2023年无锡医保最新政策

kuaidi.ping-jia.net  作者:佚名   更新日期:2024-07-02
无锡城镇职工医保政策及报销比例由我整理编写。本文仅供参考,具体内容如有变动,请以官网公布为准。城镇职工医疗保险实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一经办流程。无锡城镇职工医保政策医保几乎人人都有,大家也都知道医保卡不仅想要了解更多关于无锡城镇职工医保政策及报销比例是怎样的的知识,跟着一起看看吧。

      无锡城镇职工医保政策及报销比例由整理编写。本文仅供参考,具体内容如有变动,请以官网公布为准。
      城镇职工医疗保险实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一经办流程。
      无锡城镇职工医保政策
      医保几乎人人都有,大家也都知道医保卡不仅可以用在定点药店买药,还能在定点医疗机构使用。可具体到怎么使用、细节凭证等问题时,却没几个能回答上来。同时,针对不同的人群(职工(退休职工)、普通居民(包括学生、儿童)),各种情形的报销比例也是不一样的,所以,这里具体分不同人群给大家进行介绍。
一、无锡市区职工基本医疗保险医保待遇
      (一)普通门诊
      ◆先从个人账户中支付,可在定点医疗机构、定点零售药店使用。
      ◆门诊统筹:患者可在自己认可的社区医院签订服务协议后就诊,在个人账户用完后方可使用。每年可享受的实际最高额度为:在职人员5000元,退休人员6000元,制度内医疗费用的个人负担比例分别为:30%和15%。由签约的社区卫生服务中心首诊;如需到其他医疗机构就诊的,应根据病情需要由签约社区卫生服务中心转出,办理转诊手续后在转入医疗机构划卡就医。
      ◆门诊慢性病:高血压、冠心病等12种慢性病:应先到市级医院鉴定,选择一家自己认为方便的医疗机构(不能是社区卫生服务中心),作为自己的门慢约定医疗机构,到社保中心设在各区的办事处登记并约定后,70岁以下人员,个人自付满800元,医疗保险基金支付70%,年最高支付限额为3500元;70岁以上退休人员,个人自付满600元,医疗保险基金支付80%,年最高支付限额为4000元。
      (二)普通住院
      1、住院符合规定的住院费用:
      ◆三级医院:在三级医疗机构出院结算,医疗费用在1万元(含1万元)以下,在职职工统筹基金支付84%,个人自付比例为16%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付88%,个人自付比例为12%(退休人员个人自付比例为上述标准的50%,下同);
      ◆二级以下医院:在一级和二级医疗机构出院结算,在职职工医疗费用在1万元(含1万元)以下,统筹基金支付88%,个人自付比例为12%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元),统筹基金支付90%,个人自付比例为10%(退休自付减半);
      ◆社区医院:在社区卫生服务中心出院结算,医疗费用在4万元(含4万元)以下,统筹基金支付92%,个人自付比例为8%(退休自付减半);
      2、大额费用:4万元以上医疗费用基金支付和个人自付比例统一为92%和8%。
      3、住院起始费:首次住院应支付住院起始费(门槛费)三级医院在职950元,退休750元;二级医院在职750元,退休600,一级医院统一为400元,社区卫生服务中心统一为300元,年内第二次住院为上述标准的50%,第三次及以上住院为上述标准的25%。
      (三)门诊特殊病
      医疗费用免起始费,享受一级医疗机构住院报销待遇。
      (四)办事机构
      由无锡市社会保险基金管理中心承办,办事窗口设在各区办事处。
      (五)异地就医备案
      如您长期生活或被公司派驻在异地工超过半年以上的,需要在异地就医的,可填写《异地就医申请表》(加盖单位、及社保中心各办事处的章)、身份证、社保卡到社保中心各办事处办理异地就医备案并领取《异地就医证》,可在异地选择三家医院作为定点医院。
      异地就医报销所需的资料:如您在异地发生住院费用并已经办理异地就医备案的,请在出院后尽快准备以上资料到社保中心各办事处办理报销:
      ◆个人二代身份证、社保保障卡;
      ◆门诊病历、出院小结、有效票据及费用明细;
      ◆异地就医证;
      ◆个人银行卡。
      (六)大市一卡通
      已经领取了“江苏省社会保障卡”的无锡市(含江阴和宜兴)职工医保参保人,可以在无锡市范围内社会保险经办机构提出“大市一卡通”登记申请。登记成功的参保人,可以在保持参保地就医待遇的基础上,再选择一地作为就医地。可使用“江苏省社会保障卡”在定点医疗机构划卡就医。
二、无锡市区居民基本医疗保险待遇
      (一)普通门诊
      ◆在社区卫生服务中心就医为50%,限额800元(含医保范围内个人分担部分);
      ◆在市内和市外医院就医,办理转诊手续的分别为45%,未办理转诊手续的按上述比例的50%执行;
      报销比例
      (二)普通住院和门特
