肺源性心脏病有哪些临床表现？

　　肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病属于中医学“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。 　　[临床表现] 　　1．肺心功能代偿期：主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。这时肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动。 　　2．肺心功能失代偿期：常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心串增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、悄悔、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。 　　3．实验室检查及其他(1)血象：红细胞及血红蛋白增高，伴有感染时白细胞总数和中性分类升高。 　　(2)血气分析：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高。 　　(3)X线：主要有原发胸肺疾患、肺动脉高压和右室肥大的表现。 　　(4)心脏超声检查：示右心室肥大，肺动脉增宽。 　　[诊断] 　　主要依据长期慢性的胸肺病患史及肺动脉高压、右心室肥大等做出诊断。 　　[治疗] 　　1．西医药治疗 　　(1)控制呼吸道感染：一般首选青霉素，每日200万-400万u，分次静脉点滴，并加用链霉素，每次0．5g，每日2次，肌肉注射。过敏者改用红霉素I．5s加氯霉索1，0~2．0g，静脉点滴。每日1次。也可据病情选庆大霉索，长那霉素，氨苄西林，羧苄西林，头孢菌素等。有条件时，根据痰培养和药物敏感试验来选用药物，则更为合理。 　　(2)保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0．25g稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16mg，每日3次。 　　(3)控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞，每次25mg，每日3次。速尿20-40mg，每日3次。适当采用上述措施后，如心力衰竭未有纠正，方可考虑快速短效的洋地黄类强心甙，如西地兰0．2~O,4mg稀释后静脉注射。 　　2．中医药治疗 　　(1)寒痰壅盛：咳嗽痰多，短气喘息，痰白质稀，恶风易汗，身倦乏力，舌淡苔白，脉沉细。 　　治法：温肺化痰，降气平喘。 　　方药：茯苓30克，半夏、白术、苏子、陈皮、当归、厚朴、前胡各10克，桂枝、甘草各6克。 　　(2)痰热壅肺：咳嗽痰黄，不易咯出，身热口渴，胸闷烦躁，大便干燥，苔黄脉弦滑。 　　治法：清热化痰。 　　方药：生石膏30克，瓜萎m克，桑白皮、黄芩、半夏、莱菔子、杏仁、贝母各10克，炙麻黄、甘草各6克。 　　(3)肺肾气虚、痰浊壅盛：咳喘不止，动则尤甚，痰多质稀，腰酸腿软，畏寒乏力，舌胖质暗、苔白滑脉弦细。 　　治法：温肾纳气，肃肺化痰。 　　方药：茯零、熟地、山药、泽泻各15克，丹皮、山萸肉、苏于、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克。 　　(4)脾肾阳虚、水湿浸渍：咳哨心悸，不得平卧，面色晦暗，四肢冷，浮肿少尿，舌胖质淡、苔滑腻脉滑细。 　　治法：温阳利水，健脾化痰。 　　方药：车前子、泽泻、茯苓、白芍各12克，白术、猪苓、陈皮、半夏、贝母、桔梗各川克，桂枝、干姜、制附片各6克。 　　[预防与调养] 　　1．加强锻炼，提高机体抗病能力，积极治疗支气管及肺部疾患，防治感冒。 　　2．宜进禽高热量、高蛋白易消化食物。有心衰者应控制钠、水摄人。忌烟酒。 　　3．生活规律，顺应自然，秋冬变节时注意保暖，避免受风寒诱发或加重病情。 　　点击数： 更新时间：2005-4-14 http://www.sc999.com.cn/jibing/neike/200512/14784.html

肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特征的心脏病。大部分肺心病是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿迁延、发展而形成，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病患者应根据身体状况，平日加强运动，如散步、太极拳等，以提高机体抗病能力，积极治疗支气管及肺部疾患，防治感冒；宜进食高热量、高蛋白、易消化食物，忌烟酒。限制食盐及水的摄入量；生活规律，顺应自然，秋冬时注意保暖，避免受风寒诱发或加重病情。
本病肺心功能代偿期表现主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主；常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心率增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、神情恍惚、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。

1.肺心功能代偿期：主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。

2.肺心功能失代偿期：常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、心悸气促、恶心呕吐、腹胀纳差、下肢水肿、心率增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、神情恍惚、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。

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来源：中公上海卫生人才网 时间：2021-01-14 11:27:42

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临床专业的面试题大致题型有：简述临床表现、简述治疗、简述鉴别诊断、简述急救处理等，而每一种题型的答题技巧都有所不同，今天我们就从临床表现来看看，有几种答题方式。

一、症状与体征

例题：简述慢性阻塞性肺疾病的临床表现。

答：慢性阻塞性肺疾病，临床又叫做COPD，主要是因为长期慢性支气管炎病史，导致气道不可逆损伤，从而发生不可逆气流受限，患者出现进行性呼吸困难。熟悉该病的临床表现有助于我们快速诊断疾病，不延误病情。对于COPD的临床表现，我将从以下几个方面进行阐述，症状、体征和并发症。

1.症状

(1)慢性咳嗽咳痰：常晨间咳嗽明显，可伴有白色黏液或浆液性泡沫性痰。

(2)气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状。

(3)喘息和胸闷：重症或急性加重时出现。

2.体征

(1)视诊：桶状胸。

(2)触诊：双侧语颤减弱。

(3)叩诊：肺部过清音。

(4)听诊：两肺呼气相延长，部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。

3.并发症

(1)慢性呼吸衰竭：血气分析结果为低氧血症和(或)高碳酸血症。

(2)自发性气胸：患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。通过X线检查可确诊。

(3)慢性肺心病：肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

综上可以诊断该病，并积极给予相应治疗，以防疾病进展恶化。

二、代偿和失代偿

例题：简述肺源性心脏病的临床表现。

肺源性心脏病是COPD患者病情发展后期，由肺部疾病引起心脏病变的疾病，患者不仅表现出肺部呼吸困难症状，还表现出心脏失代偿症状，故此疾病需熟知临床表现，早发现，早治疗。其临床表现可从代偿期和失代偿期两个方向进行阐述。

1.肺、心功能代偿期

慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

体检可有明显肺气肿体征，如桶状胸、过清音等。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动多提示有右心室肥大。

2.肺、心功能失代偿期

呼吸衰竭：呼吸困难症状加重，夜间为甚，常有头晕、头痛甚至精神恍惚等表现。

右心衰竭：心悸、恶心、呕吐。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

3.并发症

(1)肺性脑病：患者可出现头痛、躁动或意识障碍等表现。

(2)酸碱失衡及电解质紊乱：多表现为呼吸性及代谢性酸中毒等表现。

(3)心律失常：可表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速等。

(4)其他：休克、消化道出血等。

综上所述，肺源性心脏病发展到后期引起呼吸衰竭和心力衰竭，故早诊断早治疗对于此病极为重要。

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