健康科普堂 | 冬季请您注意高血压

血压就是心脏在收缩时将血流泵入血管所加诸血管壁的压力。通常量度压力以毫米汞柱（mmHg）为单位。心脏收缩时的压力叫做“收缩压”，心脏舒张时的压力叫做“舒张压”。

高血压 （hypertension） 是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主的疾病。正常成人的收缩压 18.67Kpa（140mmHg)，舒张压 12Kpa（90mmHg），在不同生理情况下常有一定的波动，当不同时间反复测定收缩压大于18.67Kpa（140mmHg)和（或）舒张压大于12Kpa（90mmHg），即可诊断为高血压。同时可伴有心、脑肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，不易被发现，偶于体检时发现血压升高也可有头晕、眼花、耳鸣、乏力等症状。血压持久增高如果不积极治疗，可导致心、脑、肾等脏器的损害。

① 心脏并发症。如左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭；

② 脑卒中。如出血性脑卒中。缺血性脑卒中、高血压脑病；

③ 大小动脉。如动脉硬化、主动脉夹层；

④ 高血压肾损害。如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭；

⑤ 眼底。如视网膜动脉硬化、眼底改变；其中进展缓慢的小动脉性肾硬化症是指良性高血压5-10年，开始为肾小动脉病变，继以肾实质损害；恶性小动脉肾硬化症是指恶性高血压所致的肾损害，包括肾小动脉病变和肾实质损害。

1.为预防和控制高血压，35岁以上的成年人每年至少测量一次血压。

2.早睡早起，保持生活规律。

3.精神放松，减轻压力。

4.从青少年开始进行有规律的适量运动，并持之以恒。

5.养成不吸烟的良好习惯，已吸烟者应尽早戒烟。

6.不饮或少饮酒，喝清淡的绿茶。

7.成人食盐日摄入量5-6克可满足身体的正常需要。

8.少吃脂肪和胆固醇含量高的食品，如肥肉、动物内脏；多吃蔬菜、水果、粗粮。

9.常测量体重，保持体重正常，避免体重猛增或猛减。

10.患病后要在医生的指导下长期服药。维持血压稳定。

11.中午小睡，晚餐宜少、午饭稍丰盛，有荤有素，但不宜油腻，同样不可过饱。餐后稍活动，应小睡或休息一会儿，以半小时至一小时为宜。晚餐宜吃易消化的食物，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足，会使夜间血液黏稠，导致血栓形成。

12. 娱乐 有节。睡前看电视不要超过2小时，不要看内容刺激节目。下棋、打麻将要限制时间，要控制情绪，不可过于认真、激动。

13.安全洗澡。洗澡水不宜过热，不要浸泡过长时间。

1.非药物治疗

1）减重，减轻体重方法：一方面是减少吃脂肪类及糖类食物，另一方面需要增加 体育 锻炼。

2）饮食：限盐 ，减少脂肪摄入量 。

3）增加及保持适当体力活动。

①避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。

②对长期从事注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动和对视听觉过度刺激的环境中工作的病人，均要放松自己，适当调节工作和休息。

4）不吸烟（吸烟15分钟后可以使血压升高20mmHg），不提倡饮酒；明确高血压诊断的病人应戒酒。

研究表明吸一支烟后心率每分钟增加5-20次，收缩压增加10-25毫米汞柱，因为烟叶内含有尼古丁会兴奋交感神经使心率加快，使小动脉收缩，导致血压升高。

高血压患者平时应注意哪些事项呢？

① 不要参加易引起精神高度兴奋的活动；

② 在冬天要注意保暖，因为寒冷可引起血管收缩；

③保持大便通畅；

④ 预防体位性低血压：避免久站不动、突然下蹲或头部朝下的动作，改变姿势时动作要缓慢，淋浴室水温不要过高。如一旦发生低血压应立即平卧，抬高脚部，就可得到缓解。

⑤服降压药过程中不要根据自己的感觉来增减药物，服药要准时，不能自行突然撤换药物。

2.药物治疗

常用降压药共五类：

1） CCB 类：副作用主要为头痛、心跳、面红等，长期服用有人可出现踝部水肿，齿龈增厚。

2） ACEI 类：副作用主要有咳嗽、血钾增高、血管性水肿等。

3） β受体阻滞剂 类：副作用主要有心率缓慢、支气管痉挛。

4） 利尿类 ：副作用主要为血钾降低，血尿酸增高。

5） ARB 类：副作用主要为血钾升高，血管性水肿。

那么药物降压的原则是什么呢？

（1）采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

（2） 要求每天24小时内血压稳定与目标范围内，可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而又持续24小时作用的药物。