      ◆应在社区卫生服务中心首诊,住院医疗费用起始费为200元,符合规定的医疗费用基金支付90%,个人自付10%;转入市区其他医疗机构的,住院起始费学生儿童为300元,其他居民为600元,二级以下医疗机构住院,符合规定的医疗费用基金支付75%,个人自付25%,三级医疗机构基金支付65%,个人自付35%,转出市区的,基金支付55%,个人自付45%,未按规定办理转院手续的,基金按上述标准的50%支付。
      ◆最高限额:居民基本医疗保险年累计医疗费用最高限额为20万元。参保居民连续缴费满5年及以上的,年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元;年累计医疗费用最高限额以上的部分,居民医保基金不再支付。
      ◆门诊特殊病种治疗的医疗费用为90%,其费用与普通住院医疗费用合并计算年最高限额。
      (三)无锡市居民基本医疗保险就医及报销流程:
      1、首先参保病人持本人《居民医疗保险病历》和《社会保障卡》到个人约定服务中心就医(不满3周岁的少儿,可直接到个人约定服务中心指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医);
      2、现有医疗技术不能提供服务的,由本人或家属持上列证卡到个人约定服务中心办理转诊手续(有效期三天),转至市区具有职工基本医疗保险定点资格的指定医疗机构就医;
      3、参保居民在本市或外地(境内)如遇急症,可到就近的医疗机构就医;
      4、急症(需符合《江苏省急危重病诊断标准》)及未划卡医疗费用,到参保人约定的社区卫生服务中心报销。
三、医疗保险不保障的内容:
      参保人在下列情况发生的医疗费用,社会医疗保险基金不予支付:
      (1)除急诊外,未经批准和办理相关手续在个人约定定点服务中心之外就医发生的费用;
      (2)参保居民中断缴费期间发生的费用;
      (3)城镇居民医疗保险用药目录和诊疗服务项目和设施范围标准外的费用;
      (4)整形、美容手术;
      (5)生育费用;
      (6)出国、出境期间;
      (7)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残发生的医疗费用;
      (8)蓄意违章、交通事故、医疗事故;
      (9)违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用;
      (10)其他不符合社会医疗保险规定支付范围的医疗费用。
四、异地就医
      (一)江苏省内其他地区异地就医结算异地人在无锡就医:
      1、异地参保人先到参保地提出申请,填写《参保人员异地就医申请表》,成功登记;
      2、凭盖章确认的《申请表》和身份证,到无锡办理当地的社会保障卡,即可到无锡指定医院划卡结算。
      (二)无锡参保人到江苏省其他地区异地就医:
      1、参保人员长期(6个月以上)居住外地可办理异地医疗手续;
      2、填写《参保人员异地就医申请表》,在就医地选定3家不同等级的公办医疗机构,作为就医的定点医疗机构;
      3、如需选择享受门诊统筹待遇的,应同等条件下选择一家社区卫生服务机构作为定点首诊医疗机构;
      4、到无锡社保中心各办事处办理登记手续;
      5、登记成功后,到就医地医疗保险经办机构办理转入手续;
      6、当年发生的医疗费用截止至次年6月底结清,逾期不予报销。
五、城乡居民大病保险待遇
      (一)享受对象:
      我市市区居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的参保人员。
      (二)保障范围:
      大病医保不分病种,住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用都可纳入报销。
      (三)大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
      未纳入本市社会医疗保险结算体系的,都不属于大病医保范围,包括工伤和生育保险的医疗费用。
      (四)报销比例及标准:
      大病保险实际支付比例不低于50%,具体如下:
      ◆个人负担在万元-5万元(含5万元)部分的,按50%予以补助;
      ◆个人负担在5万元-10万元(含10万元)部分的,按60%予以补助;
      ◆个人负担在10万元以上部分的,按80%予以补助;
      ◆度大病医保起付线为万元,补助金额不设封顶线。
      ◆此外,锡城往后每两年将由人社、财政根据上一年度城镇居民年人均可支配收入,调整出台新的起付标准。
      关于这些问题的资料,我就整理到这里,希望能够对您有所帮助。我国法律在逐步完善中,我们也期待可以帮助到更多的人。

  • 2023无锡医保门诊报销新政策
    答:2023年无锡医保门诊报销新政策如下:1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费...
