那些药物损害肝脏
慢性病用药长期服用都可能造成药物性肝损害，除了降压药、降糖药外，还有抗生素、解热镇痛药、镇定剂、抗癌剂、心脑血管用药、激素类用药、结核用药和精神性疾病用药等。 可造成肝损害的中药复方制剂有：壮骨关节丸、复方青黛胶囊、克银丸、消银片（丸）、消核片、白癜风胶囊、白复康冲剂、白蚀丸、六神丸、疮积散、葛根汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风透骨丸、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、增生平、牛黄解毒片、天麻丸、地奥心血康、昆明海棠片、雷公藤片、蛇毒制剂等。抗结核药物：异烟肼（雷米封 ）、利福平是抗结核治疗的基本用药，二者也是“抗结核四联疗法”的最常用药，但是利福平会增加异烟肼的毒性，造成急性肝细胞损伤，转氨酶（ALT、AST）、 ALP碱性磷酸酶大幅升高。两种药引起的药物性肝炎的死亡率可达10%以上。其它大多数抗结核药物如吡嗪酰胺等都对肝脏也有一定损害，应在医生指导下使用。抗肿瘤药物：大部分抗肿瘤药物（化疗药）是通过免疫对抗达到杀灭肿瘤的作用的。这种干扰免疫的治疗手段通常都会严重伤害人体自身的免疫系统，并且再杀灭肿瘤细胞的同时也杀灭了正常细胞。因此，抗肿瘤药物都会对人体器官造成损害，尤其以肝肾损害为甚。常用的抗肿瘤药有左旋门冬酰胺酶、环磷酰胺、硫唑嘌呤、马利蓝等。如 “氨甲喋呤”说明中，就明确指出其副作用之一是“血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，或药物性肝炎，小量持久应用可致肝硬变”降压药：治疗高血压的药物中，有一些可导致肝损害。其中，最明显的是甲基多巴和肼苯达嗪，两药均可产生肝细胞损伤，肝肉芽肿和较少见的胆汁淤积性损伤。卡托普利、依那普利、赖诺普利和一些β-受体阻滞剂也有肝损害副反应。甲基多巴有严重肝损害作用。肼屈嗪、双肼屈嗪、颉沙坦、拉贝洛尔也可致肝损害，硝苯地平的肝损害偶见。降糖药：口服降糖药醋磺已脲、甲磺丁脲等磺脲类可引起肝细胞型损害；含罗格列酮和曲格列酮的降糖药物对肝脏损害的危险性较大。除此之外，大多数口服降糖药都有损伤肝肾的可能，特别是糖尿病合并肝病的患者，口服降糖药更要慎重。其它心脑血管用药：抗凝药（华法林、香豆素、肝素等）；抗血小板药（塞氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫）；溶栓药（链激酶）；抗心律失常药（奎尼丁、丙吡胺、恩卡尼、妥卡尼、美西律、安博律定、氟卡尼、赛诺菲、心舒宁、地尔硫卓）；降血脂-胆固醇药物（烟酸、贝特类药物、他汀类）、部分心绞痛用药等。解热镇痛药：此类药物多用于风湿骨病，其中大多数非甾zai体类抗炎药都会损伤肝脏。常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、美洛昔康、塞来昔布、保泰松、双氯芬酸、辛可芬等。其它药物：如抗痛风药物、抗癫痫药物、甲亢用药、精神疾病用药、激素类药物、减肥药和大多数抗生素等均在一定程度上会损伤肝细胞，应在医生指导下应用。
这些是对肝脏有益处的药品
1)葡醛酯(Glucurolactone)：可以增强肝脏解毒功能。当肝细胞损伤时，葡醛内酯进入人体在酶的作用下变为葡萄糖醛酸，与体内含有羟基或羧基的毒物结合，形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸结合物，从尿液中排出。此外，起可阻止糖原分解，使肝糖原含量增加，降低脂肪在肝脏内的蓄积。适用于急性、慢性肝炎、肝硬化的辅助治疗。口服：成人1次100～200mg，1日3次。儿童5岁以下，1次50mg；5岁以上，1次100mg，1日3次。
(2)肌苷(Inosine)：属于酶类保肝药。在体内转变为肌苷酸及三磷酸腺苷，参与细胞的能量代谢和蛋白质合成。提高辅酶A与丙酮酸氧化酶的活性，使细胞在缺氧状态下继续进行代谢，活化肝脏功能，促进受损肝脏的恢复。
