救命的最后一丝希望 – 紧急气切
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-06-27
当我们气喘吁吁地奔往急诊现场，急救室里头早已挤满了人。急诊科医师、麻醉科医师、住院医师、实习医师、护理师、呼吸治疗师以及EMT人员全都围绕在血迹斑斑的病床旁。
躺在病床上的是位鼻咽癌的患者，因为肿瘤侵犯到颈部大血管，导致大量鲜血从口鼻涌出，血块没多久就塞住整个上呼吸道，造成呼吸困难。加上患者咬合关节也有问题，嘴巴只能勉强打开一指幅，无法从嘴巴插管，让状况变得更加棘手。
全副武装的麻醉科医师利用经鼻内视镜，试着从鼻子插管，然而由于出血情况太过严重，无法精准地将气管内管放到适当的位置。眼看病患嘴唇逐渐发紫、意识渐渐模糊、监视器上的血氧浓度更不断下降…
「内视镜被血块挡住，看不到声带…插管插不进去…」
几次尝试经鼻插管失败后，满头大汗的麻醉科同事无奈地对我说：「这次要靠你们了…」
在那一刹那，所有人的目光都往我们这里看了过来…
像是一场接力赛，我们有默契地从麻醉科医师手中接下棒子，快速来到奄奄一息的患者身边。戴上头灯，右手拿起手术刀，左手摸著那熟悉的气管，接着，不到两分钟的时间，我们从皮肤一路划开，进入到气管内，赶紧将呼吸管放入。
抽痰、接呼吸器、固定呼吸管、听诊确定呼吸管位置、照胸部X光片…现场的医护团队熟练地完成了后续的步骤。
「血氧浓度上来了！管子位置 ok！」
对耳鼻喉科医师来说，这是最振奋人心的消息。我向全身被喷得血迹斑斑的伙伴比了个赞，松了口气之余，却没注意到竖起的大拇指正微微地颤抖著…
救命的这一招—「紧急气切术」
耳鼻喉科不只看感冒，在医院里，耳鼻喉科是专门建立「紧急呼吸道」的一个团队。所谓紧急呼吸道，指的是当病患的口鼻或喉咙因某种原因被阻塞，产生呼吸困难时，需要尽快提供给病患的呼吸管道。
多数时候，医师能利用放置气管内管的方式来建立紧急呼吸道，通常是经由嘴巴或鼻子进行「插管」。然而，有时会遇到「困难插管」或是「不能插管」的状况，这时救命的方式，就是「气切」。
很多人一听到气切，会联想到「把气切掉」，似乎病情已严重到没有希望了。但其实气切指的是「气管切开术」，目的是经皮肤做一个切口到气管内，使得呼吸管（也就是气切管）能从脖子放入气管内，让上呼吸道阻塞的病患能再次呼吸。
气管切开术一般是在开刀房进行，除了开刀的医师外，还需要麻醉科医师随时监测患者的呼吸和血氧状况，以及有经验的护理师帮忙准备各种器械，一切都是为了能在最安全的状态下，有效率地完成这项手术。
但是若遇到头颈部出血、肿瘤压迫、异物梗塞、急性感染、喉部外伤…等原因，上呼吸道可能迅速被阻塞，造成患者窒息、血氧浓度下降。由于缺氧超过四到五分钟就会有生命危险，这些状况会来不及将患者推进开刀房手术，此时，气切必须立刻在现场执行，也就是所谓的「紧急气切术」。
一切都必须在瞬间完成
紧急气切是个和时间赛跑的手术，要在短时间内尽速完成，一旦患者病况严重到需要紧急气切，就得分秒必争、丝毫不能犹豫。以下是两种常用的紧急气切方法：
● 紧急气管切开术（emergent tracheotomy）：
进行方式和一般气切手术大致相同，同样是打开气管的第二到第三个软骨，最大差别在于速度。理想状况下在两到三分钟之内就得完成，最快速度下将气切管放进气管，让患者呼吸。
紧急气管切开术是个「先求有、再求好」的手术，在快速执行手术的同时，可能会有出血或气切管位置不如预期等状况，但至少病人已能呼吸、保住性命了，这时再来详细止血、调整气切管位置…等，相较于缺氧带来的严重伤害，这些问题都好解决。
● 环甲膜切开术（cricothyrotomy）：
某些情况下，经口插管、经鼻插管、甚至气管切开术都无法成功时（例如脖子较粗短、甲状腺肿大阻挡气管…等），有另一个救急的方式—「环甲膜切开术」。