  • 无锡2023年医保报销新规定
    答:◆最高限额:居民基本医疗保险年累计医疗费用最高限额为20万元。参保居民连续缴费满5年及以上的,年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元;年累计医疗费用最高限额以上的部分,居民医保基金不再支付。 ◆门诊特殊病种治疗的医疗费用为90%,其费用与普通住院医疗费用合并计算年最高限额。 (三)无锡市居民基本医疗保险就...
  • 无锡2023医保政策
    答:2023年1月1日起,在职和退休人员年度起付标准分别调整到500元、300元(起付线可用个人账户支付)。 二、设置不同级别医疗机构医保支付比例。 由原来首诊约定在社区医疗机构,在职、退休人员基金支付比例分别为70%、85%,调整为在社区卫生服务机构就医的,在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为80%、90%...
  • 无锡医保新政策2023年最新
    答:2023年1月1日起,在职职工个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准按照本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;2023年1月1日起,退休人员个人账户按照2022年本人个人账户划拨规模定额划入。2024年1月1日起,退休人员个人账户划入额度统一调整到2023年无锡市基本养老金平均水平的具体计入...
  • 无锡2023年的医保政策是怎样的?
    答:2023年无锡医保政策如下:1、将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,更好地解决参保人员门诊保障问题,切实减轻医疗费用负担。2、改革职工个人账户,调整统筹基金和个人账户结构,增加统筹基金用于门诊共济保障,拓展个人账户使用范围,实现家庭共济。预计2月1日起,允许个人医保卡里的钱,给配偶、父母、子女...
  • 无锡2023年医保政策
    答:原约定门诊慢性病的人员,2023年1月1日起统一切换为门诊统筹保障,具体待遇见上表门诊统筹一栏。仍有意愿选择门诊慢性病保障的,当年可至各级医保经办机构办理变更手续,年内仅限变更一次。职工医保原门诊慢性病再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核患者若需申请门诊特殊病保障的,请按规定至认定医疗机构进行...
  • 无锡市社保补缴最新政策
    答:无锡市社保补缴最新政策 2023无锡社保政策 1、2023年无锡医保政策如下:将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,更好地解决参保人员门诊保障问题,切实减轻医疗费用负担。2、作为自己的门慢约定医疗机构,到社保中心设在各区的办事处登记并约定后,70岁以下人员,个人自付满800元,医疗保险基金支付70%,年最...
  • 无锡医保2023年新政策
    答:2023年度城乡居民医保个人缴费标准为350元/人·年。三、缴费方式 可通过微信公众号“广西税务12366”、巧仔微信“城市服务”、支付宝“市民中心”等线上方式和各银行线下柜台等渠道进行缴费办理。四、缴费时间及享受待遇时间 2023年度城乡居民医保的集中缴费期为2022年9月1日至12月31日。(一)连续参保...
  • 2023年无锡社保新政策
    答:即统一于2023年1月1日从参保人个人账户扣缴2023年度退休人员住院医疗互助保险费用195元。2、续保人员征缴期延长至2023年2月28日,在此期间完成扣缴的参保人,待遇自2023年1月1日起享受。新增参保人员及新退休人员,2023年6月1日从其医保个人账户扣缴2023年度住院医疗互助保险费用,待遇按原文件执行。 医保...
  • 2023年无锡退休工人医保有改革吗
    答:他指出,从2023年1月1日起,参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围的普通门诊费用,超过起付标准的,纳入门诊统筹基金支付范围。据悉,原来职工必须先用完个人医保账户资金后才能再进入门诊统筹保障,今年起,在职和退休人员年度医保政策范围内门诊医疗费用分别达到500、300元就可以进入统筹报销。 ...