急性肾盂肾炎的主要临床表现是什么？

以血尿蛋白尿高血压浮肿及少尿为主要临床表现常见于儿童及青壮年预后良好少数重症患者或年老患者病情迁延不愈甚或死于尿毒症

急性肾盂肾炎多见于青壮年女男比例为∶有前驱感染或羟化物接触史起病隐匿但进展快似急性肾小球肾炎有血尿红细胞管型尿尿蛋白少量至大量不等血压呈不同程度的升高逐渐出现少尿水肿肾功能在数周至数月内急剧减退肌酐清除率下降 血Bun及血肌酐升高 可死于尿毒症

慢性肾盂肾炎不同病因引起的慢性肾炎临床表现相似多见于青壮年病情迁延时轻时重肾功能逐渐减退初期有浮肿高血压蛋白尿和血尿晚期出现贫血氮质血症甚至尿毒症 病程中可因感染 诱 发急性发作 似急性肾炎短期内病情迅速恶化出现肉眼血尿浮肿加重因临床表现不同分为普通型高血压型（以血压升高为突出表现）及肾病综合征型（尿蛋白＞g／d 低白蛋白血症 血浆白蛋白≤g／dL严重浮肿）如有血尿尿红细胞形态为多形性临床表现与病理分型间无相应关系相同的临床类型可呈不同的病理组织学改变慢性肾炎的疗效和预后与病理变化类型有密切关系尚无特效疗法

过去认为，大多数慢性肾盂肾炎由急性肾盂肾炎治疗不彻底反复发作而致。近年来，对于二者之间的关系有了新认识，认为两者之间关系并不象以前所说的那样重要，对于慢性肾盂肾炎的诊断标准已有所修正。据文献报告，本病占全部肾盂肾炎的7%～20%，仅半数病人有急性肾盂肾炎的发作史。本病临床表现复杂，症状多端。其主要表现是真性细菌尿，尿中仅有少量白细胞和蛋白，细菌尿可为持续或间歇性。患者多有反复发作的尿路刺激症状。部分病人既无全身症状，又无明显尿路刺激症状。有些病人有低热、腰痛、乏力、尿频或反复检查出现脓尿等。有时仅有面色萎黄、倦怠、食欲不振，小儿表现为厌食、精神萎靡、贫血、发育不良、生长迟缓或遗尿、尿失禁等。
另一部分病人，由于体内存在易感因素如尿路结石、尿路畸形等，此类病人常反复发作久治不愈，并有不同程度的肾功能损害。慢性肾盂肾炎临床表现虽较急性肾盂肾炎轻，尿液改变也不如急性肾盂肾炎明显，但仔细检查仍有肾区叩击痛、肋腰点压痛等阳性体征。当炎症侵犯肾实质时，可出现高血压、水肿、肾功能障碍。由于慢性肾盂肾炎病变主要在肾髓质和乳头部，故肾小管的功能常先受累，早期主要表现为肾小管功能减退，如尿路浓缩功能不良而出现多尿症状，酚红排泄率降低，偶可引起失钠失钾性肾病或肾小管性酸中毒。病情继续发展，在晚期可有贫血及血尿素氮升高，最后出现尿毒症。有一些单纯性慢性肾盂肾炎患者，可以肾功能衰竭为其第一个临床表现。南通医学院钱桐荪教授曾将慢性肾盂肾炎的临床表现归纳为五种类型，即：(1)反复发作型
此型为典型慢性肾盂肾炎，病人经常反复发生尿路刺激症状，伴有菌尿。常有低热或中等热度，肾区钝痛。诊断多无困难。(2)长期低热型
患者无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、疲乏无力、体重减轻及食欲减退等一般症状，易误诊为神经性低热、结核病或其它慢性感染性疾病。(3)血尿型
少数病人以反复发作性血尿为特征，尿色暗红而混浊，多伴有腰背酸痛或有轻度尿路刺激症状。血尿可自行缓解。(4)无症状性菌尿
患者既无全身症状，又无尿路刺激症状，而尿中常有多量的细菌、少量白细胞，偶见管型。此型多见于妊娠妇女及女孩。(5)高血压型
病人既往可有尿路感染病史，但主要临床表现是以头昏、头痛及疲乏为特征的高血压症状，或偶尔检查发现有高血压，而无尿路刺激症状，可有间歇性菌尿或无菌尿。因此，极易误诊为特发性高血压病。本病是急进型高血压病的基础疾病之一，遇到青壮年妇女患高血压者，应考虑到慢性肾盂肾炎的可能。患者可伴有蛋白尿和贫血，肾小球滤过率降低。
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急性肾盂肾炎为活动性化脓性感染，常有全身和局部症状及局部体征3组临床表现。

（1）全身症状。多数起病急骤，寒战、发热，体温可达39℃～40℃，患者全身乏力，食欲减退，伴有头痛、恶心、呕吐、腹胀腹痛，血检中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。

（2）局部症状。多数患者有一侧或两侧腰痛，为胀痛或酸痛，重者可向病侧腹部、会阴及大腿内侧放射。因肾盂肾炎多伴有膀胱炎，故可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有下腹痛或不适感。

尿液混浊，偶有血尿。

（3）局部体征。常有一侧或两侧肾区叩击痛，在叩击时，可见患者突然躲闪等表现及痛苦表情。在脊肋点（脊柱和第十二肋交角处）、季肋点（季肋下和锁骨中线交叉处）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）和中输尿管点（髂间线和耻骨结节的垂直线交叉处）常有深压痛。其中，以脊肋点和上输尿管点压痛较有意义。

全身症状和局部症状出现的先后与感染途径有关。如为上行性感染所致，则膀胱刺激症状可先于全身症状出现；如为血源性感染则先有全身症状，而后出现尿路局部症状。

急性肾盂肾炎和急性膀胱炎，病变部位不同，如无尿路梗阻或尿液引流不畅存在，一般都属自限性疾患，临床症状可在7～10天内消退。如感染严重可出现急性肾乳头坏死，这是急性肾盂肾炎的一种严重表现。除血尿、脓尿外，主要有败血症样的全身症状。常出现败血症性休克、尿少、尿闭，甚至发生急性肾功能衰竭，有时坏死的肾乳头脱落可引起肾绞痛。此外，可有肾区压痛及腹膜刺激征。

本病多见于有尿路梗阻或糖尿病的尿路感染患者，病情凶险，常死于急性肾功能衰竭。