肺炎的病因和发病机制是什么？
1、致病微生物的来源（1）口咽部病原菌的定植和繁殖：目前认为口咽部定植细菌的吸入及气管插管球囊上方积聚细菌的吸入是细菌进入下呼吸道造成HAP或VAP的主要途径。形成定植的因素有以下两种：正常情况下口咽部存在正常菌群维持口腔菌群的动态平衡，当出现抗生素不合理使用、气管插管或鼻饲时这种平衡被打破，致病菌可通过进食、医务人员的手在口咽部定植。一般情况下胃液的pH4，如长期鼻饲、使用抑酸剂、十二指肠液胃反流及胃蠕动功能下降等，致病菌可由小肠逆行到胃食管，再上行到口咽部定植。（2）吸入被污染的气溶胶与直接接种：医院内特别是ICU病房，病原微生物分布极为广泛，形成被病原菌污染的气溶胶。医疗器械（如氧气流量表、雾化器、呼吸机的管路系统和湿化器等）、周围环境（水、病房）和医务人员的手均可被病原菌污染,造成病原微生物在医护人员与患者之间传播。但这并不是HAP感染的主要途径。（3）血源性感染播散和胃肠道细菌移位：各种感染如疖肿、心内膜炎、静脉导管感染、肠道感染等造成脓毒败血症可形成继发性肺炎，但是在HAP发病中罕见。 2、病人内在因素和治疗的影响 患者基础疾病的严重程度、是否手术、是否接受过抗生素和其他药物治疗、是否行气管插管等均与HAP或VAP的发病有关。3、病原学 HAP病原学与CAP的病原谱差异很大，细菌是HAP最常见的病原体，约占90%，三分之一为混合感染。不同发病时间、基础状况、病情严重程度、甚至不同地区、医院和部门，HAP病原谱均存在明显差异。（1）没有MDR菌危险因素、早发性的HAP、VAP和HCAP的病人（I组）：常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌和对抗生素敏感的肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、沙雷菌等）（2）迟发性、有MDR菌危险因素的HAP、VAP和HCAP的病人（II组）：常见病原体为铜绿假单胞菌、产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的肺炎克雷伯菌、不动杆菌属等细菌，或合并甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）及嗜肺军团菌。MDR引起HAP、HCAP和VCA的危险因素包括：1、先前90天内接受过抗菌药物；2、住院≥5天；3、当地社区或特殊医院病房中存在高频率抗生素耐药；4、HCAP存在危险因素：①最近90天内住院≥2次；②居住在护理之家或扩大护理机构；③家庭静脉输液治疗（包括抗菌药物）；④30d内长期透析治疗；⑤家庭伤口护理；⑥家庭成员携带MDR病原体；5、免疫抑制性疾病和/或治疗。 表1为HAP的主要致病菌及其耐药状况。表1 主要致病菌及其耐药情况简介 主要致病菌 耐药情况 革兰阴性杆菌 多重耐药的非发酵菌 铜绿假单胞菌 对许多抗菌药物具有固有的耐药性，这种耐药机制由多种外排泵介导。国内外资料表明，铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、氨基糖苷类或喹诺酮类的耐药性正在上升。外膜孔蛋白（OprD）表达降低可引起对美罗培南耐药，但不对其他β内酰胺类产生耐药。目前，一些铜绿假单胞菌的MDR株仅对多粘菌素B敏感 不动杆菌属（鲍曼不动杆菌、洛非不动杆菌等） 在HAP的发生率近年来越来越高，耐药情况也非常严重。目前只有碳青酶烯类药物（亚胺培南和美罗培南）对其敏感率保持在90%以上。对于β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂抗生素来说，由于舒巴坦对于不动杆菌有独特的抗菌活性，因此头孢哌酮/舒巴坦对不动杆菌有较好的抗菌活性，其敏感性可达70%以上。除此二药以外，其他药物包括头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟以及环丙沙星等的敏感率均未超过60% 嗜麦芽窄食单胞菌 在自然环境中广泛存在，在住院患者呼吸和伤口中常能分离到，但主要为携带而非感染致病菌。近年来，该菌的分离率逐渐增高，成为医院感染的重要致病原之一，可引起呼吸道、泌尿道等多种感染性疾病。该菌多发生在免疫受损、肿瘤患者以及移植患者中，其中87%患者有各种基础疾病，以慢性阻塞性肺疾病（COPD）和并呼吸衰竭最常见。不合理使用广谱抗生素（尤其是碳青酶烯类药物）、创伤性治疗是该菌感染发生率增加因素。嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素天然耐药，耐药机制主要是外膜通透性低，并且能产生染色体介导的β内酰胺类酶，这是一种金属酶，直接水解碳青酶烯类药物。因此没有一种药物100%敏感，治疗非常困难 多重耐药的肠杆菌科细菌 产超广谱β-内酰胺类酶（ESBL）的肠杆菌科细菌（最常见于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌） 分若干个基因型（CTX-M、TEM、SHV等），不但对所有头孢菌素和氨曲南耐药，对喹诺酮类、氨基糖苷类也可耐药。可被克拉维酸、舒巴坦及三唑巴坦抑制，对β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂类和碳青酶烯类敏感。 产染色体介导I型B内酰胺类酶（AmpC酶）的肠杆菌科细菌（主要有阴沟肠杆菌） 因该酶不被克拉维酸、舒巴坦及三唑巴坦抑制，所以这类细菌对β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂类、头霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类也耐药，仅对亚胺培南、美罗培南和四代头孢菌素敏感 革兰阳性球菌 耐甲氧西林的金葡菌（MRSA） 为多重耐药菌，但长期以来对万古霉素敏感，2002年美国CDC报道了世界第一例对万古霉素耐药的金葡菌，这一问题已受到广泛的关注 耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCON） 因MRCON是人体皮肤的正常菌群，污染率较高，血培养中分离到，临床意义需要仔细鉴别是污染还是致病菌。该菌的耐药也很常见，特别是表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，而且也有耐万古霉素菌株，应予重视 耐万古霉素肠球菌（VRE） 肠球菌对多种抗生素呈固有耐药，对糖肽类药物敏感。近年来由于不合理抗生素应用，导致该菌的耐药率增加。国内外有大量报道关于VRE分离率升高
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。
·患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒
身体抵抗力弱， 如长期吸烟。
上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention)。
·如果一年内有多过一次真正的肺炎 (一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊继)，原因可能是：
身体抵抗力弱 (先天性或后天性)
气管有异物。尤其是幼童。
心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、....
