实践技能消化系统病例分析（七）
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-06-28
讲一下此病例
男性，65岁，上腹部隐痛不适3个月。
患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5KG。来医院就诊，查大便隐血（++），血WBC 8×109/L,Hb 90g/L。为进一步诊治收入院。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。
查体：T36.5度，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg,结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结未触及。心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。直肠指诊无异常。
辅助检查：B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常，胃肠部分显示不清。
上消化道造影：胃窦小弯侧直径为2.5cm的壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。
分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：本例患者临床表现符合胃恶性病变，最可能是胃癌，伴有出血性贫血。
诊断依据：
（1）腹胀、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程。
（2）结膜苍白，上腹部轻度压痛，大便潜血阳性，提示有慢性上消化道出血病变。
（3）血红蛋白下降也是贫血的表现。
（4）上消化道造影：胃窦小弯侧直径为2.5cm的壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。
2.鉴别诊断
（1）胃溃疡：可有类似的表现，虽然影像学检查不完全符合，但无组织病理证据。
（2）慢性胃炎：可有上腹痛或胃部不适等症状，需鉴别。
（3）胃间质瘤：既往常诊断为胃平滑肌瘤，现病理证实多为间质瘤，可有上消化道出血、柏油便等表现。
3.进一步检查
（1）纤维胃镜：去活体组织送病理，是最后确诊所必须的检查。
（2）必要时行腹部CT检查：了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况，为制订治疗方案提供依据。
（3）胸片检查：除外肺部炎症或转移。
4.治疗原则
（1）完善术前各项准备后，开腹探查，行胃癌根治术，是治疗胃癌的主要方法。
（2）术后进行辅助化疗，提高疗效。
实践技能消化系统病例分析(二十)病例讲解
答：讲一下昨天的病例分析。男性，49岁，右腹股沟包块2年，增大伴疼痛5小时。患者2年前站立时出现右腹股沟区包块，鸽蛋大小（直径约3cm），质软，无不适，平卧时消失，2小时来略增大。5小时前剧烈咳嗽后肝腹股沟区胀痛，包块增大达拳头大小，明显压痛，不能还纳。感腹痛，恶心、呕吐2次，5小时来未...
实践技能呼吸系统病例分析(七)下
答：今天我们来讲呼吸衰竭的病例分析。男性，36岁，高热、咳嗽、咳痰。最高体温达40度，伴寒战。痰为脓性，并有少量痰中带血，伴气促。静脉滴注“头孢菌素”无明显效果。近1天咳嗽及憋气加重，并出现意识模糊。发病以来食欲差，尿量减少。既往体健，发病前2天从外地旅游归来。查体：T39.5度，P89次/分...
实践技能呼吸系统病例分析(七)上
答：（1）病史：表现为呼吸困难，伴有呼吸频率、节律和幅度的改变。慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。CO2潴留常表现为先兴奋后抑制的现象。兴奋症状包括：失眠、烦躁、夜间失眠而白天嗜睡现象。（2）体征：多有发绀。CO2潴留可是体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗，可有球结膜水肿。2.辅助检查血气分析 Pao2...
实践技能消化系统病例分析(十五)病例题
答：我们来做一个病例题。女性，62岁，排便次数增多，大便带血2个月。患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4-6次/日，暗红色稀糊便，时有右侧腹痛，不放射，能忍受，伴肠鸣，与进食无关，排气后缓解，近来感到头晕、乏力、无呕吐，腹稍胀。发病来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2kg....
实践技能消化系统病例分析(十二)病例讲解
答：1.消化性溃疡急性穿孔 一般有溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线检查发现膈下有游离气体等可资鉴别。与该患者不符合。2.急性胆囊炎和胆石症 常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶可轻度升高。腹部B超、CT可明确诊断。该患者不支持。3....
实践技能心血管系统病例分析(七)知识点
答：今天我们来讲结核性心包炎的知识点。结核性心包炎临床表现 1.症状：（1）胸痛 （2）呼吸困难 （3）因心包积液压迫气管和食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。（4）全身症状 （5）心脏压塞 （6）心包缩窄 2.体征：（1）心包摩擦音 （2）心包积液 （3）心包压塞 （4）有心包缩窄时，可见颈...
实践技能消化系统病例分析(十九)病例讲解
答：肛门直肠检查：肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，仅于截石位7点处可见静脉团块样物突出。直肠指诊，直肠粘膜光滑、未及肿物、无触压痛。肛门镜检查，于齿状线上方可见静脉样团块，其中7点处团块大而松弛，11点处团块表面粘膜有破损、出血。分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病例材料分析后，...
临床医师实践技能考试万能答题模板-答题公式
答：4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分 病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式: 共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭...
实践技能消化系统病例分析(十一)病例分析
答：辅助检查：Hb 150g/l,WBC 29.7×109/l,总胆红素36μmmol/l,直接胆红素24.90μmmol/l，余肝功、电解质均在正常范围。分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：考虑本例患者患有由胆总管结石阻塞引起的胆管炎，故初步诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石（肝外胆管结石）。诊断依据：（1...
