脑性瘫痪患儿该怎样进行日常生活动作的训练？

脑性瘫痪患儿该如何进行教育康复？

脑性瘫痪患儿除了运动功能障碍外，智力水平亦多低于正常水平，且伴有社会适应行为缺陷但随着年龄的增长和脑的发育，运动功能和智力有一定程度的提高本着“用进废退”的生理原则，应对脑性瘫痪患儿进行早期干预，并运用有系统和有组织的教育和训练，起到补偿矫治作用，这是脑性瘫痪患儿的重要康复途径之一
1.脑性瘫痪患儿的教育目标根据瘫痪的程度，患儿大致可分为3组轻度:智力正常，瘫痪轻度中度:智力不足，瘫痪较重重度:智力不足，瘫痪严重脑性瘫痪患儿教育的总目标是通过特殊的教育与训练方法，尽量使其成为自食其力的劳动者，即职业的适应社会的适应和个人的适应(指个人生活自理)其中职业适应是自立于社会的基础，是最终目标但每个患儿的病情和残疾程度不同，具体的教育培养目标也有所不同
(1)轻度脑性瘫痪的教育目标:可以培养成为有理想有道德有文化有纪律的社会公民具体目标要达到:第一，培养基本能力一般可掌握与智力水平相适应的文化知识和技能，有一定的生活处理能力，注意个人卫生，并有一定的了解环境的能力第二，培养良好的思想品德和个性在学习和工作中，有克服困难的毅力，有集体主义精神和集体荣誉感，有较稳定的情绪第三，培养适应社会的能力学会自己管理自己，参与社会活动，能尊重别人并友好相处，有一定的社会责任感和经济观念，学会一定的劳动技能，为就业做准备
(2)中度脑性瘫痪的教育目标:应着重体力和心理能力的康复与补偿，培养良好的思想品德习惯社会适应能力和劳动技术，尽量使其能达到生活自立具体目标是:第一，培养良好的思想品德和个性，学会关心他人和集体，学会与他人友好相处第二，发展与人交往的能力，在协助其他患儿与人交往的同时，及时指出交往过程中不适当的行为，逐渐发展社会交往能力第三，培养独立生活和适应环境的能力，学会照顾个人起居饮食，培养处理日常生活中遇到的简单问题的能力，尽量减少他人的照顾程度
(3)重度脑性瘫痪的教育目标:加强护理，尽量减少他人的监护和照顾程度
2.脑性瘫痪患儿教育的基本原则脑性瘫痪患儿的主要特征是无法与同龄儿一样灵活迅速地学习，必须配合其本身的发展速度，应用正确的原则与技术来协助他们进行有系统的学习以下是使他们接受教育与训练更为有效的一些基本原则
(1)矫治缺陷，为教育与训练奠定基础:脑性瘫痪患儿常常伴有功能障碍营养失调或其他疾病与缺陷，应当在教育训练之前，对他们进行矫治如积极开展运动康复伴有癫痫者，应当先控制癫痫发作，以便使他们的躯体在较为健康的状况下进行学习，取得更好的效果
(2)早期发现早期干预:医疗和教育训练是否能够取得效果，关键在于早期发现与早期干预
(3)热爱儿童，严格要求:脑性瘫痪患儿在学习上会遇到许多困难，行为上往往有种种问题，情绪和个性方面也常出现一些不良表现，教师要以满腔热情去理解他们，耐心细致地启发诱导，决不能表现出厌恶和嫌弃凡是教学计划内应该学习的任务，都应严格要求，不能随意降低或减少总之，通过教学与帮助，能够使他们体会到教师的热爱和关怀
(4)激发学习积极性，体验成功的喜悦:脑性瘫痪患儿缺乏学习的积极态度和主动性，他们在家庭学校或同伴中往往是失败者，种种挫折使之失去信心，形成心理上的压抑，对任何事都没有兴趣，因此他们不会主动地努力学习教育训练时，要明确学习目的性，安定其情绪，培养多方面的兴趣在组织教材中，缩小回答的选择范围，使其比较容易地获得正确答案，体验到成功的喜悦，以激励其学习积极性
(5)从实际出发，因人而异地制定学习计划:脑性瘫痪患儿个体差异很大，接受能力很不相同在确诊和评定临床等级之后，还必须对他们在感知动作语言和社会适应等各个方面做出评定，然后从实际出发，因人而异地制定教育训练计划，最大限度地以个别化原则来进行有针对性的教育，使每一个接受教育训练的患儿潜力都能得到充分的发挥
(6)教育内容要有系统性，循序渐进:脑性瘫痪患儿的教育训练内容不同于普通儿童，从整个学科到各章节乃至每堂课的教学内容，都应该有其系统性也就是前后需有联系，循序渐进，才有利于理解记忆和应用，有利于他们的智力进一步发展
(7)加强直观性教育，注意教学活动的变化:注意运用脑性瘫痪患儿的多种感官和已有的经验，通过各种形式的感知和富有变化的教学活动，不但使其学得生动活泼，有趣味性，而且有助于形成概念，获得知识，提高认识能力具体做法如下:
1)多利用活动和游戏方式，使教学趣味化，并能通过亲自尝试，从中获得实际经验
