请问城镇居民医疗保险,治疗糖尿病,门诊可以报销吗已办理门特。谢谢了

kuaidi.ping-jia.net  作者:佚名   更新日期:2024-05-04
请问:城镇居民医疗保险,治疗糖尿病,门诊可以报销吗(已办理门特)。谢谢了!

办理了门特,当然可以报销

天津北方网讯:昨日本报报道了本市出台最新规定,今后糖尿病门诊特定病种将实施刷卡限额管理。记者从国家健康扶贫基金会获悉,为更好地贯彻实施新规,并保障糖尿病参保患者正常医疗需求,规范医疗保险就医诊疗行为,昨日,国家健康扶贫基金会和市卫生局再次出台了“糖尿病门诊特定病种医保管理办法”,并自2012年2月13日启动实施。
  【释疑】
  限额1万够用吗?
  对于刷卡限额新规定,很多参保者都有这样的疑问:限额是否降低了糖尿病人的待遇?限额1万元够用吗?为此,记者采访了世华仁和中医研究院的张医生。张医生介绍:“众所周知,糖尿病人中患Ⅱ型糖尿病的患者占到95%,对于这类病人,常用的降糖方法主要是采用胰岛素和口服降糖药联合治疗。按照全年用量计算,1万元的限额对于绝大多数患者能够满足需要。另外,目前糖尿病用药种类繁多,在谨遵医嘱的基础上,不用盲目迷信高价药高疗效。”
  记者随机采访了一名糖尿病患者,他细数了自己的糖尿病治疗账:“我是2005年被诊断出Ⅱ型糖尿病,至今已有6年,现在每半个月复诊一次,主要是检测血糖和开降糖药。检测的费用每次大概是30元,取‘诺和锐30’每次两支,共需170元,‘阿卡波糖’3盒,共需230元,这样计算每次共花费约430元,全年预计花费10000元左右。”
  超过限额怎么办?
  政策出台前,有关部门广泛征询了意见,尤其是注意收集糖尿病人的意见。很多患者提出,10000元降糖药限额在正常情况下是够用的,但有些特殊情况政策能否考虑。
  市人社局表示,在对刷卡额度做出限制的同时,新政策也充分考虑到了糖尿病人的特殊情况,对于患有并发症、病情严重转入住院治疗以及因其他疾病普通门诊就医的,虽然药品费超过10000元,仍可以联网刷卡报销。这样既加强了监督管理,又充分体现了人性化经办服务的一面。
  【解读】
  新政六招严控“糖尿病药费单”
  一是实行门诊特定病种准入管理。参保患者在医院确诊为糖尿病的,如果需要办理门诊特定病种登记,应当持医院的诊断医学材料到指定的11家医院做门诊特定病种检查鉴定。经鉴定机构鉴定符合门诊特定病种标准的,社保经办机构予以确认登记,纳入基本医疗保险门诊特定病种管理,登记有效期为两年。两年期满需要延期的,应在登记期满前2个月内重新鉴定,并办理登记确认。
  二是定点就医。糖尿病患者在办理门诊特定病种登记确认时,可按照就近、方便的原则,选择三级医院、二级医院、一级医院或定点零售药店各一家作为定点就医服务机构,每年可对选择的定点就医服务机构申请变更一次。
  三是限额刷卡。已经办理门诊特定病种登记确认的糖尿病患者,可以持社会保障卡在选定的定点就医服务机构联网刷卡报销。在一个年度内发生药品费用超过1万元的部分,先由本人垫付,垫付的医疗费用按照城镇职工或城乡居民医保垫付报销程序,年终一次性申报报销。患有并发症、病情严重转入住院治疗以及因其他疾病在普通门诊就医的,如果药品费用超过1万元,仍可联网刷卡报销。
  四是医疗费用智能化审核。医师为糖尿病参保患者开具处方时,由信息系统向医师提供患者在以往一定时间内各类药物的使用情况,包括就诊医疗机构(含药店)、就诊时间、用药量、用法等信息,确保合理用药。
  五是严格用药管理。适当提高医保药品目录中一般乙类药品的自付比例,提高医保药品目录中价格较高乙类药品的自付比例。
  六是加强监管。门诊特定病种鉴定机构应当严格按照规定标准组织鉴定。鉴定机构虚假鉴定的,取消其鉴定机构资格;糖尿病患者虚假登记的,撤销登记。骗取医疗保险基金支出的,由医疗保险监管部门依法责令退回骗取的医疗保险资金,并按照《社会保险法》和本市有关规定追究法律责任。记者侯砚通讯员任保轩
  11家门诊特定病种检查鉴定医院名单
  序号 鉴定机构名称 责任范围 预约电话
  1 糖尿病门诊特定病种第一鉴定中心(天津市第一中心医院) 南开 红桥 河北 西青 北辰 23627134
  2 糖尿病门诊特定病种第二鉴定中心(天津市公安医院) 河西 和平 河东 东丽 津南 23142633
  3 糖尿病门诊特定病种第三鉴定中心(天津市第五中心医院) 滨海新区 25868223
  4 糖尿病门诊特定病种第四鉴定中心(天津市汉沽区医院) 滨海新区 67127168
  5 糖尿病门诊特定病种第五鉴定中心(大港医院) 滨海新区 63109315
  6 糖尿病门诊特定病种第六鉴定中心(天津市宁河县医院) 宁河 69114272
  7 糖尿病门诊特定病种第七鉴定中心(天津市武清区人民医院) 武清 82171830
  8 糖尿病门诊特定病种第八鉴定中心(天津市静海县医院) 静海 68924218
  9 糖尿病门诊特定病种第九鉴定中心(天津市宝坻区人民医院) 宝坻 29262273
  10 糖尿病门诊特定病种第十鉴定中心(天津市蓟县人民医院) 蓟县 82852601
  11 糖尿病门诊特定病种第十一鉴定中心(大港油田总医院) 大港油田 25925408

