呼吸内科护理查房记录模板范文
kuaidi.ping-jia.net 作者:佚名 更新日期:2024-08-26
呼吸内科护理病例2
护理病例
xxx xx床 男性 81岁
诊断:1,慢性阻塞性肺病急性加重期
2,高血压,3级极高危
3,腔隙性脑梗塞
病情概述:
主诉:患者因“反复咳嗽,气促,加重伴头昏1周”
现病史:入院前10年,患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状。以咳出白色泡沫痰为主,以后秋冬季节,季节变换时期加重,间断治疗,伴气促,以活动后明显。1周前,患者因受凉后,上诉症状复发加重,伴头昏,无头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状,患者无发热、畏寒、寒颤、无咯血、胸闷、胸痛症状。为求诊治入我院。患者患病以来,精神、食欲、睡眠尚可,体重无明显变化,大小便无明显异常。 既往史:否认“肝炎”、“结核”病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,否认糖尿病、冠心病史,预防接种史不详。既往“高血压”8+年。
个人史:生于原籍,久居本地,未到过疫区,偶吸烟饮酒,无不良嗜好。适龄结婚,育有一子女,身体康健。
家族史:否认家中有类似疾病,否认家中有遗传疾病。
体格检查:T:度,P:92次/分,R:20次/分,BP:98/86。发育好,
营养中等,神志清楚,精神欠佳,语晰,对答扣题。
存在的护理问题及措施:
1、气体交换受损:与气道阻塞、气道炎症、支气管痉挛、通气不足、呼吸肌疲劳,分泌物过多,肺泡呼吸面积减少有关
护理措施:
(1)休息与活动,采取舒适体位,视病情安排适量活动
(2)病情观察,观察咳嗽、咳痰、呼吸困难症状,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况
(3)氧疗护理:遵医嘱给予氧疗。鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1-2L/min每天持续15小时以上。
(4)呼吸功能锻炼:指导病人进行缩唇呼吸,膈式或腹式呼吸。
2、清理呼吸道无效:与分泌物增多而粘稠,气道湿度减低和无效咳嗽有关。
护理措施:(1)指导病人多饮水,湿化气道,达到稀释痰液的目的。
(2)药物雾化吸入。
(3)用药护理:遵医嘱使用止咳、祛痰药物。
3、睡眠障碍:与心累气促夜间咳嗽咳痰,影响睡眠质量有关 护理措施:(1)指导病人就寝前咳嗽排痰有利于病人睡眠
( 2)保持病房环境安静,治疗、护理动作轻拿轻放,减少噪音
(3)睡眠障碍严重时,遵医嘱保证病人的精力和睡眠质量
4、营养失调:低于机体需要量 与食欲降低,摄入减少,腹胀,呼吸困难,痰液增多有关
护理措施:
(1)改善病人饮食结构,少量多餐,饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主
(2)机体消耗增多,告知病人摄取足够饮食保证热量 ,能吃则吃
(3)遵医嘱用药,改善胃口、增进食欲
(4)家属用心搭配饮食,按照病人喜好选择合适的饮食
5、活动无耐力:与疲劳,呼吸困难,氧供与氧耗失衡有关。
护理措施:(1)根据病人病情制定个体化锻炼计划,合理休息,适度运动。
(2)瞩患者卧床休息,坚持氧疗,防止二氧化碳潴留,改善气促,减少氧耗。
(3)高蛋白高维生素饮食,保证足够热量
6、潜在并发症:感染性休克、低氧血症、中毒性肠麻痹,高血压急症。
护理措施:(1)密切观察生命体征及意识状况;
(2)密切观察皮肤、黏膜状况有无发绀、肢端湿冷;
(3)如出现生命体征等异常,及时报告医生并采取相应处理。
7、焦虑:与健康状况的改变、病情危重有关
护理措施:(1)关心体贴病人。
(2)与病人和家属共同制定和实施康复计划,消除诱因,定期进行呼吸肌功能锻炼,合理用药,减轻症状增强战胜疾病的\'信心。
8、疼痛:头痛 与血压升高有关
护理措施:减少引起或加重头痛的因素:为病人提供安静、温暖、舒适的环境,头痛时卧床休息,抬高床头,改变体位的动作要慢。
9、有受伤的危险:与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。
护理措施:(1)避免受伤:定时测量血压及时记录,有与头晕、视力模糊、意识改变等症状时,应嘱病人卧床休息。
(2)直立性低血压的预防和处理。遵医嘱用药,告知病人避免久站。
10、知识缺乏:与病员及家属缺乏疾病相关知识有关
护理措施:
(1)讲解慢性阻塞性肺部疾病、高血压,腔隙性脑梗塞的相关知识, 耐心解释家属及患者的提问
(2)讲解治疗和护理,讲解静脉用药、口服用药的作用,鼓励病人参与护理治疗, 强调吸氧、按时服药的重要性
呼吸内科护理查房记录模板范文
答:- 用药护理:使用止咳、祛痰药物。- 睡眠障碍:与夜间咳嗽咳痰有关。- 指导就寝前咳嗽排痰。- 保持病房环境安静。- 睡眠障碍严重时,保证病人精力和睡眠质量。- 营养失调:低于机体需要量。- 改善饮食结构,少量多餐。- 告知病人摄取足够饮食。- 遵医嘱用药,改善胃口、增进食欲。- 活动无耐力:与疲劳...
