狗狗股骨远端骨折怎么治疗？

　　对于猫和狗等小动物来说，由于其生理特性，四肢长骨的骨折是非常容易发生的，包括前肢的桡骨、尺骨、肱骨，后肢的胫骨、腓骨以及股骨。之前写过一篇关于猫胫腓骨骨折的案例，这里要介绍的是一个用内固定的方法治疗狗股骨骨折的案例。股骨位于后肢的上部，臀部的下方，对于支撑身体重量和运动起到至关重要的作用。股骨骨折发病率较高，有股骨颈、大转子、股骨干和股骨远端骨折。成年动物多为股骨干骨折，而幼年动物骨干和股骨颈骨折多见。
犬类骨骼图
　　图中红色箭头指示的就是股骨
　　症状：股骨干骨折常伴有骨折片或断端移位，动物患肢缩短，不愿动，骨折部位不同程度肿胀，特别在股内侧肿胀明显。被动运动有骨摩擦感。股骨头骨折时，动物还可以患肢部分负重，跛行的情况没有骨干骨折严重，髋部可以见轻微的肿胀，可听到骨摩擦音。
　　一、病史：
一只雄性雪纳瑞，名字瑞瑞，年龄一岁整，免疫及驱虫完全，两天前主人带其出门玩耍时与大狗打斗，被大狗咬后走路便一瘸一拐，身体并未见其他外伤，宠物主人当时检查没有流血没有伤口便未对其做进一步处理，第二天发现后肢已肿大并且无法着地无法正常行走，感觉到情况比较严重随即带来医院检查。
受伤的狗狗
　　图中是受伤的雪纳瑞狗狗
受伤狗狗
　　狗狗正在输液中，后肢由于受伤无法站立
　　二、临床检查：
初诊发现该犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行动，触诊发现股骨干骨折，有骨断端摩擦音，股骨干外部肿胀，皮肤没有破损，该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，触诊的时候已经不是很疼了，下面进行更加详细的检查，来确定病情。
　　三、影像学检查：
　　
x光图
　　X线可以见到右侧股骨干远端为横断骨折
x光图
　　这张片子可以看到发生了很严重的错位，但是骨盆没有损伤
　　根据以上影像学检查的结果确诊为股骨干远端骨折，单纯采用外固定没办法治愈，需要采取手术的方法治疗。根据术前的生化检查，与整体的体征评估，该犬术前评分为2级（轻度危险）。建议宠物主人选择吸入麻醉，降低手术麻醉风险。术前输液调节体液平衡。给与阿托品，止血敏。
　　四、手术过程：
　　1.用舒泰诱导后接入吸入麻醉进行手术。
　　2.保定，备毛，消毒，创巾固定，术部隔离
　　3. 在右侧膝部沿着股骨正中切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离股外侧肌和股二头肌，直接暴露股骨的骨折断端。术中止血注意避免伤及血管。
手术中
　　图为切开肌肉分离出骨折断端的过程
　　4.用持骨钳夹住两断端，助手牵拉右下肢，尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。
　　5.确保骨折断端基本吻合后用咬骨钳咬住，选择合适的接骨板以及骨螺钉，在骨头上钻孔，植入接骨板。
　　6.以0/3肠线缝合缝合骨膜，内部肌肉以及筋膜。清理创部，消毒。
　　7.用丝线结节缝合皮肤创口。
x光图
　　接骨板内固定后的X片图，可见骨折线已经对齐
　　五、术后护理
　　1．术后尽量限制患犬的活动，最好放在笼子里饲养
　　2．术后适当的补钙，促进骨痂的生成
　　3．术后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患处。
　　4．术后常规消炎及止疼3-5天，一周以后拆线，以后每个月后进行影像学检查，观察断端生长情况，逐步进行康复训练防止肌肉萎缩和功能退化。
　　5.大约三个月后复查并取出内固定的接骨板，一周后拆除皮肤缝线。
　　讨论：1.最后一图的X光片可以看到骨折断端已经对齐，基本达到预期的治疗的目的。
　　2.对于本案例内固定的方法也可采用髓内针固定，而且不需要钢丝辅助。由于是横断骨折所以采用加压钢板固定可以固定更好些。
　　3.狗狗回去后未出现感染和不适，伤口愈合良好。3天后后患肢可着地。

