唐山市城镇居民基本医疗保险暂行办法和唐山市实施城镇居民基本医疗保险工作方案
基本医疗保险不包括生育保险的，因此生孩子是不能给与报销的
一、实施范围：凡驻本市城镇的所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等），机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都必须参加基本医疗保险。中央、省、市属驻芝罘区、莱山区、福山区、牟平区、经济技术开发区的单位及其职工，参加市级基本医疗保险。其他用人单位参加当地统筹具备条件的乡镇企业和城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围。目前，烟台市先在企业和企业化管理的事业单位中试行，后逐步推开。
二、医疗保险金筹集比例：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳：用人单位按在职职工工资总额的8%缴纳（有的县市7%），在职职工按本人工资收入的2%缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。职工缴费工资低于上年度当地职工平均工资60%的，按60%为基数缴纳。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户金构成，二者分别核算，不得互相挤占。用人单位缴纳的基本医疗保险费，65%划入统筹基金，35%划入个人帐户。
三、参保职工医疗费报销比例：在一个医疗年度（从当年4月1日起至翌年3月31日）内，参保人员因病每次住院医疗费用在起付标准以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准以上至5000元的部分按70%支付；5000元以上至10000元的部分按75%支付；10000元以上至最高支付限额的部分按80%支付。退休人员，在上述支付比例的基础上，提高10%。12种（类）统筹病种患者的日常门诊医疗费用，从统筹基金中支付80%，退休人员支付85%。其中，尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及肾移植后服用环胞素A的费用，其报销比例在上述基础上提高10%，肾移植后服用环胞素A的费用，个人先负担5%。
四、起付标准、封顶线概念：起付标准是指参保职工患病住院发生的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金开始支付的数额。烟台市规定的起付标准是：一级医院为本市上年度职工平均工资的8%；二级医院为10%；三级医院为12%。统筹基金的最高支付限额（封顶线）为当地上年度职工平均工资的4倍。
2003年4月至2004年3月期间，统筹基金起付标准为：一级医院为500元；二级医院为600元；三级医院为700元。未进行医院等级评定的定点医院，暂按二级医院标准执行。统筹基金最高支付限额为32200元。
五、统筹病种：下列疾病暂列为统筹病种：（一）白血病；（二）尿毒症；（三）脑出血急性期（含急性期后需特殊护理依赖的）；（四）颅内占位性病变；（五）椎管内占位性病变；（六）全身各系统恶性肿瘤；（七）大面积烧伤（全身Ⅱ°50%以上，Ⅲ°30%以上的急性期）；（八）肝硬化失代偿期；（九）慢性肺源性心脏病（出现肺功能症状、合并心功能不全）；（十）心功能Ⅲ级以上（含Ⅲ级）；（十一）糖尿病合并并发症；（十二）脑血栓（造成肢休功能障碍、需特殊护理依赖的）。
六、离休干部（含建国前参加革命工作的老工人，下同）、二等乙级以上革命伤残军人医疗保险政策：
（一）离休人员、二等乙级以上革命伤残军人的医疗保险待遇不变，其医疗费用筹集分别以上年度统筹范围内全部离休人员和全部二等乙级以上革命伤残军人人均医疗费为标准，由社会医疗保险经办机构单独列帐，专款专用。其医疗费在基本医疗保险规定的范围内，据实报销。
2002年4月至2003年3月期间，离休人员医疗保险费的筹集标准为每人6700元；二等乙级以上革命伤残军人医疗保险费筹集标准为每人6000元。
（二）离休人员住院床位费的报销标准。按各级医院普通床位费收费标准报销。《山东省医疗机构收费项目及收费标准》规定，一级医院每床日6元；二级医院每床日10元；三级医院每床日15元。享受医疗保健待遇的离休干部，其住院床位费按市保健委员会有关文件规定的标准报销。
（三）离休人员定点医院的选择。为方便就医，离休人员可根据病情需要，到定点医院就医，也可持定点医院的处方到定点药店购药。异地安置的，可就近选择一至二所公立医院作为定点医院，其选定医院原则上一年之内不得变更。
（四）离休人员的就医。门诊就医时，持本人《城镇职工医疗保险证》、《医疗保险专用门诊处方本》到定点医院就医。住院治疗从住院之日起5日内，由所在单位填写《职工住院登记表》报社会医疗保险经办机构备案。需开设家庭病床的，由定点医院提出建议，报医疗保险经办机构审批。