2)多利用形式多样化的教具和教学资源，如实物图像模型幻灯电视和电影等直观手段，留下深刻印象和记忆，加深对课文的理解
3)尽量利用实际事例，以及日常生活中的有关资料为教材，使之感到与自己相关，学会灵活运用，有所变通
4)教师在教学中语言要形象具体生动和有趣，并可应用手势和身体动作示范，协助理解并掌握所学的内容
(8)强调目标训练，学习步调不宜过快:这就是要把训练内容分解为若干个细小步骤，按预定的目标，一步一步有计划地进行训练，最后达到训练目标的实现对轻度脑性瘫痪患儿，分解的步子可以粗一些，大一点，注意他们的接受程度，或采用“回归主流”
的方式，在普通班与正常儿童一样接受教育；对中重度患儿，分解的步子则要更细小一些，以便减少其混淆和失败感的产生
(9)反复练习，不断巩固:脑性瘫痪患儿的心理特征之一，是记忆缓慢，遗忘快，保持不巩固所以，在指导他们学习时，必须运用多种方法，使他们留下鲜明的印象，并且通过反复练习，不断巩固之后，他们才有可能加以运用
(10)提供反馈，增强正确的反应:脑性瘫痪患儿亦应了解自己所做的反应是否正确，有助于学习反馈形式包括:教师让他们知道自己学习结果的正误，如反应正确，给予正向增强后，此行为再度出现的频率将会有所提高增强必须及时明确，通过增强法，逐渐培养他们的良好行为并消除不良行为
(11)鼓励家长的合作和参与:要提高教育训练效果，家长的合作与参与必不可少
参与教育训练的家长，首先要接受一定时间的有关指导方法与教材的讲习，让家长尽早参与指导自己的子女，并且协助患儿心理状态的健康教育
3.脑性瘫痪患儿教育的课程重点脑性瘫痪患儿的学习能力与需求具有极大的个体差异性，很难列举一套适用的课程模式但是可以按照轻中重度不同病情程度的脑性瘫痪，将其所需课程做出概括性归类以下分别介绍一些轻中重度脑性瘫痪患儿所需课程的重点
(1)轻度脑性瘫痪患儿的课程重点:轻度脑性瘫痪患儿必须学习的课程重点包括算术社会沟通安全健康职业动作与课外活动等方面的技能归纳起来，主要包括职业社会与个人适应能力等几个方面，旨在培养其日后能在社会上有效地生活与工作的能力学前教育的课程编制重点，应当放在语言发育动作发育和感知训练等方面教育训练前，应以不同年龄基线测试每一个儿童，再按其缺欠方面进行有计划的训练如感知训练，包括视听触味嗅等其基线为:
1)低基线(0~2岁):①运用拇指食指拾起细颗粒物体②叠砌4块积木③插桩钉④撕纸⑤逐页翻书……2)中基线(2~4岁):①剪直线②对角斜角折纸③按模型周界粘贴图案
④在图案范围内填色⑤印画……3)高基线(4~6岁):①用纸粘贴成图案而不交叠②填色时注意细微部分，避免出界③画人像④模仿写简单文字⑤模仿组合图案及模型……4)小学和中学阶段(6~14岁):课程重点除小学读写算自然美术劳动和体育等技能科目外，还应加强社会适应语言知觉动作和自理等训练，要使患儿掌握说话和书写技能，并运用语言理解能力学习其他知识，应付生活所需
(2)中度脑性瘫痪患儿的课程重点:学前及小学阶段的中度脑性瘫痪患儿的课程，应以生活自理和动作技能训练为主，兼以社会适应沟通与实用技能训练等在具有此等技能的相当程度基础之上，方能到中学阶段进行职业训练
1)自理课:主要培养照顾自己生活需求的能力，如饮食大小便穿着梳洗和安全等
2)沟通课:培养与他人有效沟通的能力，包括运用语言手势等和别人进行适当的沟通，不仅能听懂，也可以自我表达
3)社会适应课:学习如何自我控制情绪，乐于助人，并且培养其热心和诚实等品质，以及对异性的适当态度
4)实用技能课:就是将有限的读写算等技能，用于日常实际生活中，使之适应与满足日常生活的需求
5)职业与经济技能课:在辅助器具的辅助下，尽量掌握一些就业技能，培养工作态度及兴趣爱好
(3)重度脑性瘫痪患儿的课程重点:重度脑性瘫痪患儿往往伴有多种障碍，对医疗服务的需求相当迫切过去认为他们只需终生养护，不具备学习能力，如今一般认为只要教导得法，他们也能学习一些基本生活技能其中，最需要学习的是饮食穿着梳洗与大小便等生活自理技能由于许多重度脑性瘫痪迟滞儿童伴有明显的注意力知觉动作和头手脚的控制障碍，以及沟通障碍，需在实施训练之前，设计合理的训练方案，选择适当的辅助器材，如易拿握的餐具沟通板行动辅助器等，并采取必要的激励措施，矫治其身心缺陷，同时学习生活自理技能
