支气管肺癌有何X线表现和转移征象?

中央型肺癌肿块较大时可与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”形的典型肺癌X线征象。
当肿瘤肿块较小时可将支气管完全阻塞或部分阻塞可引起的间接征象肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿。
在CT片可见到支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内有肿物，可见鼠尾状、杯口状等显像。
肿瘤晚期侵犯邻近器官并向淋巴转移时,患者的胸片可见有肺门淋巴结肿大，纵隔块状影，气管向健侧移位;隆突下淋巴结肿大可压迫左右主支气管，使气管分叉角度变钝并造成食管中段局部受压等，压迫膈神经引起膈麻痹，可出现膈高位和矛盾运动;侵犯心包时，可引起心包积液等晚期征象。

支气管癌一般分为四种组织学类型：鳞状上皮细胞癌，常发生于较大的支气管，通常通过直接蔓延或淋巴结转移而扩散；小细胞未分化癌，早期产生血源转移；大细胞未分化癌，，常经血流扩散；腺癌，常为周围性，一般通过血流扩散。所有类型都可经淋巴管扩散。肺癌的病因复杂，迄今尚未完全清楚。吸烟是支气管肺癌的主要原因，占男性患者90%以上，女性80%以上，87%的肺癌与接触烟草有关。
临床症状
孤立性肺转移病例临床上一般不呈现明显症状，大多在随诊原发肿瘤进行胸部X线检查时被发现。少数病例则可有咳嗽和痰血。肺部X线征象与周围型原发性肺癌相似。
症状
肿瘤的表现取决于其部位和扩散的类型。由于大多数支气管癌位于支气管内，病人典型表现为咳嗽，伴或不伴咯血。慢性支气管炎病人，其原有的咳嗽加剧，顽固，表明有新生物的可能。产生于支气管肿瘤溃疡的痰量一般不大（尽管细支气管肺泡细胞癌的痰有时可以很多且呈水样），但可含炎症渗出物且往往带有血丝。小细胞癌不常见有咯血，大量出血（不常见）有力提示大血管受到侵犯。支气管狭窄可引起气体陷闭伴局限性哮鸣，常引起肺不张伴纵隔移位，肺膨胀度减少，叩诊浊音及呼吸音消失。被堵塞的肺发生感染，则有发热，胸痛和体重减轻，持续性的局限性胸痛提示新生物侵犯胸壁。外周结节样肿瘤在未侵犯胸膜或胸壁引起疼痛或转移到远处器官之前无症状。晚期症状有疲劳，乏力，活动减少，咳嗽加剧，呼吸困难，纳差，体重下降和胸痛。恶性肿瘤常引起浆液血性胸膜渗出液，且往往大量，反复发生。
Horner综合征（由于侵犯颈胸段交感神经）表现为眼球内陷，瞳孔缩小，上睑下垂和同侧面部无汗。Pancost综合征（由于臂丛和邻近的肋骨，以及脊椎受到肿瘤浸润）表现为所受累的上臂疼痛，麻木和乏力。上述两个综合征可同时存在。

(1)支气管肺癌起源于支气管和肺泡上皮及腺体，组织学分为鳞癌、未分化癌、腺癌和细支气管-肺泡癌。X线表现因发病部位而不同。
①中心型肺癌：发生于肺段或肺端以上支气管，早期局限在支气管内，可无异常X线征象；肿瘤阻塞支气管，出现阻塞性肺气肿，肺不张或肺炎的间接X线征；肿瘤若向支气管外生长，则见肺门增大和肿块；晚期肺不张和肿块同时存在，发生在右上叶者产生典型的横"S"征。
②周围型肺癌：早期呈边界不清的结节或片状影，以后出现典型分叶状肿块，边缘毛刺形成，中心部坏死形成癌空洞。细支气管-肺泡癌表现为孤立性结节、肺炎样浸润、弥漫粟粒、结节或斑片状影，病变融合形成癌性肺实变。
(2)肺癌转移征象包括：①淋巴转移：表现为肺门和／或纵隔淋巴结肿大，或癌性淋巴管炎。②胸膜转移：表现为胸膜结节和／或癌性胸腔积液。③肺内转移：呈单个(母子灶)或多发性转移灶。④骨骼转移：侵犯邻近骨骼引起溶骨性破坏和病理骨折。⑤远处转移：经血行转移至脑、肝、肾上腺等部位。