脑梗的治疗
脑梗塞，也就是我们平时所说的脑卒中，目前基本上二级以上医院都有卒中中心，一般都在一楼，而且有非常醒目的标识，就是专门针对脑梗、脑出血这类疾病。脑梗塞最佳治疗方法当然就是溶栓了！
脑卒中，包括脑梗死和脑出血，已成为我国居民的首位死因，药物治疗是其中一项主要的防治措施。为进一步规范临床诊治，国内相关指南对卒中药物的具体应用提供了推荐意见，然而不同指南之间在证据的来源、推荐意见和方法学等方面略有差异，在一定程度上影响了临床医生的决策。
临床指南是缩小当前最佳证据与临床实践之间差距的决策工具，高质量的指南可直接为临床工作者提供决策依据，规范医疗行为，提高服务质量，改善患者结局，科学配置医疗资源。
01 如何运用国内脑卒中指南指导临床治疗工作
随着对脑卒中发病机制研究的深入，药物治疗脑卒中的靶点趋于清晰，该领域的临床研究随之迅速进展，为临床指南提供了大量的证据。检索近5年国内脑卒中指南，对其中药物治疗部分的推荐内容和证据等级进行对比和总结，得出如下结论：
（1）国内指南对急性缺血性脑卒中给予静脉溶栓药物的时间窗虽各有推荐，但可以看出目前溶栓时间窗在逐渐扩大，然而结合推荐强度和证据等级，最有效的仍是在超早期内（<4.5小时）使用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓，且越早溶栓，获益越大；另一方面，在国内最新的指南中可以看出溶栓的适应症在逐渐增多，然而最终是否获益难以在上述指南中寻求出肯定的结论，尚需更多的研究来验证。
（2）基于氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的临床研究结果，双抗药物（阿司匹林+氯吡格雷）对于轻型脑卒中患者的疗效明确，成为国内最新指南一致推荐的治疗方案。
（3）心源性脑卒中的抗凝启动时机仍是目前临床医生关注的热点。
（4）由于缺乏更多高质量和更大范围的临床试验，故在一定程度上限制了神经保护剂在临床中的推广和使用。
（5）各指南对于缺血性脑卒中后的血压管理尚未达成完全一致的观点，但均基于个体化原则。
（6）虽已有研究结果为指南推荐脑卒中早期使用他汀类药物提供证据，但由于缺少脑卒中急性期使用他汀类药物的相关研究，故而影响了该条建议在指南中的推荐强度。
（7）临床实践的有效与否与指南推荐意见的强弱并不一致，仍需更多高质量和更大范围的临床试验以提供最强有力的证据。
（8）在指南的方法学质量方面，我国脑卒中指南需要提升的空间较大，应主要从参与人员、严谨性、应用性和独立性4个方面进行改进。
02 常用的溶栓药物有哪些？
目前用于溶栓的药物主要有以下2种，第一代溶栓药：尿激酶；第二代溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂。
重组组织型纤溶酶原激活剂能有效溶解血栓且对凝血功能影响小，其出血风险小，但是价格昂贵。尿激酶具有疗效显著、无抗性、价格相对便宜等优点，因此被临床广泛使用。重组组织型纤溶酶原激活剂用于发病 3 小时以内效果最佳，最迟不超过4.5小时。尿激酶的应用，也是用药越早，效果越好，最好早期即发病6小时内应用。因血栓老化后无论是重组组织型纤溶酶原激活剂还是尿激酶都难于起作用，且易引起出血。
使用时应注意以下几点：
①严格选择适应证，年龄，排除脑出血，无出血素质、无肝肾功能障碍，治疗前后应检测血小板数目、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝肾功能。若发生出血，立即停药，并使用降纤溶药物；
②时机问题：争取6个小时以内；
③剂量问题：根据个体经验，小量有效则不用大量；
④治疗有效者不要骤然停药，停药后还要使用其他作用较弱的抗凝药物，巩固疗效，避免复发。
03 重组组织型纤溶酶原激活剂的治疗作用特点有哪些
重组组织型纤溶酶原激活剂，是目前广泛应用于脑梗死溶栓治疗的药物，具有安全性、有效性，但是溶栓后也容易发生血管再闭塞、出血等并发症。脑梗死的病理生理学机制有血栓形成、栓塞及血流动力学紊乱，溶栓治疗是脑梗死一个根本性的治疗方法。
有研究表明，发病6小时内是缺血治疗的时间窗，6小时内溶栓，既可缩小病灶，又可使神经功能恢复好，且较为安全，与其他药物相比，重组组织型纤溶酶原激活剂是第二代溶栓药物，对人体无抗原性，是一种主要由血管内皮细胞产生的丝氨酸蛋白酶，能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，且溶栓作用局限于血栓形成部位，特异性更强，半衰期较短，溶栓效果较好。
通过上述讲解，对于缺血性脑卒中急性发作，即我们常说的脑梗急性发作时，时间就是生命。溶栓药的使用无论是第一代的尿激酶，还是第二代的重组组织型纤溶酶原激活剂，都有时间限制，并且越早越好。大家在生活中一定要注意，千万别耽误
脑梗塞的治疗措施
