肺癌的病理报告解读
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-04-27
病理检查作为肺癌诊断的“金标准”。
浸润性癌才认为是真正的癌症， 因为细胞可以扩散（转移）出肺外到淋巴结以及你身体的其他部位。一般所说的肺癌是指肺的浸润癌，即癌细胞已经从原位癌的阶段浸润侵入较深的底层，甚至侵犯气管食管等器官。
不典型腺瘤样增生和原位癌： 术前表现为纯磨玻璃结节、一般选择亚肺叶切除，术后一般不会复发转移，5年生存率100%。
鳞状细胞原位癌或非典型腺瘤性增生： 通常是癌前病变状态。
微浸润腺瘤： 贴壁生长为主，浸润有限，小于5mm,楔形切除或肺段叶摘除，一般也不会复发
鳞状细胞化生： 当气管受到刺激（例如吸烟或者感染），气管壁上的细胞可能会从彼此相邻站立的长方形变成平的彼此相叠的状态。但是如果刺激一直持续的话，化生就能进展成鳞状上皮不典型增生（吸烟引发癌症的旅程）
鳞状上皮不典型增生： 增生越严重，越接近癌之前病变状态：鳞状细胞原位癌。
报告为切缘阳性： 如果确实发现了癌变部位被染上了颜色，这可能意味着有癌症（或癌之前的病变）还没有被完全切除，这就是所谓的切缘阳性。有时不需要顾虑这个问题，因为医生也切除了那个区域（包含癌症）的其他组织。但如果癌症（癌之前的病变）切缘阳性意味着癌症没有被完全切除，你可能需要更多治疗，例如放疗或者再次手术。如果切缘发现癌（或癌之前的病变）确实为切缘阳性，你应该和你的医生沟通你的最佳解决方案。
描述腺癌的话：乳头状，细支气管肺泡，黏液乳头状，或实性？ 描述的是不同类型的腺癌细胞在显微镜下看起来怎样以及是如何排列的（称为生长模式） 贴壁浸润型、腺泡浸润型、实性、微乳头型、乳头型5种病理亚型，其中前2种预后较好。
小细胞肺癌，燕麦细胞瘤或小细胞未分化肺癌： 小细胞肺癌、燕麦细胞癌或小细胞未分化肺癌是肺癌的特殊类型，生长和扩散的速度非常快。因为它通常在诊断的时候已经扩散到肺部以外了，因此很少接受手术治疗。最常接受的是化疗，可能会联合放疗。这种肺癌的化疗方案和治疗其他类型肺癌的方案是不一样。
典型类癌和不典型类癌肿瘤： 类癌是一类特殊的肿瘤。它们是从弥漫分布的神经内分泌系统的细胞发生出来的。共有四种肺神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌，大细胞神经内分泌癌，非典型类癌，典型类癌。
血管或淋巴管、脉管浸润、D2-40(podoplanin)或者CD34： 肿瘤可以生长侵犯到小脉管里（血管和/或者淋巴管）。D2-40和CD34是病理医生用于确认血管或淋巴管、脉管癌细胞浸润的特殊检测指标。
肿瘤体积大小： 整个肿瘤都被切除了，病理医生会通过目测来进行衡量（称之为肉眼检查）；或非常小，在显微镜下测量（描述方式；最大直径）
肿瘤分期： T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表远处转移（扩散） 。 T，N，M分期组合起来形成一个总的分期，即一个给定的数目I到IV，数字越高表示疾病范围越大或者疾病的扩散越大。当这些信息通过手术切除的肿瘤和邻近的淋巴结获得，一个小写字母“p”（代表病理）会放在T和N之前。M类型常常根据影像检查的结果来确认，例如CT扫描，磁共振MRI，骨扫描；还有时会通过对怀疑癌症扩散部位的进行活检来确认。分期系统用在很多种肺癌中，例如腺癌，鳞癌，和大细胞癌。这些肺癌类型常常统称为非小细胞肺癌。这个分期系统也用于对类癌分期，但是通常不用于对小细胞肺癌进行分期。
p63，细胞角蛋白5/6（CK5/6）和TTF-1： 用来区分腺癌和鳞癌的特殊检测方式
CD56，嗜铬素或突触素： 有时这些测试用于确认肺癌是否是小细胞肺癌。这些检测也有助于诊断类癌或者非典型类癌。
恶性间皮瘤： 恶性间皮瘤并不是肺癌，因为它们不是由肺部的细胞发展而成的。它们来自外周包裹肺组织的胸膜。恶性间皮瘤往往和接触石棉有关。
