做了食道粘膜剥离的ESD手术，手术后病理报告显示有小灶癌变。 问了两
内镜粘膜下剥离术（Endoscopic
submucosal
dissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。ESD与剖腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较，具有1、创伤小，2、患者可接受多个部位多次治疗，3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析，4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，；以减小复发概率。
病例选择
ESD主要应用于治疗癌前病变和早癌患者。在我们选择的病例中,病变位于上消化道者的病理结果多样,包括从重度不典型增生到癌变。位于结直肠的病变主要为侧向发育型肿瘤和早癌,病变直径均在1.5
cm以上。患者术前应接受超声内镜检查,以确定病变位于黏膜层或黏膜下层,病变与肌层之间应能看到完整的黏膜下层分界。
术前准备
所有患者均收入院进行治疗,予血常规、生化及血型检查,必须确定患者出、凝血时间为正常才能进行ESD。术前告知患者接受ESD的风险,征得患者同意并签字。对于病变位于上消化道的患者,常规进行无痛麻醉,对部分患者进行气管插管,对于病变位于直肠或乙状结肠的患者,可在其清醒状态下进行操作。
使用器械
奥林巴斯内镜、高频电发生器、针式切开刀,末端绝缘手术刀(IT刀)、三角形末端手术刀(TT刀)、圈套器、热活检钳等。
手术方法
内镜确定病变位置后,首先进行染色（图1）。若病变位于食管,进行碘染色;位于贲门区,进行碘和美蓝双重染色;位于胃或直肠,进行美蓝或0.1%~0.4%靛胭脂染色。
应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层（图2）。当病变位于黏膜层时,于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液,再用针式切开刀点出切除边界。用针式刀开口,用IT
刀进行切开、剥离（）图3。术中如果出血,用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血,若出血不止可用止血夹止血。尽量完整剥离病变(图4),如果剥离困难可用圈套器协助电切。术后固定标本,直接送至病理科进行病理检查。
“小灶癌变”这一结论肯定是癌；
肿瘤局限于内膜层，明确为子宫内膜癌1a期，预后好，术后无需化疗，可以考虑采取内分泌治疗，长期抑制复发。
答：没有列入医保范围。因为esd没有列入医保范围，Esd在医学上是指内镜黏膜下剥离术，是一种通过内镜进行手术的方法。内镜黏膜下剥离术属于微创手术的一种，主要应用于消化道巨大平坦息肉、早期胃壁肿瘤、食道肿瘤、结肠肿瘤等疾病的治疗，这种方式对患者的身体损伤较小，术后恢复快，后遗症少，在临床已经被...
答：食管癌早期癌变如果内镜下活检癌细胞没有侵犯过黏膜下层、没有局部淋巴结转移，可以考虑内镜下手术切除，即ESD术，食管病变ESD适应症：（1）Barrett食管（2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌;（3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗（4）...
答：食管癌的治疗方法分为四种，早期的食管癌可以进行内镜下ESD手术，其他的包括手术治疗，放疗和化疗。一般手术治疗医生会先进行临床的TNM分期，然后制定治疗的方案，尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完整切除。放射治疗，包括根治性的放射治疗，同步的放化疗以及姑息性的放疗，还有术前、术后的放疗等。还有化学治疗，...
答：可以通过在胃镜下做ESD切除，创伤很小，可以通过切除组织边缘做病理，看是否接触干净，可以治愈。第二、食道癌其病变深度仅到黏膜以下甚至到基层，并未发生癌转移，可以先通过放疗、化疗，将病变范围控制住或者缩小，进一步通过做esd切除或者手术切除，达到治愈的目的，均应在术后一年内复查。
答：江苏盐城的朋友：你好！从你的治疗看，考虑反流性食道炎伴食道上皮内瘤变，这种情况是否手术切除要看情况，是否为重度上皮内瘤变或早期癌，还有浸润的深度，如果在粘膜内，是不需要开刀手术的，在内镜下可以做粘膜切除术（EMR)或粘膜剥离切除术（ESD),所以你要明确病理：上皮内瘤变的程度和病变浸润的...
答：能报销60%。ESD手术医保能否报销以及报销比例是由当地的医保政策规定的。ESD手术可以纳入医保报销范围，报销比例会因地区而异。根据情况来看，ESD手术的医保报销比例大约在60%。报销比例还要参考当地的医保政策规定，最好咨询当地的医保部门或保险机构，以获取准确的信息。ESD手术是一种用于早期胃癌、早期食道...
答：对于Barrett食管，一定要监测Barrett食管黏膜的改变，在治疗上主要是内镜的随访，防止Barrett食道进一步的癌变。如果它出现了早期癌变的征象，一般就可以在内镜下做ESD治疗，将癌变或者是早期癌变的食道黏膜完全剥离，这样其实Barrett食道也可以治愈的。对于胃食管反流病里的非糜烂性的食道炎，控制症状就是最好...
答：当然前提是一定要是食道癌早期。食道癌早期一般是在体检时做胃镜检查或者食管镜检查时偶然中发现，早期指的是没有穿透食道的全层，而且病灶比较小的情况下，通过内镜下的治疗ESD切除就可以，必要时可以考虑开胸的手术治疗。总之食道癌早期如果能够发现，治疗效果还是非常好的，大多数可以临床治愈。
答：1、食管静脉瘤,多数是由于静脉迂曲或者静脉隆起而形成的黏膜下的静脉瘤,是良性的病变。2、食管平滑肌瘤,平滑肌瘤常常发生在黏膜下层或者固有肌层,平滑肌瘤在小于2cm以下的,一般可以考虑继续临牀观察,如果比较大的,可以考虑给予内镜下的ESD剥离术。3、食管间质瘤,间质瘤在食管内发生率比较少,多发生在胃...
答：内镜治疗的治疗方式主要有内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）以及内镜下非切除治疗，而内镜下非切除治疗又包括光动力疗法、激光疗法、氩离子凝固术以及射频消融术等 4 种治疗方式。内镜治疗对于早期食道癌患者具有非常好的治疗效果，对于中晚期的食道癌患者也具有非常好的缓解作用， 例如中...