环甲膜是位于甲状软骨和环状软骨中间的一层薄膜，位置在喉结下方遇到的第一的凹陷处。由于环甲膜距离皮肤较近，从这里可以较快进入到气管内。
不过，由于环甲膜的位置距离声带较近，手术后可能并发声带下方狭窄（subglottic stenosis）的长期后遗症。因此若紧急状况下非得使用此方法，在患者呼吸道恢复通畅的三到五天内，建议要将此伤口关闭，另外做气管切开术，将气切管放置于较低的位置。
换作小孩，该怎么办呢？
上面所提的方法主要是针对大人。如果是小朋友发生上呼吸道阻塞，又无法成功插管时，也需要紧急气切吗？
答案是「大多数不需要」。
小孩的喉咙因为还在发育，跟大人相比空间小得多，更容易发生狭窄。但是小孩的气管管径小、长度短、变异性较大，因此要做紧急气切的难度相当高，产生并发症的风险也大得多。
那如果遇到小朋友上呼吸道阻塞又无法插管的紧急状况，该怎么办呢？ 一个方式是利用针头，从环甲膜插入，此方法称为 needle cricothyrotomy ，这一到数个针头可以作为暂时呼吸的管道。但因为此方法只能容许少量空气进出，顶多维持 30 分钟的呼吸，所以后续还要尽快建立适当的呼吸道。
医师心中的一块大石
即使成功完成紧急气切，执行这项技术的医师心中常是波涛汹涌，因为除了生死一瞬间的震撼，还得面对患者整体状况是否能恢复的压力。
通常会演变成急性呼吸道阻塞的患者，本身可能有较严重的疾病，例如头颈部的肿瘤侵犯到大血管、严重喉部感染往深处延伸、头颈部以及全身性的严重外伤…等等。建立呼吸道只是救命的第一步，针对疾病本身的后续治疗才是存活的关键，而这就有赖于患者、家属和医疗团队们共同努力了。
身为一位耳鼻喉科医师，紧急气切可以说是我们临床最不愿意遇到的状况。即使如此，当危机来临时，我们仍旧会竭尽全力守护患者的呼吸道畅通。
最后的贴心叮咛， 若您或身边的人突然有「呼吸不顺、呼吸声异常、喉咙严重疼痛、吞咽疼痛或困难、口鼻反复或大量出血」等状况， 千万别大意，要尽快就医，才能避免类似的惊魂记再度上演！
躺在病床上的是位鼻咽癌的患者，因为肿瘤侵犯到颈部大血管，导致大量鲜血从口鼻涌出，血块没多久就塞住整个上呼吸道，造成呼吸困难。加上患者咬合关节也有问题，嘴巴只能勉强打开一指幅，无法从嘴巴插管，让状况变得更加棘手。
全副武装的麻醉科医师利用经鼻内视镜，试着从鼻子插管，然而由于出血情况太过严重，无法精准地将气管内管放到适当的位置。眼看病患嘴唇逐渐发紫、意识渐渐模糊、监视器上的血氧浓度更不断下降…
「内视镜被血块挡住，看不到声带…插管插不进去…」
几次尝试经鼻插管失败后，满头大汗的麻醉科同事无奈地对我说：「这次要靠你们了…」
在那一刹那，所有人的目光都往我们这里看了过来…
像是一场接力赛，我们有默契地从麻醉科医师手中接下棒子，快速来到奄奄一息的患者身边。戴上头灯，右手拿起手术刀，左手摸著那熟悉的气管，接着，不到两分钟的时间，我们从皮肤一路划开，进入到气管内，赶紧将呼吸管放入。
抽痰、接呼吸器、固定呼吸管、听诊确定呼吸管位置、照胸部X光片…现场的医护团队熟练地完成了后续的步骤。
「血氧浓度上来了！管子位置 ok！」
对耳鼻喉科医师来说，这是最振奋人心的消息。我向全身被喷得血迹斑斑的伙伴比了个赞，松了口气之余，却没注意到竖起的大拇指正微微地颤抖著…
救命的这一招—「紧急气切术」
耳鼻喉科不只看感冒，在医院里，耳鼻喉科是专门建立「紧急呼吸道」的一个团队。所谓紧急呼吸道，指的是当病患的口鼻或喉咙因某种原因被阻塞，产生呼吸困难时，需要尽快提供给病患的呼吸管道。
多数时候，医师能利用放置气管内管的方式来建立紧急呼吸道，通常是经由嘴巴或鼻子进行「插管」。然而，有时会遇到「困难插管」或是「不能插管」的状况，这时救命的方式，就是「气切」。