　　因为外力的作用，骨的完整性和连续性遭受到破坏称作骨折。骨折常常伴有软组织不同程度的伤害，特征以血肿为主。很多动物都会发生骨折，牛马驴等大型动物一般是四肢的长骨骨折，而犬和猫等是因为车祸、高处坠落造成的骨折，特别是骨盆和股骨的骨折。像马牛驴这些动物骨折的原因是偶然性的，和使役饲养管理和保定不当有关系；宠物像猫是因为从高处坠落，犬是因为被击打，遭遇车祸等因素。
　　骨折的具体原因有病理性的和外伤性。先说病理性的，病理性的骨折不是因为宠物被殴打，车祸导致，它是由于动物机体的生理功能异常导致的。比如某些宠物患有骨质方面的疾病，骨髓炎、佝偻病、软骨病、衰老、氟中毒和某些遗传性的疾病，这些处在疾病状态下的骨质很疏松脆弱，对力的抵抗力较低，当遇到外界的稍微大的压力的时候，这些骨就即有可能发生骨折。长期吃同一种食物的动物，比如长期吃火腿肠、鸡肝的宠物，也会因为体内的钙和磷的比例不当造成骨质中营养成分比例不适合从而骨质很疏松脆弱。外伤性的骨折是有直接暴力和间接暴力。直接暴力是发生在击打，挤压等各种外力直接作用的部位从而引起的骨折，比如车辆撞击、重物压轧等，造成粉碎性的骨折，后果非常严重。很多家养的猎犬由于营养缺乏或者缺乏锻炼的原因，在有落差的山地上奔跑跳远的时候，会发生四肢的长骨骨折。
X光片可见骨折
　　诊所来了一只泰迪，主人说它的泰迪这两天后腿行动不方便，而且不能正常走路，具体原因不清楚，好像是前几天它自己在小区里玩了一会但是当天也没发现什么异常，但是我感觉它的后腿好像受伤，有时候还会无缘无故的呻吟。骨折的症状很明显，肢体会变形，患肢会呈弯曲缩短延长等异常的姿势，诊断时可以把健肢放在相同的位置，仔细观察和测量肢体的有关长度并进行对比。为了确诊是否是骨折，进行X光拍摄，这样可以清楚的了解骨折的形状移位和骨折后的愈合情况，以及关节附近的骨折需要与关节脱位做鉴别诊断，一般需要拍正和侧两个方位才能看的清楚。宠物经过骨折的治疗之后，要考虑到是否还可以恢复正常的行动以及是否可以进行生育，由于宠物的种类年龄营养状况的不同，发生骨折的部位性质损伤程度不一样，还有当地的宠物医院的治疗条件医疗水平的因素。因为宠物对于一个家庭的来说，已经是一个家庭成员了，主人肯定会不遗余力的去救它。
固定中
　　最后说一下骨折的一些急救的方法，如果可以在宠物发生骨折的时候做到正确恰当的急救，可以减轻宠物的痛苦以及它的病情，这样它以后恢复的更快更好。骨折发生后不要让动物乱动，如果有出血的话应该及时的止血和防止休克。如果宠物疼痛不安，应该使用全身镇痛剂，局部的麻药比如吗啡、哌替啶等止痛药虽然可以止痛而且效果挺好，但是动物毅然可以因为没用痛感使骨折的病肢做不正常的活动从而会加大病情，所以不能用局部的麻醉药。骨折的暂时固定在现场救护当中非常的重要，它可以减少骨折部位的继发性的损伤，减少疼痛感觉，如果没用医疗的固定物品，可以就地取材，用一些树枝，木板，钢筋等，把骨折的上下两个关节同时固定以防发生移动。简单的固定完成后，用车子尽快的送到宠物医院进行治疗。
术后的泰迪犬
　　总的来说，宠物发生骨折大多数是两个常见的原因，一个是车祸一个是从高处坠落，还有一个不常见的原因是因为饲养不当造成体内的钙和磷比例不对，所以我建议养宠物的主人一定要看好自己的宠物，要用科学的方法饲养宠物，在外出的时候要系好牵引绳不要让它乱跑。