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天津北方网讯:昨日本报报道了本市出台最新规定,今后糖尿病门诊特定病种将实施刷卡限额管理。记者从国家健康扶贫基金会获悉,为更好地贯彻实施新规,并保障糖尿病参保患者正常医疗需求,规范医疗保险就医诊疗行为,昨日,国家健康扶贫基金会和市卫生局再次出台了“糖尿病门诊特定病种医保管理办法”,并自2012年2月13日启动实施。
【释疑】
限额1万够用吗?
对于刷卡限额新规定,很多参保者都有这样的疑问:限额是否降低了糖尿病人的待遇?限额1万元够用吗?为此,记者采访了世华仁和中医研究院的张医生。张医生介绍:“众所周知,糖尿病人中患Ⅱ型糖尿病的患者占到95%,对于这类病人,常用的降糖方法主要是采用胰岛素和口服降糖药联合治疗。按照全年用量计算,1万元的限额对于绝大多数患者能够满足需要。另外,目前糖尿病用药种类繁多,在谨遵医嘱的基础上,不用盲目迷信高价药高疗效。”
记者随机采访了一名糖尿病患者,他细数了自己的糖尿病治疗账:“我是2005年被诊断出Ⅱ型糖尿病,至今已有6年,现在每半个月复诊一次,主要是检测血糖和开降糖药。检测的费用每次大概是30元,取‘诺和锐30’每次两支,共需170元,‘阿卡波糖’3盒,共需230元,这样计算每次共花费约430元,全年预计花费10000元左右。”
超过限额怎么办?
政策出台前,有关部门广泛征询了意见,尤其是注意收集糖尿病人的意见。很多患者提出,10000元降糖药限额在正常情况下是够用的,但有些特殊情况政策能否考虑。
市人社局表示,在对刷卡额度做出限制的同时,新政策也充分考虑到了糖尿病人的特殊情况,对于患有并发症、病情严重转入住院治疗以及因其他疾病普通门诊就医的,虽然药品费超过10000元,仍可以联网刷卡报销。这样既加强了监督管理,又充分体现了人性化经办服务的一面。
【解读】
新政六招严控“糖尿病药费单”
一是实行门诊特定病种准入管理。参保患者在医院确诊为糖尿病的,如果需要办理门诊特定病种登记,应当持医院的诊断医学材料到指定的11家医院做门诊特定病种检查鉴定。经鉴定机构鉴定符合门诊特定病种标准的,社保经办机构予以确认登记,纳入基本医疗保险门诊特定病种管理,登记有效期为两年。两年期满需要延期的,应在登记期满前2个月内重新鉴定,并办理登记确认。
二是定点就医。糖尿病患者在办理门诊特定病种登记确认时,可按照就近、方便的原则,选择三级医院、二级医院、一级医院或定点零售药店各一家作为定点就医服务机构,每年可对选择的定点就医服务机构申请变更一次。
三是限额刷卡。已经办理门诊特定病种登记确认的糖尿病患者,可以持社会保障卡在选定的定点就医服务机构联网刷卡报销。在一个年度内发生药品费用超过1万元的部分,先由本人垫付,垫付的医疗费用按照城镇职工或城乡居民医保垫付报销程序,年终一次性申报报销。患有并发症、病情严重转入住院治疗以及因其他疾病在普通门诊就医的,如果药品费用超过1万元,仍可联网刷卡报销。
四是医疗费用智能化审核。医师为糖尿病参保患者开具处方时,由信息系统向医师提供患者在以往一定时间内各类药物的使用情况,包括就诊医疗机构(含药店)、就诊时间、用药量、用法等信息,确保合理用药。
五是严格用药管理。适当提高医保药品目录中一般乙类药品的自付比例,提高医保药品目录中价格较高乙类药品的自付比例。
六是加强监管。门诊特定病种鉴定机构应当严格按照规定标准组织鉴定。鉴定机构虚假鉴定的,取消其鉴定机构资格;糖尿病患者虚假登记的,撤销登记。骗取医疗保险基金支出的,由医疗保险监管部门依法责令退回骗取的医疗保险资金,并按照《社会保险法》和本市有关规定追究法律责任。记者侯砚通讯员任保轩
11家门诊特定病种检查鉴定医院名单
序号鉴定机构名称责任范围预约电话
1糖尿病门诊特定病种第一鉴定中心(天津市第一中心医院)南开红桥河北西青北辰23627134
2糖尿病门诊特定病种第二鉴定中心(天津市公安医院)河西和平河东东丽津南23142633
3糖尿病门诊特定病种第三鉴定中心(天津市第五中心医院)滨海新区25868223
4糖尿病门诊特定病种第四鉴定中心(天津市汉沽区医院)滨海新区67127168
5糖尿病门诊特定病种第五鉴定中心(大港医院)滨海新区63109315
6糖尿病门诊特定病种第六鉴定中心(天津市宁河县医院)宁河69114272
7糖尿病门诊特定病种第七鉴定中心(天津市武清区人民医院)武清82171830
8糖尿病门诊特定病种第八鉴定中心(天津市静海县医院)静海68924218
9糖尿病门诊特定病种第九鉴定中心(天津市宝坻区人民医院)宝坻29262273
10糖尿病门诊特定病种第十鉴定中心(天津市蓟县人民医院)蓟县82852601
11糖尿病门诊特定病种第十一鉴定中心(大港油田总医院)大港油田25925408



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