我们在门诊常常遇到一些有脑梗塞后遗症或有过脑梗塞病史者就诊时要求每半年静脉输液一疗程（两周左右），称为疏通血栓治疗。一些医生发现病人在输液的过程中出现新的梗塞，不知如何向病人解释。就以上问题查阅了国内外文献，尚未找到半年输液一疗程可预防脑梗塞的理论依据。半年后再将血栓溶开是不可能的，溶解血栓特别是动脉溶栓的最佳时间是在病后3小时以内，现具体介绍溶栓方法、适应症及副作用等。
急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗
（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。
（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
（三）抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药。（2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用。
（四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。
（五）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。
（六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
（七）中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。
（八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
（九）一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓行成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。（6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。
1.急性期一般治疗
急性期应尽量卧床休息加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理注意水电解质的平衡如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。
2.脑水肿的治疗
（1）甘露醇临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。
（2）10%甘果糖（甘油果糖）可通过高渗脱水而发生药理作用还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和脑耗氧量改善脑代谢。
（3）利尿性脱水剂如呋塞米（速尿）利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。
（4）肾上腺皮质激素主要是糖皮质激素如氢化可的松可的松等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调节具有抗炎作用、免疫抑制作用抗休克作用。
（5）人血白蛋白（白蛋白）人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用有利于液体保留在血管腔内。
3.急性期溶栓治疗
血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
康之脑健生命光动仪告诉您注意脑梗的征兆！
1、剧烈头痛，发病前会反复头痛头晕，突然自觉晕眩、视觉旋转，几秒钟后会恢复正常；
2、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体不听使唤，可以是上肢比下肢重或反之，出现吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等，严重者很快昏迷不醒；
3、舌根发硬，忽然感觉舌根部僵硬、舌头胀大、吞咽困难、说话不清；
4、突然跌倒，由于脑血管疾病导致肢体功能障碍，或共济失调和平衡失调，导致容易摔倒，不要误认为它只是“不小心”“没走稳”而延误治疗的最佳时机；
5、握力下降，单侧手突然无力，手握物体落地，如在刮剃胡须头转向一侧时，手臂突然失去握力使刮胡工具落地；
6、脾气改变，语言和精神变化也是脑梗塞的先兆，发音困难、写字困难和性格改变如脾气变得暴躁或本来脾气火爆者变成沉默寡言；
7、困倦嗜睡，患者往往感觉疲惫、劳累，总想睡觉，随着脑动脉硬化的恶化，动脉管腔变窄，脑缺血加剧，约80％的人经常在缺血性脑梗塞发作前5~10天频繁打哈欠。
得了心脑血管疾病，大把吃药，病情为何还控制不住?患者存在严重的并发症，却无法摆脱!患者手术费用大、风险大、容易反弹，该如何选择?患者血管反复堵塞，血管壁薄弱，怎么办？心脑血管患者的福音来了-康之脑健生命光动仪!!!