没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention)
工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。
40岁以上长期吸烟的男性。
当然，亦有可能纯粹巧合。
病因分类：1.细菌性肺炎 包括需氧革兰氏阳性球菌、需氧革兰氏阴性菌、厌氧菌2.支原体肺炎 由肺炎支原体引起3.真菌性肺炎 由白色念珠菌、曲菌、放线菌等引起4.病毒性肺炎 由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起5.其它病原体所致肺炎 如衣原体、卡氏肺孢子病、肺炎军团菌、分支杆菌等发病机制：正常的呼吸道防御机制使气管隆突以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多，毒力强和宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
答：病因和发病机制：大叶性肺炎90以上由肺炎链球菌引起，其中1、3、7和2型多见，但3型毒力最强。此外，肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌也可以引起，但均为少见。肺炎链球菌存在于正常人鼻咽部，带菌的正常人常是本病的传播源。病理变化及临床病理联系：大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡...
答：各系统器官组织功能减退，御寒能力下降，因而常不觉地受凉。老年慢性疾病的存在与老年人肺炎的发生、发展有着密切关系，如脑血管疾病，帕金森氏综合征等易引起吸入性肺炎，慢性呼吸系统疾病，气管分泌物增多，为细菌繁殖提供条件，易反复发生肺炎。此外，一些老年人由于长期睡眠障碍，惯用安眠药、镇静剂等，这...
答：肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。发病前2 ～ 3 天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物...
答：在正常生理状态下，呼吸道拥有一个复杂的防御系统，它由黏液层、上皮细胞和多元免疫细胞共同构建，形成了一个既结构坚固又功能完善的防护屏障。这个屏障的作用在于防止外来病原体的侵入[2]。然而，当这个屏障受到损害，例如结构完整性破坏或功能失常，就可能为细菌性肺炎的滋生提供机会。病原体可以通过空气...
答：【答案】：E [考点]肺炎的病因及发病机制 [分析]肺炎链球菌肺炎经过充血期、红色和灰色肝变期，进入消散期后病变消散，肺组织无坏死和空洞形成；最易引起间质性肺炎改变的致病菌是肺炎支原体，其他均为肺实质病变。
答：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺实质的炎症。多起病急骤，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽、血痰等症状，X线胸片显示肺段或肺叶呈急性炎症实变。【病因与发病机制】1．病因肺炎链球菌是革兰染色阳性球菌，常成对或链状排列，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构和含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性，...
答：（3）血源性感染播散和胃肠道细菌移位：各种感染如疖肿、心内膜炎、静脉导管感染、肠道感染等造成脓毒败血症可形成继发性肺炎，但是在HAP发病中罕见。 2、病人内在因素和治疗的影响 患者基础疾病的严重程度、是否手术、是否接受过抗生素和其他药物治疗、是否行气管插管等均与HAP或VAP的发病有关。3、病原学...
答：小儿急性肺炎的病理生理及发病机制 （一）感染中毒 可引起高热、精神不振，食欲减退，以及其他器官系统的损害。当炎症经支气管、细支气管向下蔓延至肺泡，则形成肺炎。此时支气管粘膜亦多有炎症、水肿而使支气管管腔变窄，肺泡壁因充血而增厚，肺光内充满炎性渗出物，从而妨碍了通气，亦使气体弥散阻力增加...
答：新型冠状病毒肺炎发病机制为人体正气不足，外邪入侵，正邪相争。据卫健委消息显示，东汉末年，张仲景写伤寒论时，把发病机理归结为正邪二气，即所谓"千般疢难，不离乎伤寒，伤寒千种，不外乎火热"。新型冠状病毒肺炎属于中医学因感受时邪疫毒所致的疫病范畴，发病机制可归纳为人体正气不足，或卫气不固...
答：嗜酸性细胞性肺炎的病因和发病机制复杂，涉及多种因素。首先，寄生虫感染如蛔虫、弓蛔蚴虫和丝虫，以及药物如青霉素、对氨基水杨酸、肼苯哒嗪等，都有可能引发此类疾病。化学过敏物质如碳化镍蒸气吸入也是病因之一。此外，真菌如烟曲霉也可能导致过敏性支气管肺曲霉病，引发嗜酸性细胞性肺炎。尽管一些病例可能...