肺癌基因检测和PDL1免疫组化检测： 基因检测能测定特定的癌细胞的基因变异，这些变异可能影响治疗癌症的最佳方式，如基因检测的结果会决定你能否采用某些靶向治疗的药物。肺癌的靶向药物治疗和免疫药物治疗飞速发展，你的医生建议你做的这些基因检测或免疫组化检测，是为了更好的选择下一步治疗的药物。
如果肺癌病理比较疑难或者不愿意接受病理报告的结论，该怎么办？
如病理较为疑难当地医院不能明确，或患者因各种原因不愿意接受当前收到的病理报告的结论，可咨询北京上海知名的专科肿瘤医院病理科进行会诊，如去 全国病理排名第一的复旦大学附属肿瘤医院病理科 ，请专业的资深的病理医师会进行会诊，他们会给出权威的病理会诊意见。
病理会诊请带齐如下资料：病人的身份证，既往治疗的治疗记录（手术记录等）、当地医院的病理报告（手术和/或穿刺病理报告）、去当地医院取出的病理切片（HE染色片和/或白片）和蜡块等。如不方便前往，也可委托第三方代为获取病理会诊。
1、一个完整的病理诊断包括哪些信息
一个完整的病理诊断包括4个方面的信息：
第一，病人的基本信息，如姓名、性别、年龄以及病理号。其中，病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，十分重要。此外，每家医院根据情况不同，基本信息中还有病人的病案号或者ID号等；
第二，报告的内容，即送检标本来源的方式和部位。也就是说，需要标明标本来源于哪个器官，通过哪种方式获取的，如穿刺、腔镜或者手术切除等；
第三，病理报告的内容。 病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分，包含通过检测后发现的病变类型、性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓等。此外，如果肿瘤病变不典型，在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现。
第四，分子分型。对于肺癌来说，分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分。但分子分型报告的具体内容，有可能是后续单独发报告，也有可能就在病理报告中附上，形成第四部分。
2、 免疫组化 ，即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。但原位癌、微浸润癌不需要进行免疫组化。
目前中国的专家共识中，推荐免疫组织化学(IHC)、聚合酶链反应(PCR)以及荧光原位杂交(FISH)等方法检测ALK基因。只要推荐的方法中有任何一种方法检测出ALK为阳性，都表示患者需要进行靶向治疗。在检测方法中，有一种比较常用的免疫组化方法为VentanaIHC。通过VentanaIHC检测出ALK为阳性时，可以直接进行后续的靶向治疗，不用做其它分子检测。
3、提示预后不好的高危因素：脉管（血管 和淋巴）癌栓和神经侵犯、胸膜侵犯（加做弹力纤维染色，一般需要在术后进行辅助治疗）、STAS肿瘤经气道播散（肿瘤边缘的肿瘤细胞团或单个肿瘤细胞脱落进入临近肺实质的气道内）
病理分期的判读；
参照TNM分期（pTNM分期 UICC 国际抗癌联盟 第8版）标准：
隐匿性癌：TisN0M0
IA1期：T1a（mis）N0M0，T1aN0M0
IA2期：T1bN0M0
IA3期：T1cN0M0
IB期：T2aN0M0
ⅡA期：T2bN0M0
ⅡB期：T1a～cN1M0，T2aN1M0，T2bN1M0，T3N0M0
ⅢA期：T1a～cN2M0，T2a～bN2M0，T3N1M0，T4N0M0，T4N1M0
ⅢB期：T1a～cN3M0，T2a～bN3M0，T3N2M0，T4N2M0
ⅢC期：T3N3M0，T4N3M0
ⅣA期：任何T、任何N、M1a，任何T、任何N、M1b
ⅣB期：任何T、任何N、M1c
pTX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