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生命光动仪照射出的650纳米的弱激光，正好与人体细胞代谢过程中能量波长相同，是世界公认的人体黄金波段。能给人体细胞充能加电（通常叫光生物效应或光生化效应）。650纳米激光能量虽低，但起到“触发器”的作用，它能调动细胞组织的构象改变和功能变化。当正常的红细胞被多余的脂肪包裹起来，原本正常的红细胞失去了变形、携氧功能，影响氧气的正常输送，从而导致人体器官及细胞缺氧。半导体激光治疗仪采用波长为650纳米的低强度激光通过照射，向血液中注入单色低能量光量，最终达到降低血液粘度、净化血液、消融斑块，清除血栓、调节血压血脂血糖的代谢等功能，最终来有效的治疗心脑血管疾病。
调整好饮食，同时配合使用康之脑健生命光动仪，一定能身体各项指标都控制在一定范围内，有效的治疗血栓等心脑血管疾病。
此外，保持良好的心态也十分重要，要保持积极乐观、豁达和轻松的心情，正确对待自己和他人，知足常乐。
脑梗死的治疗方法
脑梗塞急性发生期的给药路径多采纳输液医治，由于静脉输液可以使药物敏捷效果于病灶，起到抢救患者生命的效果，所以在脑梗塞患者病况紧迫，需求尽快将药物送入体内，或患者昏倒及其他状况致使不能口服药物时应输液医治，通常输液一个阶段后，过了急性期则应以口服用药为主。
答：重组组织型纤溶酶原激活剂，是目前广泛应用于脑梗死溶栓治疗的药物，具有安全性、有效性，但是溶栓后也容易发生血管再闭塞、出血等并发症。脑梗死的病理生理学机制有血栓形成、栓塞及血流动力学紊乱，溶栓治疗是脑梗死一个根本性的治疗方法。有研究表明，发病6小时内是缺血治疗的时间窗，6小时内溶栓，既可...
答：还有一些基础治疗，每个患者都需要这些治疗，或已经过了最佳开通血管的时间窗的治疗，基础治疗包括抗血小板聚集，阿司匹林或氯吡格雷。抗凝治疗，主要包括肝素、低分子肝素。稳定斑块及降脂治疗，他汀类药物。脑保护治疗，包括自由基清除剂及钙通道阻断剂，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻脑缺血...
答：脑梗死的治疗原则：(1)急性期治疗原则：①超早期治疗。②针对缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗。③采取个体化治疗原则。④整体化观念。(2)超早期溶栓治疗：常用溶栓药物如尿激酶(UK)、重组的组织型纤溶酶原激动剂(rt－PA)。掌握适应证：年龄低于75岁；无意识障碍；发病6h内；治疗前收缩压低于200m...
答：脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。脑梗塞与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、...
答：2、脑水肿治疗脑梗塞伴随脑水肿是临床上最常见的，这时候需尽快的使用一些脱水药物，尽快的降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。降低水肿对脑部神经损伤。3、溶栓治疗脑梗的主要发病机制就是动脉血管被血栓堵塞，因此，溶栓治疗是治疗脑梗阻的关键，溶栓治疗分为酶溶解和...
答：第一、脑梗死发病的超早期，也就是脑梗死发病4.5个小时之内，可以运用静脉溶栓治疗，溶栓的药物包括尿激酶，阿替普酶。第二、如果超过了脑梗死溶栓治疗的时间窗，可以运用阿司匹林或者氯吡格雷对抗血小板聚集治疗来改善脑循环。此外，可以根据情况应用抗凝治疗，常用低分子肝素等药物。第三、脑保护治疗，...
答：脑梗死又称为脑梗塞、脑梗，是比较常见的脑血管疾病，一般由多种原因引起，具体治疗如下：1、药物治疗：需在医生指导下应用药物治疗，包括抗凝药物、抗血小板凝聚药物、扩张血管药物、改善神经功能和缓解脑部压力药物以及溶解血栓的药物和稳定斑块等药物，控制病情的发展，同时促进脑部血管、神经功能的恢复；2...
答：急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。（二）抗凝治疗：常用...
答：对于脑梗塞如何治疗，不同分期治疗的策略不同，通常超急性期（发病4.5 小时内）以降低颅压、监护和维持生命体征（如血压、体温、呼吸等），溶栓治疗为主；急性期（6小时至2周）针对发病机制、病因药物治疗，尽早展开二级预防，并辅 助肢体康复锻炼；恢复期（发病2周后）以药物二级预防、患侧肢体功能...
答：脑卒中的治疗方法：1.物理治疗(PT)：包括运动疗法和电疗法，前者包括神经肌肉促进技术(恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力)2.作业治疗(OT)：针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以及其在日常生活活动中所遇到的困难，设计和选择某些有目的的活动，对患者进行治疗与训练。3.言语治疗(ST)：针对构音障碍...