很多人一听到气切，会联想到「把气切掉」，似乎病情已严重到没有希望了。但其实气切指的是「气管切开术」，目的是经皮肤做一个切口到气管内，使得呼吸管（也就是气切管）能从脖子放入气管内，让上呼吸道阻塞的病患能再次呼吸。
气管切开术一般是在开刀房进行，除了开刀的医师外，还需要麻醉科医师随时监测患者的呼吸和血氧状况，以及有经验的护理师帮忙准备各种器械，一切都是为了能在最安全的状态下，有效率地完成这项手术。
但是若遇到头颈部出血、肿瘤压迫、异物梗塞、急性感染、喉部外伤…等原因，上呼吸道可能迅速被阻塞，造成患者窒息、血氧浓度下降。由于缺氧超过四到五分钟就会有生命危险，这些状况会来不及将患者推进开刀房手术，此时，气切必须立刻在现场执行，也就是所谓的「紧急气切术」。
一切都必须在瞬间完成
紧急气切是个和时间赛跑的手术，要在短时间内尽速完成，一旦患者病况严重到需要紧急气切，就得分秒必争、丝毫不能犹豫。以下是两种常用的紧急气切方法：
● 紧急气管切开术（emergent tracheotomy）：
进行方式和一般气切手术大致相同，同样是打开气管的第二到第三个软骨，最大差别在于速度。理想状况下在两到三分钟之内就得完成，最快速度下将气切管放进气管，让患者呼吸。
紧急气管切开术是个「先求有、再求好」的手术，在快速执行手术的同时，可能会有出血或气切管位置不如预期等状况，但至少病人已能呼吸、保住性命了，这时再来详细止血、调整气切管位置…等，相较于缺氧带来的严重伤害，这些问题都好解决。
● 环甲膜切开术（cricothyrotomy）：
某些情况下，经口插管、经鼻插管、甚至气管切开术都无法成功时（例如脖子较粗短、甲状腺肿大阻挡气管…等），有另一个救急的方式—「环甲膜切开术」。
环甲膜是位于甲状软骨和环状软骨中间的一层薄膜，位置在喉结下方遇到的第一的凹陷处。由于环甲膜距离皮肤较近，从这里可以较快进入到气管内。
不过，由于环甲膜的位置距离声带较近，手术后可能并发声带下方狭窄（subglottic stenosis）的长期后遗症。因此若紧急状况下非得使用此方法，在患者呼吸道恢复通畅的三到五天内，建议要将此伤口关闭，另外做气管切开术，将气切管放置于较低的位置。
换作小孩，该怎么办呢？
上面所提的方法主要是针对大人。如果是小朋友发生上呼吸道阻塞，又无法成功插管时，也需要紧急气切吗？
答案是「大多数不需要」。
小孩的喉咙因为还在发育，跟大人相比空间小得多，更容易发生狭窄。但是小孩的气管管径小、长度短、变异性较大，因此要做紧急气切的难度相当高，产生并发症的风险也大得多。
那如果遇到小朋友上呼吸道阻塞又无法插管的紧急状况，该怎么办呢？ 一个方式是利用针头，从环甲膜插入，此方法称为 needle cricothyrotomy ，这一到数个针头可以作为暂时呼吸的管道。但因为此方法只能容许少量空气进出，顶多维持 30 分钟的呼吸，所以后续还要尽快建立适当的呼吸道。
医师心中的一块大石
即使成功完成紧急气切，执行这项技术的医师心中常是波涛汹涌，因为除了生死一瞬间的震撼，还得面对患者整体状况是否能恢复的压力。
通常会演变成急性呼吸道阻塞的患者，本身可能有较严重的疾病，例如头颈部的肿瘤侵犯到大血管、严重喉部感染往深处延伸、头颈部以及全身性的严重外伤…等等。建立呼吸道只是救命的第一步，针对疾病本身的后续治疗才是存活的关键，而这就有赖于患者、家属和医疗团队们共同努力了。
身为一位耳鼻喉科医师，紧急气切可以说是我们临床最不愿意遇到的状况。即使如此，当危机来临时，我们仍旧会竭尽全力守护患者的呼吸道畅通。
最后的贴心叮咛， 若您或身边的人突然有「呼吸不顺、呼吸声异常、喉咙严重疼痛、吞咽疼痛或困难、口鼻反复或大量出血」等状况， 千万别大意，要尽快就医，才能避免类似的惊魂记再度上演！