呼吸内科护理查房范文
答:1、不断强化安全意识教育,发现工作中的不安全因素时要及时提醒,并提出整改措施,以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴,使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点,从中吸取教训,使安全警钟常鸣。2、将各项规章制度落到实处,定期和不定期检查,监督到位,并有监督检查记录。3、加强重点时段的管...
内科的护理查房范文
答:内科护理工作总结xxx篇一上半年,在医院领导的正确指导和关心下,护理部稳步完成日常工作,在一手抓管理,一手抓服务质量的同时,加强了对护理队伍的素质建设,继续医院管理年活动所倡导的以“病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题的...,在护理部的领导下,根据护理部工作计划目标,大内科圆满完成了全年各项工作任务。现总...
内科护理查房的内容简介
答:这本《内科护理查房》是“临床护理查房系列丛书”的内科分册,共分9章,涉及呼吸内科、心血管内科、消化内科、血液科、肾内科、内分泌科、神经内科、风湿免疫科、传染科。精选临床病例57个,每个病例按病史汇报、护理查房和相关知识的结构进行介绍。病史汇报主要介绍病例的详细情况;护理查房是以问题导入的方...
呼吸内科护士工作总结
答:3、认真落实呼吸内科护理常规及显微外科护理常规,坚持填写了各种信息数据登记本,配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理,预防了并发症的发生。 二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核:要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核,并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计...
呼吸内科简短护士个人工作总结范文
答:呼吸内科简短护士个人工作总结范文1 时光如梭,转眼间在呼内的日子即将结束,在充满人性化的医院工作让我的大脑变的更加充实,让我开阔了视野,让我看到了以前我所感受不到的人间疾苦,让我真的明白了生命的价值!回想在过去的一个月中,虽然天天忙忙碌碌,但是它让我的生活变的充实而有意义,虽然日子充满了酸甜苦辣,但...
内科护理查房的图书目录
答:第一章 呼吸系统疾病病例1 慢性阻塞性肺疾病病例2 支气管哮喘病例3 支气管扩张病例4 肺炎病例5 肺癌病例6 结核性胸膜炎病例7 气胸第二章 循环系统疾病病例1 心力衰竭病例2 不稳定型心绞痛病例3 急性心肌梗死病例4 心律失常(阵发性室上性心动过速)病例5 原发性高血压病例6 感染性心内膜炎病例7 ...
护理学自我鉴定
答:护理学自我鉴定 篇1 时间过得真快,转眼我即将结束第一个月在呼吸内科的实习。回顾这些日子,酸甜苦辣相信每个人都有一种属于自己的味道。在呼吸内科近一个月的实习生活中我受益颇多,即将要出科室了,却有好多的不舍,对于我们的实习,科室里的老师都很重视,每周的实习安排也谨然有序,从而让我们循序渐进的学习与成长...
呼吸内科护士工作总结
答:1、在科主任及护理部的领导下,全面负责呼吸科护理部的行政管理和护理质量管理工作。 2、按护理部质量管理要求,负责制订护理工作计划并组织实施,定期或不定期督促检查各项规章,各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况,并及时总结讲评,不断提高护理质量。 3、根据医院的工作任务和呼吸内科护士的具体情况,优化...