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答：1. 病史采集与病例分析 首先，病史采集是关键环节，它包括主诉和详细的病史记录。涉及17项测试项目，如：发热、头痛、胸痛等疼痛症状 水肿、呼吸困难和咳嗽等呼吸道问题 呕吐、便血等消化系统症状 意识障碍，如昏迷、狂躁等 休克的几种类型 病例分析则需要对29种常见病种进行诊断和处理...
男性，65岁，上腹部隐痛不适3个月。
患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5KG。来医院就诊，查大便隐血（++），血WBC 8×109/L,Hb 90g/L。为进一步诊治收入院。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。
查体：T36.5度，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg,结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结未触及。心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。直肠指诊无异常。
辅助检查：B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常，胃肠部分显示不清。
上消化道造影：胃窦小弯侧直径为2.5cm的壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。
分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：本例患者临床表现符合胃恶性病变，最可能是胃癌，伴有出血性贫血。
诊断依据：
（1）腹胀、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程。
（2）结膜苍白，上腹部轻度压痛，大便潜血阳性，提示有慢性上消化道出血病变。
（3）血红蛋白下降也是贫血的表现。
（4）上消化道造影：胃窦小弯侧直径为2.5cm的壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。
2.鉴别诊断
（1）胃溃疡：可有类似的表现，虽然影像学检查不完全符合，但无组织病理证据。
（2）慢性胃炎：可有上腹痛或胃部不适等症状，需鉴别。
（3）胃间质瘤：既往常诊断为胃平滑肌瘤，现病理证实多为间质瘤，可有上消化道出血、柏油便等表现。
3.进一步检查
（1）纤维胃镜：去活体组织送病理，是最后确诊所必须的检查。
（2）必要时行腹部CT检查：了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况，为制订治疗方案提供依据。
（3）胸片检查：除外肺部炎症或转移。
4.治疗原则
（1）完善术前各项准备后，开腹探查，行胃癌根治术，是治疗胃癌的主要方法。
（2）术后进行辅助化疗，提高疗效。
答：讲一下昨天的病例分析。男性，49岁，右腹股沟包块2年，增大伴疼痛5小时。患者2年前站立时出现右腹股沟区包块，鸽蛋大小（直径约3cm），质软，无不适，平卧时消失，2小时来略增大。5小时前剧烈咳嗽后肝腹股沟区胀痛，包块增大达拳头大小，明显压痛，不能还纳。感腹痛，恶心、呕吐2次，5小时来未...
答：今天我们来讲呼吸衰竭的病例分析。男性，36岁，高热、咳嗽、咳痰。最高体温达40度，伴寒战。痰为脓性，并有少量痰中带血，伴气促。静脉滴注“头孢菌素”无明显效果。近1天咳嗽及憋气加重，并出现意识模糊。发病以来食欲差，尿量减少。既往体健，发病前2天从外地旅游归来。查体：T39.5度，P89次/分...
答：（1）病史：表现为呼吸困难，伴有呼吸频率、节律和幅度的改变。慢性缺氧多表现为智力或定向功能障碍。CO2潴留常表现为先兴奋后抑制的现象。兴奋症状包括：失眠、烦躁、夜间失眠而白天嗜睡现象。（2）体征：多有发绀。CO2潴留可是体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗，可有球结膜水肿。2.辅助检查血气分析 Pao2...
答：我们来做一个病例题。女性，62岁，排便次数增多，大便带血2个月。患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4-6次/日，暗红色稀糊便，时有右侧腹痛，不放射，能忍受，伴肠鸣，与进食无关，排气后缓解，近来感到头晕、乏力、无呕吐，腹稍胀。发病来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2kg....
答：1.消化性溃疡急性穿孔 一般有溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线检查发现膈下有游离气体等可资鉴别。与该患者不符合。2.急性胆囊炎和胆石症 常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶可轻度升高。腹部B超、CT可明确诊断。该患者不支持。3....
答：今天我们来讲结核性心包炎的知识点。结核性心包炎临床表现 1.症状：（1）胸痛 （2）呼吸困难 （3）因心包积液压迫气管和食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。（4）全身症状 （5）心脏压塞 （6）心包缩窄 2.体征：（1）心包摩擦音 （2）心包积液 （3）心包压塞 （4）有心包缩窄时，可见颈...
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答：辅助检查：Hb 150g/l,WBC 29.7×109/l,总胆红素36μmmol/l,直接胆红素24.90μmmol/l，余肝功、电解质均在正常范围。分析步骤：1.初步诊断及诊断依据 初步诊断：考虑本例患者患有由胆总管结石阻塞引起的胆管炎，故初步诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石（肝外胆管结石）。诊断依据：（1...
答：1. 病史采集与病例分析 首先，病史采集是关键环节，它包括主诉和详细的病史记录。涉及17项测试项目，如：发热、头痛、胸痛等疼痛症状 水肿、呼吸困难和咳嗽等呼吸道问题 呕吐、便血等消化系统症状 意识障碍，如昏迷、狂躁等 休克的几种类型 病例分析则需要对29种常见病种进行诊断和处理...