(3)齐墩果酸(Oleanolic Acid)：是由女贞子中提取出的女贞素，它能降低肝损伤动物的血清转氨酶，减轻肝细胞的变性或坏死，也减轻肝组织的炎症反应和纤维化过程，促进肝细胞再生，加速坏死组织的修复过程，改善病毒性和慢性迁延性肝炎患者的症状、体征和肝功能。适用于急性、慢性肝炎的辅助治疗。用法为口服，成人1次30mg，1日3次，连续1～3 个月。
(4)硫普罗宁(Tiopronin)：为新型的含巯基类化合物，能激活代谢酶，改善蛋白质代谢，促进肝功能修复，并能与妨碍HS-酶活性的有毒物质相螯合，而具有解毒作用。此外，本品对细胞性免疫有显著抑制作用，对肝纤维化有一定的预防作用。本品口服后在肠道易吸收，生物利用度为85%～90%。在肝脏代谢，大部分为无活性的代谢产物并由尿液中排出，服药后4h约排出48%，72h可排出78%。常用于慢性肝炎、肝硬化和中毒性肝炎，口服1次0.1g，1日3次。
(5)核糖核酸(Ribonucleic Acid,RNA):为从猪肉肝中分离而制得，为白色或类白色冻干块状物。有促进肝细胞合成蛋白质的功能，改善氨基酸代谢，调节机体免疫功能，促使病变的肝细胞恢复正常，用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化，1次6mg肌内注射，1日或间日1次；
(6)祖国医学对慢性肝炎的症状如肝区疼痛、腹胀、胁胀、食欲不振或饮食无味等认为是肝气不舒、郁结、横逆犯胃所致，可应用柴胡舒肝丸。其可舒肝理气，消肿止痛。用于肝气不舒，肝气郁结，胸胁痞闷，食滞不清，呕吐酸水。具有增加肝脑血流，保肝利胆，增加胆汁分泌量等作用。口服，蜜丸1次1丸，1日2次。但如出现舌红少苔、口燥咽干、心烦失眠等阴虚症时应及时停药。
这些是对肝脏有害的药品
许多药物对肝脏有直接或间接的毒性损害，了解哪些药物需经肝脏解毒，哪些药物毒性较大，不能服用，是非常重要的。目前常用的药物中能引起肝损害的有以下几类：
??①金属类药物：如锑、汞、砷等。
??②麻醉镇静药：如乙醚、氯仿、吗啡、冬眠灵、巴比妥类安眠药，以及苯妥英钠等抗癫痫药。
??③解热镇痛药：如保太松、复方阿斯匹林、扑热息痛及消炎痛等。
??④抗菌药物：如磺胺类、呋喃类、四环素、氯霉素、红霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等。
??⑤抗结核药：如异菸肼、对氨水杨酸钠、利福平等。
??⑥其他：如驱虫药、抗癌药、利尿药(如双氢克尿塞、利尿酸等)。
??总之，肝炎病人为了保护肝脏，减轻肝脏负担，应尽量少用药物，可用可不用的药尽量不用。必须应用时，选择毒性较低的为宜。
肝脏是人体代谢异物的主要器官，在药物代谢中起着重要的作用。大多数药物在肝内经过生物转化作用而被清除，有些药物本身或其代谢产物，可对肝脏造成损害 ，导致药源性肝病。近年来，随着药物种类的不断增多，药源性肝损害的发生率也相应增加。据统计，其发生率仅次于皮肤粘膜损害和药物热。药源性肝病可占所有黄疸住院病人的2％～5％或急性肝炎住院病人的10％。对肝脏有损害的药物多达600余种。
一，药物性肝损害的发病机制 根据发病机制不同，药源性肝病可分为中毒性肝损害和变态反应性肝损害。中毒性肝损害是药物或其代谢产物直接损害肝脏；变态反应性肝损害为药物半抗原与肝细胞中的大分子物质结合形成半抗原-载体复合物而获得抗原性，引起药物变态反应，产生免疫性肝损害。
中毒性肝损害 某些药物在肝内经过细胞色素P450 作用，代谢转化为一些毒性产物，如亲电子基、自由基和氧基等，它们与蛋白质、核酸和脂质等分子结合，干扰细胞代谢，破坏膜的完整性和膜的Ca-ATP 酶系，使细胞内外环境Ca 的稳态破坏，最终造成肝细胞死亡。药物对肝脏的直接毒性往往与给药剂量的有关。
变态反应性肝损害 临床上发生的药源性肝损害，大多为变态反应性肝损害，它与药物的剂量无关，主要受机体的致敏状态、个体遗传差异等方影响。药物半抗原与肝的特异蛋白质结合成为抗原，肝的特异蛋白质包括肝细胞的部分膜成分、肝细胞膜的微粒体成分或含有肝特异性抗原的可溶性成分。其肝的特异性抗原经巨噬细胞加工后，被免疫活性细胞识别，导致变态反应。该反应包括体液免疫和细胞免疫。
二，药源性肝损害的临床表现 药源性肝损害的临床表现变化很大，一般可分为急性和慢性两大类。
急性药源性肝损害