内科护理工作总结范文【三篇】
答:内科护理工作总结范文篇一 上半年,在医院领导的正确指导和关心下,护理部稳步完成日常工作,在一手抓管理,一手抓服务质量的同时,加强了对护理队伍的素质建设,继续医院管理年活动所倡导的以“病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题的服务宗旨,认真执行本年度护理工作计划,按医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准考核细...
护理病例
xxx xx床 男性 81岁
诊断:1,慢性阻塞性肺病急性加重期
2,高血压,3级极高危
3,腔隙性脑梗塞
病情概述:
主诉:患者因“反复咳嗽,气促,加重伴头昏1周”
现病史:入院前10年,患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状。以咳出白色泡沫痰为主,以后秋冬季节,季节变换时期加重,间断治疗,伴气促,以活动后明显。1周前,患者因受凉后,上诉症状复发加重,伴头昏,无头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状,患者无发热、畏寒、寒颤、无咯血、胸闷、胸痛症状。为求诊治入我院。患者患病以来,精神、食欲、睡眠尚可,体重无明显变化,大小便无明显异常。 既往史:否认“肝炎”、“结核”病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,否认糖尿病、冠心病史,预防接种史不详。既往“高血压”8+年。
个人史:生于原籍,久居本地,未到过疫区,偶吸烟饮酒,无不良嗜好。适龄结婚,育有一子女,身体康健。
家族史:否认家中有类似疾病,否认家中有遗传疾病。
体格检查:T:度,P:92次/分,R:20次/分,BP:98/86。发育好,
营养中等,神志清楚,精神欠佳,语晰,对答扣题。
存在的护理问题及措施:
1、气体交换受损:与气道阻塞、气道炎症、支气管痉挛、通气不足、呼吸肌疲劳,分泌物过多,肺泡呼吸面积减少有关
护理措施:
(1)休息与活动,采取舒适体位,视病情安排适量活动
(2)病情观察,观察咳嗽、咳痰、呼吸困难症状,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况
(3)氧疗护理:遵医嘱给予氧疗。鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1-2L/min每天持续15小时以上。
(4)呼吸功能锻炼:指导病人进行缩唇呼吸,膈式或腹式呼吸。
2、清理呼吸道无效:与分泌物增多而粘稠,气道湿度减低和无效咳嗽有关。
护理措施:(1)指导病人多饮水,湿化气道,达到稀释痰液的目的。
(2)药物雾化吸入。
(3)用药护理:遵医嘱使用止咳、祛痰药物。
3、睡眠障碍:与心累气促夜间咳嗽咳痰,影响睡眠质量有关 护理措施:(1)指导病人就寝前咳嗽排痰有利于病人睡眠
( 2)保持病房环境安静,治疗、护理动作轻拿轻放,减少噪音
(3)睡眠障碍严重时,遵医嘱保证病人的精力和睡眠质量
4、营养失调:低于机体需要量 与食欲降低,摄入减少,腹胀,呼吸困难,痰液增多有关
护理措施:
(1)改善病人饮食结构,少量多餐,饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主
(2)机体消耗增多,告知病人摄取足够饮食保证热量 ,能吃则吃
(3)遵医嘱用药,改善胃口、增进食欲
(4)家属用心搭配饮食,按照病人喜好选择合适的饮食
5、活动无耐力:与疲劳,呼吸困难,氧供与氧耗失衡有关。
护理措施:(1)根据病人病情制定个体化锻炼计划,合理休息,适度运动。
(2)瞩患者卧床休息,坚持氧疗,防止二氧化碳潴留,改善气促,减少氧耗。
(3)高蛋白高维生素饮食,保证足够热量
6、潜在并发症:感染性休克、低氧血症、中毒性肠麻痹,高血压急症。
护理措施:(1)密切观察生命体征及意识状况;
(2)密切观察皮肤、黏膜状况有无发绀、肢端湿冷;
(3)如出现生命体征等异常,及时报告医生并采取相应处理。
7、焦虑:与健康状况的改变、病情危重有关
护理措施:(1)关心体贴病人。
(2)与病人和家属共同制定和实施康复计划,消除诱因,定期进行呼吸肌功能锻炼,合理用药,减轻症状增强战胜疾病的\'信心。
8、疼痛:头痛 与血压升高有关
护理措施:减少引起或加重头痛的因素:为病人提供安静、温暖、舒适的环境,头痛时卧床休息,抬高床头,改变体位的动作要慢。
9、有受伤的危险:与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。
护理措施:(1)避免受伤:定时测量血压及时记录,有与头晕、视力模糊、意识改变等症状时,应嘱病人卧床休息。
(2)直立性低血压的预防和处理。遵医嘱用药,告知病人避免久站。
10、知识缺乏:与病员及家属缺乏疾病相关知识有关
护理措施:
(1)讲解慢性阻塞性肺部疾病、高血压,腔隙性脑梗塞的相关知识, 耐心解释家属及患者的提问
(2)讲解治疗和护理,讲解静脉用药、口服用药的作用,鼓励病人参与护理治疗, 强调吸氧、按时服药的重要性
答:- 用药护理:使用止咳、祛痰药物。- 睡眠障碍:与夜间咳嗽咳痰有关。- 指导就寝前咳嗽排痰。- 保持病房环境安静。- 睡眠障碍严重时,保证病人精力和睡眠质量。- 营养失调:低于机体需要量。- 改善饮食结构,少量多餐。- 告知病人摄取足够饮食。- 遵医嘱用药,改善胃口、增进食欲。- 活动无耐力:与疲劳...