4.脑性瘫痪患儿的教育与训练方法教育与训练脑性瘫痪患儿，比简单的传授知识与技巧需要采用更多的方法而且，单纯强调其中的任何一种方法都是有害的，应当根据具体情况，灵活掌握综合运用现简要介绍几种教育与训练方法
(1)循序渐进法:主要是把各种课程系列地划分为小型的具有逻辑顺序的学习单元，然后循序渐进地教学例如，课题是春天，可以划分为:春天的月份春天的天气春天的花朵和春天的蔬菜与水果等若干个小单元通过学习唱春天的歌，在日历上找出春天的月份，到室外找春天的花草，尝春天的蔬菜及水果，充分运用视听味嗅触等各种感觉器官去体验春天
(2)诊疗教学法:是一种典型的个别教学，其主要目的是根据教学诊断资料，为个别脑性瘫痪儿童设计适合其独特需要的特殊教学方案在诊疗教学过程中，教师不仅要了解患儿能做什么，不能做什么，还要了解其失败原因和如何才能取得成功的有关心理过程与发展线索诊疗教学是“教学—测验—教学—测验”的交替过程，并由诊断计划实施教学评估和修正等5个阶段，周而复始，循环不已地构成5个相同等分的诊疗循环图
诊疗教学形式多样，最常应用的形式有下列3种:
1)个别指导:一对一地个别指导通常最能依照儿童的能力施教，保证其有效地学习，师生关系与相互沟通亦较密切
2)小组教学:将学习问题相类似或学习程度相近的儿童，组合成一个小组进行教学
通常4~6名患儿为一组，由一个教师任教
3)独立学习:这是一种自学活动，教师把教材内容按序编成细目，让学生循序渐进自学这种教学的特点是，患儿对呈现的教材须主动做出反应，学习结果可及时反馈，并充分适应患儿的个体差异
(3)任务分析法:所谓“任务分析”，即是运用行为分析技巧，把教学任务做详细的分析，重点放在分析学习的操作方面具体说，就是把患儿学习的终结目标行为作为主题，然后将它分解为一连串的小步骤动作行为，让患儿逐个学习小步骤的动作行为，最终完成目标行为的学习任务分析有各种不同的具体方法，较常用的有下列4种:
1)链锁法:大多用于学习自理技能将一个目标行为分解成一串相连的小步骤，例如，教患儿喝水，可以分成以下5个环节的链锁行为(能力较差患儿，可分成更多环节):
右手(或左手)拿起杯子———把杯子送到嘴边———喝一口水———咽下水———把杯子放下
链锁法可分为整个链锁前链锁和后链锁三种整个链锁法，即练习从链的开端，一直到末尾，每次都要教完所有的步骤，并让其做完之后，再予以强化用前链锁法时，最先教链锁行为中的第一个步骤或环节后链锁法，则是最先教最后一个环节，亦可在患儿最喜欢的那一个环节教起患儿依照选用的链锁法，逐步学习；教师协助的程度则逐渐减少，直至患儿能自己完成整个目标行为的要求为止
2)塑形法:主要用于增加一些从未做过的行为通过对近似目标的行为做出鼓励，正性强化，以及随需要变更教具，使患儿逐渐掌握目标行为运用此法，分解成小步骤的不是目标行为，而是不断变更其接近目标行为的反应与教具从开始到完成目标，患儿都学着同一个目标行为，只是学习行为不断改变，教具亦随之更易例如学习穿珠，教师可以从大孔木珠和胶管开始，逐渐依照患儿表现更改所需的木珠和穿线，直至达到会穿珠的目标
3)辨别学习法:多用于概念方面的学习，包括两个原则第一，目标物与非目标物愈来愈近似；第二，非目标物的数目渐增
4)渐消法:这是逐渐减低某个行为的协助程度，或改变提示形式，以及性质的更改，缓慢减少对协助的依赖，直至患儿自己能做出该项行为如教患儿沿黑点线画圆，开始用较深色的黑点线画圆，逐渐变成很浅色的黑点线教师可分6个步骤，从握着患儿的手沿点线画，直至只给口头指示，由患儿独自画圆
(4)行为矫正法:脑性瘫痪患儿往往伴有某些行为问题，或特殊功能障碍若按奖惩学习原则，对其进行行为矫正，常能取得较好的效果一般可采用阳性强化法阴性强化法间歇强化和惩罚等行为矫正法现代科技在脑性瘫痪患儿的教育与辅导上，贡献最大的要数电脑辅导教学它可以让患儿按一个字键，或触摸荧光屏上展示内容的某一部分，即可完成应答，并立即获得答案对与错的反馈这种辅助教学不但能按患儿各自程度进行学习，而且颇能维持患儿的学习兴趣
另外，可应用语言合成声电动符号沟通板等，以增强其与别人沟通的能力脑性瘫痪患儿伴有注意力缺陷时，可设计附带在他们衣服上的感应器，一旦分心，即将有关生理信息传送至电脑处理，并发出有关信号，提醒他们对于他们的记忆力缺陷，也同样可以设计自动提醒装置，督促从事一些例行事项为增进重度脑性瘫痪患儿的生活技能，已陆续设计出一些协助进食排泄和沐浴等活动的器具

