责任承担适用紧急避险的规定。《民法通则》第一百二十九条规定：“因紧急避险造成损害的，由引起险情发生的人承担民事责任。如果危险是由自然原因引起的，紧急避险人不承担民事责任或者承担适当的民事责任。因紧急避险采取措施不当或者超过必要的限度，造成不应有的损害的，紧急避险人应当承担适当的民事责任。”在这种情况下，患者出现不良后果，医院仅应对避险不当或避险过当承担部分民事责任。

由于对手术同意书的性质认识不一，手术同意书的定义也就不一样。主要有以下几种：
⑴手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。
⑵手术同意书是医师将患者即将接受手术治疗的方案、手术风险等问题制成的法律文件，向患者或家属告知，在对方充分知情的情况下做出选择，同时也是获得对方授权实施手术的文字材料。
⑶手术同意书是医患双方对是否实施手术的合意书。
客观地说，⑴、⑵对手术同意书的定义仅从形式上作了表述，没有揭示其内涵，⑶说明了手术同意书的部分内涵，但对其完整内涵没有揭示出来。
要全面、准确地界定手术同意书的概念，应当搞清以下两个问题：一是为什么手术等特殊的医疗行为要签订同意书，而一般医疗行为不需要签订同意书？二是手术同意书是单方法律行为还是双方法律行为？
笔者认为，手术同意书是医患之间约定，由患者授权医师实施手术，患者自愿承担手术风险的协议。