男，47岁，三高。心肌梗死住院。做照影显示多处堵塞，做支架要做7到8个，搭桥也要4到5个桥。医生说这

我爸爸今年54岁，心脏左右两条血管堵塞严重。做完照影医生说只能是左...

先尝试支架术，看狭窄堵塞的血管能不能介入下通开，实在不行再说搭桥。
右冠不打通，估计不一定行。因右冠支配着很大一部分心肌的供血，基本占三分之一。
当然，如果是右冠下面的部分堵塞，不打通也关系不大； 如果是上段部分，就不好说了。

我爸爸今年5月8号做的搭桥手术。他有一条动脉和4条静脉堵塞，有的80%，有的85%。医生说安支架很危险，搭桥也很危险，让我们选择。那个主任一点人性都没有，让他给个建议他也不给，还问我们交了多少钱。我说你们让交6万，我们交了6万5，他说不够，必须马上交钱。我说我还有6万，一共12万够不够？他说差不多了……幸亏我们当时找了熟人，他偷偷跟我们说不要安支架，还是搭桥吧。原因有：1、风险低。安支架太危险，万一支架通不过去就会要命，而搭桥手术时开胸可以更直观，风险相对降低。2、支架的再堵塞率很高，堵塞严重的患者即使放了支架可能几年后还是要搭桥。支架只能暂时缓解症状。我爸住院时就碰到好几个放了支架再堵的，只能再搭桥。3、费用低。堵塞严重的需要放很多支架，费用很高。我爸的情况就可能需要放七八个，据说国产的支架一个需要1万四五，进口的2万2。所以所有费用加起来要15万以上，而我爸从心内科转到心外科，住院所有费用是76000，比安支架便宜很多。
我爸手术完以后帮我们的医生说我爸即使安了那么多支架花了那么多钱，两三年后肯定还是要搭桥的。
我爸住院期间我一直在医院照顾，介入治疗和手术的同意书都是我签字，所以了解得相对多一些。我只能根据我了解的东西给你提供参考。你最好找个熟人，他会跟你说实话，否则，那些没有医德的医生不会管患者的死活的。
祝你爸爸早日康复！

这个么，首先要考虑的应该是费用的问题，7-8个支架如果放进口的总费用起码要20W，即使是合资的也要10多W，比搭桥可是贵的多啊，搭桥价格不太清楚，但是应该是10W上下，这个LZ可要考虑清楚。如果不考虑经济因素，个人认为先放支架吧，术后再狭窄的几率么，现在都是药物支架，其实只要坚持服药，饮食上控制好，是很有希望维持不少年的，当然，放支架的前提是狭窄的部位、长度合适，比如你要是一个比较长的重度狭窄，放支架意义就不大了。支架的话即使再堵，还可以再去搭桥。搭桥一样是药物控制避免桥堵上，而且像这种一次4-5个桥，一个是创伤大，可能再灌注损伤，而且搭桥也不是就不会堵了，万一桥再堵了，可能就不太容易再搭一次。总之你自己看吧，再咨询一下你们的主治医生看看他的看法，毕竟人家对病情比较熟悉。

这的确是个很棘手的问题。
到底是应该支架还是搭桥，
没有明确的答案，
在这里，
可以把二者各自的利弊说一下，
供您参考;

首先，支架只是治疗冠心病的一种方法，
它是不能解决所有问题的，
手术中还是有较大风险的，
尤其是这种复杂的病变，
您说的，方便安全，这其实是个误区。

因为支架的只能解决那些最严重的狭窄，
那些直径2MM以下的狭窄是无法支架术的，
并且，术中血管穿孔、心包填塞、介入相关性心肌梗死等风险并非罕见，
术后的并发症譬如支架内狭窄， 支架内血栓等，
即使在昂贵的进口药物支架，
半年内再狭窄也在8-10％左右，
支架内血栓形成，
发生率较低，
但是一旦发生，
可以致命的。

再者，即使支架术后，
也是需要长期药物治疗的，
药物治疗是所有治疗方法的基础。

冠脉搭桥是经过数十年临床验证的可靠的治疗方法，
而支架尤其是药物支架在2000年才研制出的（美国强生的CYPHER)
而国内第一枚药物支架是在2002年才进入人体；
远期疗效，h
还没有大规模的临床实验验证。

搭桥费用大约8-10万；
静脉桥一般10年内出问题的几率较小，
动脉桥更好些。

所以，原则上，
年龄在60岁以下的，
不会积极的考虑搭桥，
但是，
您父亲的情况特殊，
因为糖尿病患者的冠脉病变
大多数弥漫性的，
造影结果和支架个数也说明了这个问题，
术后再狭窄的几率相当高，
并且，植入的支架越多，
出问题的几率越高，

现在，
搭桥完全可以在心脏不停跳下搭桥，
创伤并不太大（当然，需要到好一些的医院）
国内安贞、阜外是顶级的。
我了解的，
截止2007年以前，解放军总医院301，累计完成的不停跳搭桥就超过1500例，
并且，即使，大桥后桥血管再狭窄，
完全可以在此基础上支架治疗，

如果是七八个支架进去了，
您再考虑搭桥，
那就不可能了，
因为，
支架式金属的，
桥血管没有了吻合的地方，
再搭桥是不可能的了。

我见过的一个病人，
五十多岁，
已经植入了11个支架，
（据说，在第四军医大，有植入14枚的）
还是心绞痛仿佛发作，
结果治疗的办法就很少了。

还有，建议听一下心外科医生的意见，
如果心内科医生都考虑到搭桥了，
至少说明，这个病人不太适合支架治疗了。

总之，
个人观点，
倾向于搭桥，

逐字敲的，
希望对您有所帮助，
祝你父亲早日康复。

支架跟搭桥效果一样，但结果不同。支架看似简单，可是在支架处最容易二次堵塞，一两还可以留意，你一下子要7者到8支，后果相当麻烦。。。搭桥是大手术，但可以一劳永易，不过要找大医院好的医生，小医院及经验不足的医生是做不好的。搭桥的计费方式不应该以几个桥为准，只论次数，一次手术约12万元。

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pp

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