(一)进食活动的评定
1.目的:
第一:通过对正在进行的进食活动进行观察，从独立性安全性灵巧性协调性耐久性时间等观点出发，掌握构成进食活动的能力和自理程度以及阻碍自理度的主要原因
第二:正在进行的进食活动，如果有自理度的问题，通过评定能够获得自理和使其尽可能自理方法的线索为此需要对能够进行的进食活动进行评定
第三:对能够进行的进食活动进行评定后，自理的可能性就被显示出来，在可能的前提下为治疗小组提供相关的危险因素信息
2.摄食机能的评定表(表6-4-5):
表6-4-5摄食机能的评定表

(二)更衣动作的评定
对于更衣动作的评定，由于个体问题性质的不同而不同比如一个人不能完成穿衣动作，理由可能是运动功能的问题，也可能是认知功能的问题究竟是哪方面的问题，作为OT必须明确
1.更衣动作评定的视点:
(1)运动功能低下:由于脑损伤引起运动障碍的孩子，不能完成更衣动作的原因并不是抓握够等和更衣相关的单一动作的问题，而是以随意运动作为基础的自我姿势调节机制的问题
(2)认知功能低下:对于脑性瘫痪患儿不能完成更衣动作，不单单是没有经验的问题，在学习困难的背景下，认知方面合并很多问题例如，不能理解衣服的构造，错把脚放进了衣服袖子里，或把手放进了裤腿里也有的孩子出现穿衣顺序的错误
(3)发育性行为障碍:轻度脑瘫伴有学习障碍或自闭症的孩子，虽然没有运动和认知方面明显的迟滞，但是存在活动灵活性差，或者是动作的顺序混乱
(4)触觉防御障碍:因为触觉刺激过敏，拒绝更衣或者衣服不能正常穿在应有的位置，如总是脱下袖子露着胳膊，冬天也不穿袜子等触觉过敏严重者，对于他人的接近甚至他人站在身后都很讨厌，这是过度防御的倾向，是感觉处理过程不完善的表现
(三)日常生活动作评定量表
1.中国康复研究中心使用的评定量表:
主要是测试患儿生活自理的程度和完成质量的情况测试包括以下几个方面:个人卫生动作进食动作更衣动作排便动作器具使用认识交流动作床上运动移动动作步行动作等，共50项，满分100分具体评定内容和标准如下(表6-4-66-4-7):
表6-4-6ADL评定表

续表6-4-6

6-4-7评定标准

2.儿童日常生活动作评定量表(PEDI量表，表6-4-8):
第一部分功能技巧
自理方面:检查下面每个项目
项目分值:0=不能完成；1=能完成
表6-4-8儿童日常生活动作评定量表

续表6-4-8

脑瘫患儿的日常生活活动自理，是作业疗法的最终目的上述促进运动发育和上肢功能感觉知觉和认知功能改善的训练，必须和日常生活活动训练结合进行日常生活活动训练实际上从家长抚育小儿即已开始，如抱的方法，协助进食，衣服的穿脱等都可以是重要的训练内容因此，指导家长对脑性瘫痪患儿进行家庭教育，也是作业疗法的重要内容

1.正确的卧位姿势

(1)痉挛型:以侧卧位为主，侧卧位不仅有利于阻断原始反射，有利于痉挛状况的改善，还有利于患儿姿势和动作的对称侧卧位时，在针对存在非对称的痉挛型患儿，应使患儿双上肢在身体前方，双下肢屈曲，还可以在患儿背部加放枕头稳定姿势，也可考虑给患儿使用“耳枕”以稳定头部仰卧位的姿势使用较少，因为仰卧位时极易出现角弓反张现象仰卧时可以用毛巾被等物品垫在肩下面，以使患儿肩部前倾和内旋，这样可以使患儿四肢的肌紧张得到缓解；也可用一个大围巾或宽布条，将患儿双肩往前拉，扣在胸前；还可以用一个特制的布套将患儿双手固定在胸前对角弓反张表现异常强烈的患儿，上述仰卧位的措施效果不明显时，最好的办法是，让患儿睡在吊床上宽松的床面中间凹陷的形状，使患儿过度伸展的躯干变成屈曲；同时悬吊床也能控制患儿头部背屈或向侧面旋转的倾向，促使患儿将头部保持在中线位置如果在床的上方悬挂一些色彩鲜艳的玩具，将更有利于吸引患儿的头部保持在中线位置，并刺激他将手放到胸前中线位置

在俯卧位时，不要垫枕头，让患儿的脸直接贴在床上，头转向一侧，双上肢屈曲外展采取这个姿势时，要经常观察患儿的呼吸是否通畅此姿势有利于患儿抬头功能的发育，也有利于身体各部分的姿势对称(图6-5-21)

图6-5-21痉挛型患儿的正确卧姿及“耳枕”

(2)弛缓型:弛缓型患儿肌张力过于低下，缺乏抗重力和姿势维持能力因此，最好采用仰卧位睡姿，还可在患儿肩部髋部加放枕头给予支撑

(3)偏瘫型:偏瘫型患儿也可采取侧卧位，但是注意尽可能采用健侧卧位，避免长时间压迫患侧，在上方的患肢可自然屈曲，并在下面放一个枕头，有利于患肢血液循环和防止患儿肩关节过度内收

2.脑瘫患儿正确的抱法(1)抱起的方法:目的是容易抱起并预防异常体位方法为将他转向一侧并扶着他的头，弯腿，抱起他靠近你的身体，放下时要采用同样的方式(图6-5-22)