1，肝细胞中毒型损害（1）肝细胞坏死 临床表现为肝细胞性黄疸，其症状群很像病毒性肝炎。主要症状为乏力、食欲减退和恶心。严重病例可表现为急性或恶急性肝坏死，包括深度黄疸、出血、昏迷乃至死亡。（2）急性脂肪变性 其临床特点和生化改变与妊娠急性脂肪肝和Reye 综合征相似。
2，肝内胆汁瘀积型肝损害 （1）肝细胞-毛细管胆管型胆汁瘀积 其临床表现为毛细胆管、肝细胞和星状细胞内有胆汁瘀积，肝细胞呈气球样变性、羽毛状变性和灶性坏死等。临床上黄疸较深且持续时间长，ALT(谷丙转氨酶) 、胆固醇均增高。（2）毛细胆管型胆汁瘀积 主要为肝小叶中心区有胆汁瘀积，毛细胆管内有胆栓，肝细胞内有胆色素沉着。临床可有黄疸，但ALT和胆固醇多正常。
混合型肝损害 临床上多有黄疸和消化道症状。
慢性药源性肝损害
1，慢性肝炎 该型肝炎多有长期服药史，如服甲基多巴 磺胺药 阿霉素 导烟肼等，临床多为缓慢起病，有乏力、厌食、肝区疼痛、黄疸等症状，可见肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣及肝外表现。
2，慢性肝内胆汁瘀积 临床上有长期黄疸，皮肤黄，肝脾肿大等。
3，脂肪肝 门冬酰胺酶可引起慢性脂肪肝。临床表现可有肝肿大、ALT升高和胆红素轻度至中度增高、凝血酶原时间延长等，肝细胞呈弥漫性脂肪变性。
4，肝磷脂蓄积症 胺碘酮等可出现此症。临床表现为乏力、低热、肝脾肿大等。
5，肝血管病变 药物引起的肝血管病变主要包括：（1）肝紫斑病；（2）肝静脉血栓形成；（3）肝小静脉闭塞。
6，肝硬化 可见脂肪变性，肝细胞气球样变性和坏死、纤维化，最终形成肝硬化。
7，肝肿瘤 分良性和恶性两种，多与长期口服避孕药有关，目前尚缺乏直接证据。
8，肝肉芽肿 多见于口服保泰松、奎尼丁、磺脲类降糖药、甲基多巴、肼苯哒嗪、青霉素等。多在肝活检、尸检时发现。
三，对肝脏有损害的物
1，全身麻醉药 氟烷 氯仿 安氟醚 甲氧氟烷 三氯乙烯 三氟乙基乙烯醚 二乙烯醚等可损害肝细胞。
2，抗癫痫药 三甲双酮 丙酸 卡马西平 苯妥英 苯巴比妥可引起肝细胞-毛细胆管型或混合型损害。
3，抗精神病药 氯丙嗪 甲哌氯丙嗪及其他吩嗪类药物和氯哌啶醇 环类抗抑郁药阿米替林。
4，解热镇痛药 水杨酸类 布洛芬 消炎痛 别嘌呤醇 保松 金制剂等可引起转氨酶升高。
5，骨胳肌松驰药 硝苯海呋因 氯苯唑中致胆汁阏积。
6，类固醇类 同化类固醇 避孕类固醇可致胆汁阏积。
7，口服降糖药 醋磺已脲 甲磺丁脲等磺脲类可引起肝细胞型损害。
8，抗甲状腺药 甲亢平 他巴唑 甲基硫氧嘧啶 硫尿嘧啶可引起肝细胞-毛细胆管型损害，丙基硫氧嘧啶可致肝细胞损害。
9，抗微生物药 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素 羟苄青霉素 克林霉素 利福平 异烟肼可引起肝细胞型损害；氯霉素 磺胺类 硝酸呋类 对氨基水杨酸类 灰黄霉素可引起肝细胞-毛型或肝细胞型损害；四环素可引起脂肪坏死；红霉素 无味红霉素和三乙酰竹桃霉素可引起肝细胞-毛细胆管型损害。二性霉素B可引起变态反应性肝炎伴肝脂肪变性。
10，心血管药 缓脉灵 苯茚二酮(抗凝血药) 氯酮(利尿药) 嗪类利尿药 甲基多巴 速尿 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 安妥明 安吉林可引起肝功异常。
11，抗癌药 左旋门冬酰胺酶 氮胞苷 重氮丝氨酸 甲苄肼 争光霉素 氨甲蝶呤 丝裂霉素 光辉霉素 6-巯基嘌呤 乌拉坦 瘤可宁 环磷酰胺 硫唑嘌呤 马利蓝等可引起肝损害。
12，其他药物 扑热息痛 偶氮磺胺吡啶 聚烯吡酮碘可引起肝细胞型损害；双硫醒 偶氮磺胺吡啶引起混合性肝细胞型损害；青霉胺 丙氧吩可引起肝细胞-毛细胆管型肝损害。
对乙酰氨基酚 保泰松 氯唑沙宗 氟哌酸 环丙沙星 罗红霉素 酮康唑 环孢霉素A 吡嗪酰胺 联苯双酯 非诺贝特 吉非贝齐 烟酸 洛伐他丁 甲基多巴 胺碘酮 肼苯哒嗪 卡托普利 格列本脲 西咪替丁 雷尼替丁 丙戊酸钠 溴隐亭 甲睾酮 康力龙 尼尔雌醇 复方炔诺酮 环丙孕酮。
肝的功能决定了肝容易受药物的损害。
大多数药物都是有毒的，经过肝脏时都会有不同程度的损害。
老妖真精 你是药局主任吧.........
