补肝肾？祛风邪？脂溢性脱发在病程的不同阶段该怎么治疗？-

脂溢性脱发属中医 “蛀发癣”“虫蛀脱发” 的范畴，历代医家或从本虚肝肾精血论治，或专攻湿热风燥之邪，或能够兼顾二者，也常忽视该病在不同阶段有不同的临床表现和病机证候，因此治疗也当不同。

在脂溢性脱发各个阶段的临证治疗中要特别注意 肝肾亏虚﹑精血不足 的问题，脱发本身就是由发根不固所致，整个病程中都当平补肝肾，养血滋阴，以稳固发根。治疗脱发特别强调“平补”，不可过于温燥，以免伤血耗精。

如用熟地黄、当归补肝肾，养精血以滋生发源， 一静一动 是谓“平”；制何首乌补肝肾﹑益精血、乌须发，且能化脂降浊， 补中有泻 是谓“平”；桑椹与熟地黄、制何首乌相须配伍以滋阴补血， 寒温互制 是谓“平”；女贞子、怀牛膝、墨旱莲均平补肝肾，荣发生发。

病初患者除了脱发，还存在 湿热或瘀血 等病理因素导致的 头油头屑、满面油光 的证候，故当利湿清热，活血化瘀，正如唐宗海《血证论》言“旧血不去，新血不生”，唯有祛除湿热瘀血，才能更好地平补肝肾、养血滋阴。

选用四妙散、萆薢渗湿汤、六一散等利湿清热方药，茯苓，泽泻、车前子，黄柏、苦参、土茯苓可使湿热从下而去，其中泽泻兼有化浊之效；薏苡仁，苍术合茯苓还能健脾除湿，使“水津四布”，化湿邪于无形。佐以理气活血化瘀，如郁金、香附疏肝理气，条达拂郁，牡丹皮、赤芍、丹参活血化瘀。

随着湿热或瘀血等病理因素的祛除，在病程的中期患者会表现出 血虚风燥与湿热余邪相互交错 的病症特点，以 面部疖肿、头痒、头油 为主要临床表现，此时祛邪不忘治风。

头痒者，或凉血散风、或养血祛风，佐以清热利湿之品，桑叶、白蒺藜、菊花等祛风清热；痒解油甚、屑油粘黏者，以治湿为要，多甘淡渗之，苦寒泄之，因“风能胜湿”，且“颠顶之上，唯风药可到”，加防风、菊花润而不燥；至若病情进展至湿热蕴蒸、血热生风时，当凉血消风、清热利湿，稍佐养血之药，白鲜皮、地肤子既可利湿又可祛风。

治疗后期，若患者额头及颜面部出现湿热内搏、血热蕴毒所致的疖、疹，应从血分论治，用犀角地黄汤加紫草、白茅根等凉血解毒，清热利湿。

临证中若伴有其他证候，当随证治疗，如阴虚火旺者，以知柏地黄汤滋阴降火；心肾不交者，予黄连阿胶汤使水火既济。若患者伴腰酸，可加补骨脂﹑菟丝子，山茱萸、枸杞子。