图6-5-22脑性瘫痪患儿正确的抱起方法

(2)抱着:用可以纠正异常体位的方式抱患儿方法为将患儿双上肢置于前方，尽量抱得直一些，头竖直以便眼看四周，所有类型都可以这样(如图6-5-23)抱着

图6-5-23脑性瘫痪患儿正确的抱法

(3)痉挛型患儿的抱法:躺着时经常呈现双臂屈曲两腿处于伸直状态的患儿，抱的方法应是:让患儿双臂伸直，髋部和膝盖弯曲，将他转向一侧并扶着他的头，抱起靠近家长的身体，使患儿的双臂围着家长的颈部或伸向背部，把孩子的双腿分开放在自己的腰部两侧(图6-5-24)

图6-5-24痉挛型脑性瘫痪患儿正确的抱法

长期处于僵直状态的患儿，抱的方式应是:先把孩子蜷曲起来，也就是把患儿双腿先分开，再弯起来；双手分开，头略微下垂(也可以让孩子把头枕在家长肩上)这样的姿势还有利于家长与患儿的感情交流(图6-5-25)

图6-5-25长期僵直患儿正确的抱法

双下肢交叉的痉挛型儿童亦可用图6-5-26所示的方法抱着图6-5-26a的抱法，可使患儿背部肌肉得到充分伸展；图6-5-26c方法，可使痉挛型儿童身体得以伸展

图6-5-26双下肢交叉的痉挛型患儿正确的抱法

(4)手足徐动型患儿的抱法:此类型患儿抱法与痉挛型脑瘫患儿有很大不同主要区别在于:将患儿抱起前，让患儿的双手不再是分开而是合在一起，双腿靠拢，关节屈曲，并尽量贴近胸部做好这一姿势后，家长才把患儿抱在胸前，也可以抱在身体的某一侧(图6-5-27)

图6-5-27手足徐动型患儿正确的抱法

(5)弛缓型患儿的抱法:此型患儿身体软弱无力，头颈部无自控能力，所以抱他时除了帮助他把双腿蜷起，头微微下垂外，最重要的是给他一个很好的依靠亦可先用徐动型脑瘫患儿的抱法，家长也可以把手从患儿腋下穿过，手掌托住他的臀部(图6-5-28)

图6-5-28弛缓型患儿正确的抱法

这种抱法不仅使患儿双手活动范围增大，同时还可以诱导患儿伸手取物的意识，达到便于患儿双手自主活动的目的，此外躯干的控制能力也会得到提高如果将儿童背在家长背上，患儿头部需要更强有力的支撑；如果患儿的头部难以直立，可将患儿背在侧方(图6-5-29)

图6-5-29弛缓型患儿侧方抱法

按上述方法进行抱起和抱的动作，对患儿今后的发育和体位姿势纠正大有益处，应该教给家长并要求家长按照所教方法坚持做

3.摄食训练小儿的摄食训练应分阶段进行

(1)喂食训练

第一，应选择适当的姿势，喂食训练时控制患儿的姿势十分重要首先，让患儿坐稳，肩及手臂略向前，并控制其下颌和嘴唇关键点是:让患儿的头肩手臂略向前倾，髋膝关节屈曲临床上需要根据患儿的类型和具体情况选择姿势

1)痉挛型:痉挛型患儿姿势选择的要点是，让患儿的头肩略向前倾，双手放在身体前方，髋关节屈曲大于90°并外展骑跨在治疗师大腿上，膝关节屈曲这样可以有效缓解患儿头后仰，双上肢屈曲挛缩，双下肢伸展交叉的僵直状态(图6-5-30)

图6-5-30痉挛型患儿的喂食方法

2)手足徐动型:手足徐动型患儿姿势选择的要点是，保持患儿头双肩躯干的稳定，双下肢髋膝关节屈曲并内收靠拢(图6-5-31)

图6-5-31手足徐动型患儿的喂食方法

3)弛缓型:弛缓型的患儿姿势选择的要点是，支撑患儿头部和躯干，使其保持直立状态，双下肢自然屈曲(图6-5-32)

图6-5-32弛缓型患儿的喂食方法

第二，是嘴部控制方法的训练，对患儿嘴及其附近区域加以适当控制，可以改善患儿的吸吮吞咽反射，有利于患儿顺利进食其方法是，利用大拇指压患儿耳前下颌关节，食指压在下嘴唇与下颏之间，中指放在下颏后面这样给予嘴部稳定持续的压力

第三，应进行喂食训练的实际操作，在选择好喂食姿势和掌握了嘴部控制法后，就可以喂食了喂食时要用平浅的勺子，这样可以用勺子底部压患儿舌尖，以便将食物放入嘴中取出勺子时，利用嘴部控制法，帮助患儿将嘴闭起，以促进吞咽

(2)独自进食训练

第一步，进行进食前的准备工作根据不同的年龄身高选择大小适合的桌椅，使患儿坐上去之后，可伸直躯干，髋膝踝关节屈曲90°，双脚平放在地上根据不同患儿手的抓握情况，选择适当的勺子对于手粗大抓握能力较差的患儿，可选用较长较粗把柄的勺子；对于前臂主动运动受限的患儿，可选用旋转方向的勺或把柄弯曲的勺子；对于手抓握十分困难能力极低的患儿，可选用万能袖带根据不同患儿双手的配合能力及控制能力，选择适合的盘子和碗对于偏瘫型患儿，可选用带吸盘或防滑垫的盘子和碗，或将盘子和碗固定在桌子上，可协助患儿进食；对于手足徐动型患儿，可选用较大较深的碗及边缘有挡板的盘子，即有助于舀食物，也可防止食物的遗撒

