儿童骨密度检测有必要吗？骨密度检测有5大要点

儿童骨密度检测有必要吗？很多宝妈表示疑问，有必要给孩子做骨密度检查吗？孩子长高的问题一直是家长们最关注的，生怕自己的孩子比别的孩子矮一大截，下面我们看看儿童骨密度检测需要注意什么？

骨密度的检测方法有哪些？哪些儿童需要考虑骨密度测量？进行DXA测定的部位如何选？DXA骨密度检测有哪些益处和危害？儿童骨骼脆弱该如何治疗？

现代生活方式显著影响着儿童期的骨健康，如维生素D不足或缺乏、钙摄入量不足、以及普遍的体育运动较少，导致儿童发生骨折的风险增加。据资料显示，在过去的数十年，儿童骨折发生率增加了35%-65%。

儿童骨健康也越来越受到家长的重视，导致相关的诊断和治疗需求明显增加。可安全有效治疗老年患者骨质疏松的药物显然不适合儿童羣体，而有限的治疗方法也使精确预测哪些儿童容易发生骨折，因此哪些患儿不需要药物治疗即可快速恢复显得尤为重要。骨密度的检测成为骨健康综合评估程序中极为重要的一环。

骨密度的检测方法有哪些？

儿童骨密度可以通过双能X线吸收测定法（DXA）、定量CT（QCT）、外周骨定量CT（pQCT）、高分辨pQCT（HR-pQCT）、定量超声、MRI或骨平片进行测定。每一种检测方法各有优劣，由于DXA的实用性、可重复性好、便捷、离子辐射暴露少、参考价值高的优点，成为临牀儿童骨密度检测的首选方法。三维骨密度检测可以提供有价值的微观和宏观的容积骨密度信息。

哪些儿童需要考虑骨密度测量？

骨密度测定的目的是为了鉴别存在脆性骨折风险的人羣，以指导相关治疗和监测治疗效果。对于有反复骨折、骨痛、骨骼畸形、骨量减少的儿童，推荐进行骨骼健康评估。多种先天性或后天性疾病可影响骨健康，导致幼年时骨骼脆性增加，骨折多发。

骨骼脆弱的风险受基础疾病起始年龄和严重程度的影响，相关风险因素还包括营养状态、体育活动、辐射暴露、使用骨毒性药物（如糖皮质激素、甲氨蝶呤、抗痉挛药）。可引起骨量降低和骨折风险增加的原发性和继发性疾病包括：

原发性骨骼疾病

?幼年特发性骨质疏松

?成骨不全

潜在的继发性骨病

?慢性炎性疾病：炎性肠病、幼年特发性关节炎、乳糜泻、囊性纤维化；

长期制动：脑性瘫痪、肌病、大疱性表皮松解症；

内分泌功能障碍：特纳综合征、神经性厌食症、1型糖尿病；

肿瘤和肿瘤治疗相关的骨异常：急性淋巴细胞白血病、儿童期肿瘤化疗、器官移植；

血液系统异常：地中海贫血、镰状细胞贫血；

遗传性疾病：爱唐综合征、半乳糖血症、马凡综合征；

进行DXA测定的部位如何选？

利用DXA测定骨密度的首选部位是腰椎（L1-L4）和全身。尽管颅骨占全身骨量的比例较大，但颅骨骨密度受生长、运动或疾病的影响较小，颅骨扫描会潜在掩盖其他部位的骨量水平，因此全身骨扫描时不应包含颅骨。

对于5岁以下儿童，脊柱骨矿含量和骨密度水平均可测量，全身骨密度测量仅适用于3岁或以上儿童。而13岁以下的患儿，髋部（全髋或股骨颈）的DXA测量数据不可靠。需要制动的患儿，不能摆出正确的姿势进行脊柱和全身骨密度检测，可以选择股骨远端侧面进行DXA骨扫描。

DXA骨密度检测的益处和危害

由于需长期治疗和随访，有些患儿可能要经常进行DXA监测，家长可能担心孩子会暴露过多的电离辐射。其实DXA检测仅暴露极低水平的电离辐射（5-6μSv），也未发现存在健康风险，而一次全身性DXA扫描的电离辐射量远低于一次跨太平洋旅行的80μSv。

骨矿密度的降低与儿童骨折风险的增加相关，但单一的骨密度数据并不足以确立骨质疏松的诊断。综合的骨健康评估还应包括营养、运动、青春期、疾病严重程度、家族史和药物暴露情况。

儿童骨骼脆弱该如何治疗？

去除风险因素是所有患儿安全与合理治疗的第一步，推荐1-3岁儿童每日钙摄入量500 mg，4-8岁儿童800 mg，9-18岁青少年1300 mg。不推荐健康儿童进行常规的维生素D水平筛查，但对于存在骨骼健康风险的儿童应评估整体维生素D储备，健康儿童血清维生素D水平应至少在20 ng/mL，高风险人羣应在30 ng/mL以上。