儿童结核病的治疗方法有哪些？

小儿所患的肺结核病主要是原发性肺结核。自得病后3 ～ 6 个月大多数病变开始吸收或趋于硬结，于2 年内吸收钙化而痊愈。一般95% 以上其临床经过属良性。如病情向恶化发展，多出现于初次感染后的半年之内，以致病情迁延难愈可达2 ～ 3 年或更长。因此治疗小儿肺结核病时，要早期用药，选用敏感药物联合治疗并坚持完成足够的疗程。
对处于高度过敏状态的患儿，须与结核排菌者严格隔离，采取严密的消毒隔离措施，以免重复感染结核菌。并及时用钙剂脱敏和给大量的维生素C 作辅助治疗。如大片的肺实变或肺不张存在或中毒症状严重者，可用肾上腺皮质激素。
一般认为，原发性肺结核没有传染性，仅根据结核菌素试验反应阳性和X 线检查才能发现，患儿可照常生活、入托或上学。仅对少数症状明显的进行性原发性肺结核，或严重的急性肺结核患儿，结合具体情况应给予适当休息和隔离治疗。
抗结核药物按优劣顺序分为甲、乙、丙3 类：
甲类药物：异烟肼、利福平。
乙类药物：链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、卡那霉素、乙硫异烟胺、环丝氨酸、紫霉素、卷曲霉素。
丙类药物：对氨基水杨酸钠、氨硫脲。
由临床经验证明，小儿结核病化学疗法的效果良好。根据药物的疗效及毒性反应大小，对抗结核药物的评价如下：①一等一级，为异烟肼和利福平；一等二级，为链霉素、吡嗪酰胺，乙硫异烟胺和乙胺丁醇。②二等为对氨基水杨酸钠、卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素及环丝氨酸。③三等为氨硫脲。

原发性肺结核患儿有不规则发热，一般呈低热，伴有轻微咳嗽，食欲减退，多汗，略显消瘦，有密切的结核病接触史。肺部体检常无异常体征，X线检查可见肺门淋巴结肿大，肺部有时可见初期病灶阴影，且“OT”试验阳性。
原发性肺结核一般预后良好，多数患儿经过治疗，6个月至1年后逐渐痊愈，但如不及时彻底治疗，特别是年龄小，营养差，或同时患麻疹、百日咳等传染病时，结核病变可能播散全身。
粟粒性结核由体内大量的结核杆菌侵入血液所致，起病可急可缓，急者多突然高热，且持续不退；缓者表现不规则发热，患儿精神萎靡，食欲不振，明显消瘦，咳嗽频繁，有时出现气急，青紫，颈淋巴结和肝脏、脾脏常常肿大。肺部体征不明显，且因病灶细小，透视时常不易发现，但摄片可见两肺满布如粟米大小的点状阴影。
结核性脑膜炎起病一般比较缓慢，开始时有低热，食欲不振，便秘、呕吐，年长儿常诉头痛。小儿脾气忽然变得很坏，容易激怒，恐惧、睡眠不安，半夜哭叫，或者相反地忽然变得呆滞，对玩耍不感兴趣，终日想睡觉。1~2星期后，患儿神志恍惚，眼睛常向远方凝视，感觉过敏，颈部强直，婴儿则囟门饱满。至晚期，热度升高，出现抽筋，且反复发作，神志进入昏迷。常有一侧肢体瘫痪，严重者全身强直，呼吸不规则。
结核性脑膜炎是一种严重的疾病，必须早期诊断，及时治疗。当小儿有神志改变，不明原因的低热和呕吐时，应考虑到结核性脑膜炎的可能，可作腰椎穿刺，检查脑脊液以明确诊断。
应该明白，结核病是一个可以预防的疾病，小儿出生后即应接种卡介苗，此后还应定期作体格检查。
结核病是一种慢性全身性疾病，必须坚持长期治疗。病情比较严重，有发热、咳嗽、盗汗、高度衰竭的小儿应卧床休息，病情较轻的可作适当活动。住室要经常通风换气。常到户外接触新鲜空气，鼓励患儿多进饮食，食物要富于营养。抗痨药物的应用是治疗的关键，轻者可单独用异烟肼，疗程半年至1.年。重者与链霉素联用2~3个月。患粟粒性结核或结核性脑膜炎时，异烟肼应加大剂量，疗程约1年半至2年。

确诊为儿童结核病，就要确定相应的治疗原则。根据肺结核的类型和现阶段进展及活动情况，并检查肺以外身体其他部位有无活动性结核病的存在，以确定治疗方法。

（1）全身疗法：首先应注意合理的营养和休息，饮食宜好消化吸收且富含蛋白质和维生素的食物。居住应在空气流通、阳光充足的室内。严重的结核病，中毒症状明显者应卧床休息，病情较轻者可根据情况做适当的室内外活动。在全身疗法的基础上充分调动小儿身体的抗病力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。

（2）抗结核药物治疗（简称化疗）：抗结核药物治疗对治疗结核病至关重要，要在医生的指导下进行。到目前为止，较常用的抗结核药物有12 种，其中属抗生素者6 种，即：链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素、环丝氨酸及利福平，前4 种为注射剂；属化学制剂有6 种即：异烟肼、对氨基水杨酸钠、1314-TH 和1321-TH、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及氨硫脲。

（3）激素疗法：肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，降低过敏反应，减轻炎症和抑制结缔组织增殖。因此，适当地及早应用激素治疗可使发热温度下降，食欲增加，渗出吸收。但对结核病变并无特效作用，且个别病例一旦用激素后不易停药，若停用可使症状复现，加之副作用大，因此不应滥用。

（4）外科疗法：对于外科疗法主要用于肺段肺叶切除或一侧肺切除，有时做胸腔内淋巴结摘除术和胸膜剥脱术。什么情况下可用外科疗法呢?适应证如下：

①空洞型肺结核经化疗，空洞不闭者。

②干酪性病灶或结核瘤经内科治疗无效者。

③肺门淋巴结肿大，发生广泛的干酪性变化或液化经化疗无效，或伴有持久性支气管狭窄及肺不张者，可行胸腔内淋巴结摘除术。

④肺组织纤维硬变或钙化灶有反复咯血者。

⑤肿大淋巴结引起肺不张后，发展为支气管扩张者。

以上4 种治疗方法，可根据病情和医生的建议进行确切的治疗，以尽快康复。