第二步，应进行辅助进食的训练开始进食时患儿往往需要他人的部分辅助，治疗师可站在患儿身体一侧，用一只手帮助控制肩部，另一只手协助患儿前臂旋转，将食物送入口中

第三步，独自进食训练的实施开始用勺子独自进食时，最好选用糊状半流食状态的食物，以后再训练喝汤，最后是吃固体食物的训练患儿在刚刚学会独自进食时，很可能漏洒很多，随着进食能力的提高，漏洒渐渐减少此时，治疗师切不可心急，也不能让家长包办代替，否则患儿便失去了练习的机会

4.更衣训练脑性瘫痪患儿要学习更衣，必须配合坐立手部动作等训练的进步，才能逐渐进行，而且需要患儿的理解和配合更衣训练可分为以下三个阶段进行

(1)认识阶段:更衣训练时要选择吸汗不易起皱且富有弹性的衣服颜色尽量单一，样式简单明了，这样衣服的领袖扣都十分清楚，便于患儿辨认上衣的领口要宽大，尽量用拉链或尼龙搭扣代替扣子；裤子也要宽大，并采用松紧带式治疗师要教会患儿区别衣服的上下前后里外领口袖子等各部位

(2)模仿穿衣阶段:这个阶段，治疗师可先让患儿用绳圈练习穿脱的动作，反复练习直到熟练(图6-5-33)

图6-5-33模仿穿衣训练

(3)实际更衣练习阶段:患儿熟练掌握了穿脱动作后，可使用日常衣服进行实用性练习更衣训练的体位可选择仰卧位倚靠物体稳定坐位独立坐位立位等进行训练的基本原则是根据患儿的能力选择姿势和方法

1)仰卧位穿脱裤子:脱裤子时，治疗师指导患儿取仰卧位，双手抓住裤腰两端，再将双下肢屈曲，双足平放在床面上同时用力下蹬，将臀部抬起，此时双手将裤子脱至臀部以下，然后治疗师再指导患儿翻至侧卧位，下肢进一步屈曲，将其中一个裤管脱下，再翻至另一侧，脱下另一裤管穿裤子时，治疗师指导患儿先取侧卧位，双下肢充分屈曲，用一只手抓住裤子一端的裤腰，将同侧下肢伸进裤管，再指导患儿翻至另一侧，将另一下肢伸进裤管，然后翻成仰卧位，双下肢屈曲，双足用力下蹬将臀部抬起后，双手抓住裤腰两端同时向上拉至腰部穿好对于不能双足同时下蹬抬起臀部的患儿，治疗师可指导患儿用左右翻转身体方法，一步一步完成穿脱动作(图6-5-34)

图6-5-34仰卧位穿脱裤子的方法

2)倚靠物体稳定坐位穿脱套头衫:脱套头衫时，首先要让患儿依靠物体坐稳，治疗师指导患儿用双手抓住套头衫领子的两端，令患儿头部躯干尽可能前屈，同时双手先向上拉动衣衫，继而双手同时向下将衣衫拉过头部，然后将左右上肢脱出穿套头衫时，治疗师应指导患儿略微前倾头部和躯干，先将衣领套好，然后将左右上肢伸进左右袖子穿好

3)独自坐位穿脱开衫:脱开衫时，治疗师让患儿取椅坐位，并协助患儿将扣子解开，指导患儿双上肢交叉，用一只手抓住对侧上衣的衣袖，向下拉，同时对侧上肢向上向后从衣袖中抽出，再指导患儿用同样的方法脱去另一袖子穿开衫时，让患儿仍取椅坐位，治疗师指导患儿用双手抓住衣服领子的两端，双上肢肩关节前屈90°，肘关节伸展双手用力向后，将衣服披在身上，然后再指导患儿用左手拉住衣服右侧前襟，将右上肢穿进袖子，再用右手拉住衣服左侧前襟，将左上肢穿进袖子对于偏瘫型的患儿，治疗师应指导患儿脱衣服时，先脱健侧，再脱患侧方法是，治疗师协助患儿将扣子解开，用健手将健侧衣服拉至肩下，再将健侧上肢从袖子中抽出然后用健手将患侧衣袖脱下穿衣服时，治疗师应指导患儿先穿患侧，再穿健侧方法是，指导患儿先将衣袖套到患肢上，然后向上拉动衣袖至患肩以上，再用健手从颈后绕过抓住衣领，拉至对侧的健肩，最后将健肢穿好对于偏瘫型患儿或手部精细动作较差，协调性不佳的患儿，治疗师应考虑用按扣尼龙搭扣代替普通纽扣，也可考虑使用系扣自助具，以方便患儿穿脱，使他最大限度地达到生活自理

4)立位穿脱裤子:治疗师让患儿扶物站稳后，指导他用一只手抓住裤腰的一端，将这侧下肢伸进裤管，再用这只手扶物，用另一只手抓住裤腰另一端，将另一下肢伸进裤管，然后左右手交替将裤子拉至腰部穿好(图6-5-35)