　　骨折复位手术跟一般常见手术相比，手术的花费要稍高、手术的时间要长、手术的风险要大及术后并发症率高；对爱宠主人来说，手术的护理也比一般的手术要困难。就一例犬发生股骨远端骨折的病例，来介绍骨折手术中应注意的问题。

　　一、病例

　　犬种：比熊  

       犬别：公    年龄：8个月    

       体重：4.7kg

      发病原因：被车撞到

　　二、诊断

　　爱宠不能独立行走，右后肢触摸有疼痛感，进行X光拍摄确诊。

x光图

　　从图中X线可看到有后肢明显的骨折断端。断端接近膝关节。箭头所示（左侧卧位LLR）

　　三、治疗

　　1 股骨骨折断端距离膝关节距离较近，才用普通内固定方法比如髓内针固定不可行。对于断端靠上的可采用髓内针和钢板固定。

　　2 一般采用克氏针十字交叉固定方法。

　　3 术部开口在左侧膝，充分暴露滑车沟。

x光图

　　从图中X线片可看到，固定在左侧断端处的植入物。腹背位（VD）

x光图

　　左卧位（LLR）X线图

手术中

　　暴露骨折断端，从滑车沟旁边将克氏针十字交叉

手术中

　　插入克氏针

　　四、预后

　　对于股骨远端骨折，采用克氏针十字交叉固定，大部分都预后良好。（以上图片由刘上飞医生提供）

　　五、关于骨折手术

　　1 对于发生骨折的手术，拍摄X线片进行确诊，以判定骨折发生的位置、骨折发生的性质、以及需要采取的固定方式。一般都需要拍摄两张以上的X线片，主要为正位片一张、侧位片一张。因为从多方位对骨折进行判定是必要的，这是对您的爱宠负责。作为爱宠的主人要理解宠物医生的这一做法。

　　2 针对不同的骨折，骨折固定的方式跟骨折发生的时间，骨折发生的位置，骨折发生的性质不同，爱宠自身的特点，爱宠主人的配合程度有关系，所需要的手术时间，手术费用及术后愈合时间都会不同，所以骨折发生时应跟自己的宠物医生做好沟通，配合医生的要求，让爱宠早日康复。

　　3 因为骨折手术的时间相对较长，术后感染和术后并发症的发生感染率较高，术后护理特别重要。

　　4 内固定术后严格要求限制活动6-8周，术后10-14天拆线时进行复查，每4-6周拍摄一次X线片监测骨的愈合情况。未成年的爱宠由于生长较快容易产生畸形，因此要求两次监测的时间更短一些。

　　5 对于固定物，对于没有发生并发症的不需要拆除，但未成年爱宠骨板最好拆除，以免影响骨骼的发育，造成畸形。

　　六、骨折内固定和外固定

　　内固定是穿过皮肤和肌肉对骨质和骨髓腔进行固定的一种方法。外固定是在皮肤和肌肉外进行固定的方法。在骨折手术中，有时候会采用两种固定方法相结合，根据情况也可单独采用内固定。

　　1 内固定器 骨板和螺丝钉 不同的骨板都有相对应型号的螺丝钉

　　背面观，侧面观（图片来源小动物外科手术护理技术与概念，美萨拉J.布施，兽医学博士编著，辽宁科学技术出版社）

骨骼图

　　髓内针和雅各布氏夹头（咬合髓内针送入骨腔）（图片来源小动物外科手术护理技术与概念，美萨拉J.布施，兽医学博士编著，辽宁科学技术出版社）

　　此外还有克氏针和用于环扎和半环扎的钢丝

　　外固定主要包括石膏固定、夹板固定、固定环、克氏针-埃默尔等

　　克氏针-埃默尔所需工具（图片来源小动物外科手术护理技术与概念，美萨拉J.布施，兽医学博士编著，辽宁科学技术出版社）

　　随着医学发展，运用到兽医骨科的材料也日新月异，所列举的只是部分不详尽，不足之处多指正。