答:1、不断强化安全意识教育,发现工作中的不安全因素时要及时提醒,并提出整改措施,以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴,使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点,从中吸取教训,使安全警钟常鸣。2、将各项规章制度落到实处,定期和不定期检查,监督到位,并有监督检查记录。3、加强重点时段的管...
答:内科护理工作总结xxx篇一上半年,在医院领导的正确指导和关心下,护理部稳步完成日常工作,在一手抓管理,一手抓服务质量的同时,加强了对护理队伍的素质建设,继续医院管理年活动所倡导的以“病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题的...,在护理部的领导下,根据护理部工作计划目标,大内科圆满完成了全年各项工作任务。现总...
答:这本《内科护理查房》是“临床护理查房系列丛书”的内科分册,共分9章,涉及呼吸内科、心血管内科、消化内科、血液科、肾内科、内分泌科、神经内科、风湿免疫科、传染科。精选临床病例57个,每个病例按病史汇报、护理查房和相关知识的结构进行介绍。病史汇报主要介绍病例的详细情况;护理查房是以问题导入的方...
答:3、认真落实呼吸内科护理常规及显微外科护理常规,坚持填写了各种信息数据登记本,配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理,预防了并发症的发生。 二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核:要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核,并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计...
答:呼吸内科简短护士个人工作总结范文1 时光如梭,转眼间在呼内的日子即将结束,在充满人性化的医院工作让我的大脑变的更加充实,让我开阔了视野,让我看到了以前我所感受不到的人间疾苦,让我真的明白了生命的价值!回想在过去的一个月中,虽然天天忙忙碌碌,但是它让我的生活变的充实而有意义,虽然日子充满了酸甜苦辣,但...
答:第一章 呼吸系统疾病病例1 慢性阻塞性肺疾病病例2 支气管哮喘病例3 支气管扩张病例4 肺炎病例5 肺癌病例6 结核性胸膜炎病例7 气胸第二章 循环系统疾病病例1 心力衰竭病例2 不稳定型心绞痛病例3 急性心肌梗死病例4 心律失常(阵发性室上性心动过速)病例5 原发性高血压病例6 感染性心内膜炎病例7 ...
答:护理学自我鉴定 篇1 时间过得真快,转眼我即将结束第一个月在呼吸内科的实习。回顾这些日子,酸甜苦辣相信每个人都有一种属于自己的味道。在呼吸内科近一个月的实习生活中我受益颇多,即将要出科室了,却有好多的不舍,对于我们的实习,科室里的老师都很重视,每周的实习安排也谨然有序,从而让我们循序渐进的学习与成长...
答:1、在科主任及护理部的领导下,全面负责呼吸科护理部的行政管理和护理质量管理工作。 2、按护理部质量管理要求,负责制订护理工作计划并组织实施,定期或不定期督促检查各项规章,各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况,并及时总结讲评,不断提高护理质量。 3、根据医院的工作任务和呼吸内科护士的具体情况,优化...
答:内科护理工作总结范文篇一 上半年,在医院领导的正确指导和关心下,护理部稳步完成日常工作,在一手抓管理,一手抓服务质量的同时,加强了对护理队伍的素质建设,继续医院管理年活动所倡导的以“病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题的服务宗旨,认真执行本年度护理工作计划,按医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准考核细...