图6-5-35立位穿脱裤子的方法

5.如厕动作训练

(1)小便的训练

1)环境的选择:环境布置要简单，尽量不使患儿分心，周围要安静，但可以播放一些轻松的音乐

2)便器的选择:最安全的便器是后面有靠背，前面有扶手，高度以患儿坐上去双足可平放在地板上为宜(图6-5-36)

图6-5-36各种形式的便器

3)小便训练的实施:训练的时间可根据患儿饮水量来进行调节，一般1~2小时让患儿解小便一次，尽量定时，同一患儿尽量使用同一个便器，排便时配合“嘘嘘”的声音，有利于促进排尿，有助于培养排尿习惯另外应指导患儿有便意时主动示意他人

(2)大便的训练

1)环境的选择:除与小便训练相同外，卫生纸应放在患儿伸手容易取到的地方

2)便器的选择:与小便训练相同

3)大便训练的实施:训练最好定时在进食后半小时进行，让患儿双下肢外展蹲坐在便器上，配合“嗯嗯”用力的声音促进排便对于年龄较小的患儿，治疗师可指导母亲，由母亲抱着患儿采取蹲坐式以利于患儿解出大便(图6-5-37)

图6-5-37排便训练

6.沐浴训练患儿的年龄不同，障碍情况不同，洗澡时所采取的体位也不尽相同

必须选择一个舒适稳定安全的体位，才能顺利完成患儿的沐浴动作

(1)辅助患儿洗澡的训练:对于年龄较小不能维持坐位手功能极度低下的患儿，沐浴过程需要他人辅助

1)痉挛型:痉挛型患儿在洗澡时应采取俯卧位，这样可抑制伸肌高度紧张，易化屈肌，有效抑制异常反射的出现对于这类患儿最好选择盆浴，水温要适度，避免淋浴和水温不适给患儿带来的不良刺激(图6-5-38)

图6-5-38痉挛型患儿的沐浴方法

2)弛缓型:弛缓型患儿在洗澡时应采取半坐位，可选择使用“沐浴床”进行训练，这样可给予其头部颈部躯干足够的支撑，有助于沐浴动作的完成将“沐浴床”安装在配套使用的长圆形浴盆上，让患儿坐上后，以浴盆中的水浸泡到患儿胸部为宜(图6-5-39)

图6-5-39弛缓型患儿的沐浴方法

3)手足徐动型:手足徐动型的患儿在洗澡时应尽可能采取坐位，并采取躯干加固定带的方法，这样有利于沐浴动作的顺利完成(图6-5-40)

图6-5-40手足徐动型患儿的沐浴方法

(2)独自沐浴的训练:对于平衡能力和手功能尚可的患儿，可练习患儿自己洗浴从安全和提供方便的角度考虑，可在浴盆周围安装扶手等安全性特殊装置(图6-5-41)

图6-5-41患儿独自沐浴方法

7.书写动作脑性瘫痪患儿学习时，可以考虑使用一些辅助器具，或者对学习用具进行改制，便于患儿使用比如:为便于抓握，可选择笔杆相对粗大的铅笔，或者在笔杆上加套胶皮套；为避免移动可设法固定纸张或笔记本训练过程中，需要同时考虑改善患儿的认知识别功能书写练习可从画纵线横线方块四边形着手，然后再根据其具体情况，练习写大字，再写小字，并注意书写速度最好利用配合图片的实物教学对手足徐动型脑性瘫痪上肢功能明显障碍的患儿，选用电脑作为交际手段时，需要进行电脑的使用和操作练习手指变形无力者，可以将棒固定在头上足趾间等利用代偿功能叩击键盘

各型脑性瘫痪患儿一些日常生活动作的训练方法归纳，如图6-5-426-5-436-5-446-5-45等

图6-5-42痉挛型四肢瘫患儿日常生活中的训练方法

图6-5-43痉挛型偏瘫患儿日常生活中的训练方法

图6-5-44痉挛型双肢瘫患儿日常生活中的训练方法

图6-5-45手足徐动型脑瘫患儿日常生活中的训练方法

　　1、首先要记住给患儿进行训练，是为了使患儿的潜力发挥到最大限度，而不是一定要把患儿培养成正常儿童。
　　2、不管患儿的能力起点多么低，都应该尊重其现有水平，从现有水平开始训练。
　　3、使患儿感到学习有兴趣，想学，多给予表扬和鼓励。
　　4、在前一项目未学会之前，不进行同领域的下一项目的学习。

　　（1）心理治疗。对于脑瘫儿童的心理问题，在治疗中，要认真倾听、安慰、鼓励患儿，要激发患儿的积极参与性，积极和患儿交流，逐渐克服患儿的依赖心理，锻炼患者的自理能力。
　　（2）理疗：脑瘫患儿进行理疗，如电针、肌兴奋治疗等。这样可以刺激低下的肌张力，维持和扩大关节的活动度。
　　（3）使用矫形工具：在儿童轻微脑瘫的恢复训练中，矫形工具起到很重要的作用，像踝关节不稳定、扁平足等症状，可使用足踝矫形工具进行治疗。