七、大额医疗救助制度：参保职工超过最高支付限额以上的医疗费用，由“大额医疗救助金制度”解决。凡参加基本医疗保险的人员，按每人每月2.5元的标准，于每年三月份一次性缴纳，由参保人员个人负担。在职职工和未参加当地养老保险社会统筹的退休人员由本人所在单位代扣代缴，已参加当地养老保险社会统筹的退休人员由社会保险经办机构从其养老金中直接扣缴。大额医疗救助的医疗年度与基本医疗保险的医疗年度一致。大额医疗费属于国家、省、市规定的范围（药品目录、治疗项目、医疗服务设范围和支付标准）之内的，按照超额的90%支付，个人负担10%，患者在一个医疗年度内，大额医疗救助基金的最高支付限额为15万元。
一、参加城镇职工基本医疗保险人员办理退休时，其最低缴费年限为男满三十周年、女满二十五周年。2000年10月1日正式启动城镇职工基本医疗保险制度前，国家承认的工龄或基本养老保险缴费年限，视同城镇职工基本医疗保险缴费年限。但参保人员实际缴纳基本医疗保险费的年限不得低于十五年。中断缴费的，中断缴费前后的缴费年限可累加计算。
二、城镇居民基本医疗保险转为参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，其连续参加城镇居民基本医疗保险的年限，按每满四年折一年计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。
三、达到最低缴费年限，未达到法定退休年龄的人员，继续缴纳基本医疗保险费的，享受在职职工基本医疗保险待遇；达到最低缴费年限和法定退休年龄的人员，自办理退休手续次月起，不再缴纳基本医疗保险费，即可享受退休人员基本医疗保险待遇。
四、参保人员办理退休时，缴费年限未达规定缴费年限的，由单位和个人（灵活就业人员由个人）一次性补缴，也可按在职职工标准延续缴费，享受在职职工基本医疗保险待遇。
信息源
邢台市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法【政府令(2013)第2号】
唐山市调整城镇职工基本医疗保险缴费政策---河北新闻网
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答：城镇居民基本医疗保险报销比例：一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10...
答：根据《唐山市城镇职工基本医疗保险实施办法》、《唐山市城乡居民基本医疗保险实施办法》、《唐山市人力资源和社会保障局关于印发唐山市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定标准的通知》、《关于印发唐山市城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法的通知》、《唐山市人社局、民政局、财政局、卫计委、扶贫领导小组办公室...
答：（3）其他时间不再办理参保缴费手续(出生后180日内新生儿、医保关系转移接续参保居民除外)；（4）在补缴期办理参保缴费手续的城乡居民，1-2月份发生的医疗费个人先行垫付，参保缴费后再通过补录的方式予以支付。2、以上参考资料来源：《唐山市城乡居民基本医疗保险实施办法》（唐政发〔2016〕24号）。如有...
答：（3）其他时间不再办理参保缴费手续(出生后180日内新生儿、医保关系转移接续参保居民除外)；（4）在补缴期办理参保缴费手续的城乡居民，1-2月份发生的医疗费个人先行垫付，参保缴费后再通过补录的方式予以支付。2、以上参考资料来源：《唐山市城乡居民基本医疗保险实施办法》（唐政发〔2016〕24号）。
答：以下四类人员可以参加城乡居民医疗保险：1、城镇职工基本医疗保险覆盖范围外所有户籍在我市的城乡居民;2、非本市户籍的各类在校学生;3、已办理居住证的非本市户籍居民;4、已在我市参加城镇职工医保的外籍人员的配偶和未在校子女凭护照，也可以参加我市城乡居民医保。附：办理材料城镇职工参保材料1.企业...
答：（3）其他时间不再办理参保缴费手续(出生后180日内新生儿、医保关系转移接续参保居民除外)；（4）在补缴期办理参保缴费手续的城乡居民，1-2月份发生的医疗费个人先行垫付，参保缴费后再通过补录的方式予以支付。2、以上参考资料来源：《唐山市城乡居民基本医疗保险实施办法》（唐政发〔2016〕24号）。如有...
答：社区都有医保流程册,上边的内容规定的很详细.
答：个人（或单位）缴费每人每月7元，意外伤害保险每人每月2元，其中统筹基金为每人每月担负1元，最高赔偿额度24万元/每自然年度 附：关于提高大额补充医疗保险缴费标准的通知 唐山市城镇职工基本医疗保险 工作领导小组文件 唐医组字（2005）1号 关于提高大额补充医疗保险缴费标准的通知 市直各参保单位：我市在...
答：市本级、各县职工医疗保险制度实施前达到国家规定退休年龄的参保人员,视同缴费年限认定为男15年、女10年。灵活就业参保人员。灵活就业人员参保办法实施前达到国家规定退休年龄的,视同缴费年限认定为男15年、女10年。参保单位和医疗保险代理机构均需填报《唐山市城镇职工基本医疗保险参保人员信息核实表》。3.市本级、各县...
答：一、医保不报交通事故吗？很多人以为交通事故住院了可以通过医保报销的，实际并非如此。比如《唐山市城镇职工基本医疗保险实施办法》的免责条款第53条就规定了，应当由第三人负担的医疗费用，是不纳入医保支付范围的。也就是说，如果走在路上不幸被车撞了，医药费是无法通过医保进行报销的，只能自己负担了...