佩服..............
顶你...........
答：解析：5个备选答案均是对肝脏有损害的药物。氯丙嗪、丙米嗪可导致慢性胆汁淤积、肝纤维化和肝硬化。四环素、丙戊酸钠以胆汁淤积性损害为主，引起药物性脂肪肝。甲氨蝶呤对肝窦状隙损害或肝磷脂和酒精样肝炎。
答：【答案】：B 本题考查枸杞子的副作用。枸杞子富含烟酸，过量服用可致肝脏损害。故答案为B。
答：d丙戊酸钠，是治疗癫痫的西药，长期对肝脏有副作用，
答：五倍子、石榴皮、川楝子等中药如果不适当的运用，可能都会对肝脏产生损害。其实任何药物都对身体会产生影响，需要在医生的指导下规律用药。1、五倍子：五倍子有降肺火的效果，主要可以治疗肺虚咳嗽，但是药物中含有水解型鞣质，如果使用不当，可能会导致脂肪肝。2、石榴皮：石榴皮能够改善胃肠道蠕动，有止泻...
答：一般经过肝脏代谢的药物容易引起肝损害，比如抗生素类的红霉素、阿奇霉素；抗结核的异烟肼、利福平；还有降血脂的辛伐他汀、血脂康、瑞舒伐他汀钙等。这些药物容易引起肝损害。意见建议：如果长期的服用这些药物，建议平时应该要定期的复查肝功能。如果肝功能出现异常那么建议暂停服药或者是可以护肝的药物。
答：除此之外，肿瘤科常用的化疗药物，如顺铂、紫杉醇、阿霉素等，在消灭体内癌细胞的同时，也会对机体正常细胞造成损伤，出现肝毒性作用，从而影响肝功能。最后，何首乌、雷公藤等中草药，也可能对肝功能造成损害。除了上述药物，临床上用于降压、降糖、抑酸，以及皮肤科用药等，都会对肝脏出现不同程度的损害。
答：抗真菌药物具有肝损害副作用的主要有二性霉素B、克霉唑、咪康唑、酮康唑等。一般说来，此类抗感染药物涉及面广，但应相信，它们在一般治疗剂量下的损肝副作用小而少，除非病人有肝损害的原有基础病，或有过敏体质。但注意归注意，完全不必草木皆兵。3、抗精神病药氯丙嗪、奋乃静，抗癫痫药中的苯妥...
答：药物性肝损害以肝细胞型病变最为常见。下面把能引起肝损害的部分药物列出，供用药时参考： 全身麻醉药：氯仿、氟烷、乙醇。 镇静药和抗精神病药：水合氯醛、副醛、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、苯乙肼、尼拉米、苯环丙肼、丙咪嗪。 抗癫痫药：苯妥英钠、甲苯比妥(麦苏林)、苯甲双酮、乙甲双酮。
答：1、药物损肝莫等闲 大多数药物都要在肝内经过代谢进行转化作用而被清除，有些药物本身或其代谢产物，可对肝脏造成损害，导致“药源性肝病”。据统计，约有500多种药物可引起肝脏损伤，用药后出现肝炎样的症状或伴有肝功能异常。例： 抗生素药物：红霉素、头孢类、氯霉素、克林霉素、利福平、磺胺、两性霉素...