脑性瘫痪的临床表现有哪些。脑性瘫痪的患者在临床表现方面有不同于正常人的一些表现。比如说他的吞咽、吃奶、饮食等等比较差。他的行动、坐姿、卧姿、行走等等都比较慢，发育的比较慢，而且行动很差，他的肌张力有变化可以出现畸形的动作。畸形的不协调的运动，他的大便小便以及正常的生活都区别于正常人。正常人的发育和他有一定的差距，主要表现在性格、动作、运动以及其他的一些方面的表现有一个明显的差距，需要很好的照顾和护理才行。

脑性瘫痪的康复锻炼有哪些?
答：脑性瘫痪患儿是由于肌肉痉挛，肌张力的异常以及共济失调等症状，在练习行走时会表现出各种各样的异常姿势，而这些异常的步态必须在行走训练中不断予以矫正，才有利于患儿行走训练的顺利进行。脑性瘫痪康复锻炼方法 1.上肢和手的功能脑瘫康复训练：脑瘫康复训练过程中最好在一个稳定的姿势下进行，着重是纠正...

混合性脑瘫混合性脑瘫康复训练
答：针对混合性脑瘫的康复训练，从多个方面进行细致指导:头部控制: 让孩子趴着，用玩具激发抬头兴趣，逐步提高训练难度，提高头部控制能力。翻身及爬行: 通过背后协助或浴巾支撑，鼓励孩子进行翻身和匍匐前进，增强身体协调。坐姿保持: 在逐步减少支撑的情况下，让孩子学会在手臂辅助下保持坐姿，培养坐立平衡。站立...

脑瘫儿童的训练方法?
答：让患儿俯卧在Bobath球上，肩胛带前伸，伸肘取物，或手握一硬的圆锥状物体去触碰桌前方某一目标。脑瘫儿童手握一端带有磁铁的柱状物，去收放在桌面上的金属物，动作过程要求涉及肘关节伸直。对年幼脑瘫儿童，可将其抱坐于腿上，让其伸手去拍治疗师的手掌，注意不要让他失去姿势控制。2）肘关节的负重...

如何照顾脑瘫患者
答：相信如何照顾脑瘫患者一定是患者们的家长比较担心的一个问题，所以关于脑瘫患者，需要注意什么事项？接下来，简单介绍一下注意事项。1、保持正确姿势 当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以开始语言训练。训练中要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话，会使其全身过度伸展，不...

儿童脑瘫家庭运动康复训练
答：Bobath同时强调治疗脑瘫必须从多方面着手,要从全人发育障碍的角度出发,按照小儿生长发育的规律进行广泛长期治疗,包括语言训练、作业疗法及日常生活能力训练。 而家庭运动康复法,是以Bobath法为理论基础,以小儿正常运动发育的顺序进行操作,早期对脑瘫儿童给予干预、治疗,并具有简单性、长期性、连续性、实用性等优点。家庭...

脑瘫患儿该怎样应用辅助器具?
答：脑瘫患儿由于脑组织在发育过程中受损伤，造成移动运动功能障碍，给生活带来极大的困难因此，对患儿除了进行必要的训练治疗外，还应该根据患儿的障碍情况，尽早制作使用辅助器具，以帮助患儿活动身体或能自由行动，参与社会活动辅助器具的使用不仅可促进患儿运动功能的发育，对身体起到稳定支持和保护作用，而且对...

小儿脑性瘫痪脑瘫患儿的护理
答：清洁卫生是日常护理的重要环节。定期为患儿洗澡，更换衣物，确保床单、被褥的清洁。对脑瘫患儿来说，清洁工作要求极为严格，家长务必重视。饮食护理方面，应提供高热量、高蛋白的易消化食物。对于难以自主进食的患儿，需进行饮食训练，喂食时需细心，避免损伤牙齿。喂食时保持头位稳定，防止异物误吸，同时鼓励...

痉挛性脑瘫脑瘫的护理
答：脑瘫患儿的护理环境需要特别关注。首先，确保室内环境的舒适，保持空气新鲜，阳光充足，通风良好，温度适宜。定期使用紫外线进行消毒，并用消毒液清洁地面，确保室内的清洁卫生，这对于防止感染至关重要。在日常生活中，脑瘫患儿的安全是首要考虑的。由于他们动作发育较慢，行动不便，需要专人陪伴和监护，避免...

脑性瘫痪语言训练的七种方法
答：4、唇部运动：使患儿双唇展开、闭合、前突、后缩，并注意动作的协调性与对称性。也可嘱其双唇紧闭夹住压舌板，治疗师向外拉住压舌板，致患儿必须紧闭双唇以防压舌板被拉出，每天3 次。5、脸、下颌及喉部训练：嘱患儿微笑、皱眉、张口、闭合、鼓腮，使双颊充满气体后轻轻吐气，反复进行，每天三次...

脑瘫有什么练习训练的好方法?介绍一下
答：三、日常生活密切结合：由于脑瘫儿的大脑尚处于发育过程中，许多功能尚未像成人一样健全，因此，早产儿脑瘫的治疗还有一个“致能”或“再致能”的问题。在对脑瘫患儿进行功能训练的同时，要结合相关的日常生活动作进行，比如移动能力的训练，力求运动姿势的正常并获得移动手段。这是脑瘫患者的辅助治疗手段。