（3） 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。

口服降压药物的注意事项：

1.降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。

2.现有的降压药种类品种很多，各种抗高血压药物的药理作用都有不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。

3.必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，如服用双氢克尿塞时应注意低血钾的出现，表现为恶心、呕吐、肢体无力或麻痹、心律失常等；卡托普利有引起干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。

4.在应用降压药物过程中，从坐位起立或从卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

1. 血压高时吃药，不高时不吃药。这样使血压忽高忽低，容易引起心、脑、肾及眼底等重要脏器损害。如心衰、脑血管病（脑出血、脑血栓）、肾衰、眼底出血等。

2. 尽管血压高但无自觉症状，不需吃药。尽管无自觉症状，但身体内的脏器如心、脑、肾等总是处于高水平的血压下容易出危险。

3．天天吃降压药会使血压降得太低。天天吃降压药维持正常血压，就像每天吃饭维持生命一样，药物和食物一样均进行代谢，以最小的药物剂量维持正常血压，不会使血压降得太低。

4．西药对人体有副作用，长期吃药会损害肝肾功能。现在主张联合应用降压药，联合用药时每种药物剂量较小，对身体不会产生大的影响；高血压需要长期用药控制，因此吃西药比较方便。

1.血压的监测：通过测量血压，了解血压的情况，作为调整用药的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计。

2.高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。

3.突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定 l片或口服其它降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、及时医院就诊。

高血压一般在11月份开始门诊都是爆满，包括不单门诊还有病房。因为冬季的时候血压是比较高的，天气冷血管处于收缩状态，人体处于应激状态。各种原因使得血管收缩患者血压增高。对于冬天的患者一般我们第一要调整降压药物。另外就是锻炼，绝对是不允许这个患者早上五六点起来床就去锻炼了，因为这个时候本身早上起来天气冷处于应激状态，再加上血压比较高，容易出现这种不良事件，所以说高血压的患者要注意以下几点：

1.起居规律，注意保暖。
　　高血压患者在冬季更要注意作息规律，保证充足睡眠。不要熬夜，熬夜会造成人体内分泌紊乱导致血压升高。对于有晨练习惯的老年高血压患者，冬季外出时候一定要带围巾手套，特别是要保护好头、颈、足，降温时尽量减少外出。早上起床后应在被褥中活动舒展身体，然后再下床活动，为减少寒冷刺激，洗脸刷牙应使用温水。半夜起床上厕所，一定要穿好衣服，注意保暖。
　　2.监测血压，按时服药。
　　由于高血压患者冬季血压往往较其它季节要高，有些患者服用目前的几种降压药平时血压控制良好，可能到了冬季血压就难以达标。因此在冬季应注意监测血压如果发现血压较以往明显升高，应及时就诊，适当调整降压药物。推荐患者采用家庭自测血压，每天一次，测量后记录血压值，连续记录一周以上，就诊时血压记录可以准确反映患者的近期血压情况，有利于医生对患者病情的了解。此外，冬季更应该注意降压治疗的持续性，对需要换用其它种类降压药治疗的患者，特别是服用α、β受体阻滞剂的患者，应缓慢停药，防止造成血压反跳。
　　3. 健康 饮食，养成良好生活习惯。
　　除了药物治疗，良好的生活、饮食习惯对血压的控制也十分重要。高血压患者应注意多吃蔬菜和水果，忌吃高脂肪、高糖及过咸食品，食盐摄入量以小于6克每天为宜，应多吃些热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品等，此外还应保证适当的水分摄入。老年人在睡前、起床后喝杯白开水，有利于降低夜间血黏稠度和保持大便通畅，进而减少最易在晨间出现的脑血管事件。
　　此外严格戒烟，限制饮酒，保持心情平静，养成睡前用温水烫脚的习惯都有助于降低血压。为增强体质，提高耐寒能力，应坚持 体育 锻炼，但不宜做激烈的 体育 运动，推荐户外散步、慢跑、太极拳、气功等。
　　总之，在严寒的冬季，高血压患者更应该注意血压监测，按时服药，养成良好的生活习惯，才能更好地控制血压，保持 健康 。

张曼，沈阳医学院附属中心医院心血管内二科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，学术带头人。辽宁省“百千万人才工程”百层次人才，沈阳医师协会临床流行病与循证医学分会副主任委员。擅长高血压、冠心病、心绞痛、心力衰竭、心律失常等治疗，在冠脉介入和起搏器植入方面有一定造诣，在冠心病的基础及临床研究方面具有一定专长。