pT0：无原发肿瘤的证据。
pTis：原位癌
pT1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
pT1mi：微小浸润性腺癌。
pT1a：肿瘤最大径≤1cm。
pT1b：肿瘤1cm<最大径≤2cm。
pT1c：肿瘤2cm<最大径≤3cm。
pT2： 肿瘤3cm<最大径≤5cm；或者肿瘤侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤， 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何1个条件即归为T2。
pT2a：肿瘤3cm<最大径≤4cm。
pT2b：肿瘤4cm<最大径≤5cm
pT3：肿瘤5cm<最大径≤7cm。或任何大小肿瘤直接侵犯以下任何1个器官，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何1个条件即归为T3。
pT4：肿瘤最大径＞7cm; 无论大小，侵及以下任何1个器官， 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
pNX：区域淋巴结无法评估。
pN0：无区域淋巴结转移。
pN1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。
pN2：同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。
pN3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
MX：远处转移不能被判定。
pM1a：局限于胸腔内，对侧肺内癌结节；胸膜或心包结节；或恶性胸膜（心包）渗出液。
pM1b：超出胸腔的远处单器官单灶转移（包括单个非区域淋巴结转移）。
pM1c：超出胸腔的远处单器官多灶转移/多器官转移。
注：在癌症的根治性手术中最常见，而不是对一个活检进行分期。因为针刺（或气管镜）活检仅仅是癌症的一小部分的，不能通过这些活检给出癌症的具体分期。
说了这么多，一看具体的报告都是泪……看了n家，n种描述方式，好在大概方向还是比较容易判断的，肿瘤大、淋巴结转移总归到II期以后，需要密集随访了。
浸润性癌才认为是真正的癌症， 因为细胞可以扩散（转移）出肺外到淋巴结以及你身体的其他部位。一般所说的肺癌是指肺的浸润癌，即癌细胞已经从原位癌的阶段浸润侵入较深的底层，甚至侵犯气管食管等器官。
不典型腺瘤样增生和原位癌： 术前表现为纯磨玻璃结节、一般选择亚肺叶切除，术后一般不会复发转移，5年生存率100%。
鳞状细胞原位癌或非典型腺瘤性增生： 通常是癌前病变状态。
微浸润腺瘤： 贴壁生长为主，浸润有限，小于5mm,楔形切除或肺段叶摘除，一般也不会复发
鳞状细胞化生： 当气管受到刺激（例如吸烟或者感染），气管壁上的细胞可能会从彼此相邻站立的长方形变成平的彼此相叠的状态。但是如果刺激一直持续的话，化生就能进展成鳞状上皮不典型增生（吸烟引发癌症的旅程）
鳞状上皮不典型增生： 增生越严重，越接近癌之前病变状态：鳞状细胞原位癌。
报告为切缘阳性： 如果确实发现了癌变部位被染上了颜色，这可能意味着有癌症（或癌之前的病变）还没有被完全切除，这就是所谓的切缘阳性。有时不需要顾虑这个问题，因为医生也切除了那个区域（包含癌症）的其他组织。但如果癌症（癌之前的病变）切缘阳性意味着癌症没有被完全切除，你可能需要更多治疗，例如放疗或者再次手术。如果切缘发现癌（或癌之前的病变）确实为切缘阳性，你应该和你的医生沟通你的最佳解决方案。
描述腺癌的话：乳头状，细支气管肺泡，黏液乳头状，或实性？ 描述的是不同类型的腺癌细胞在显微镜下看起来怎样以及是如何排列的（称为生长模式） 贴壁浸润型、腺泡浸润型、实性、微乳头型、乳头型5种病理亚型，其中前2种预后较好。
小细胞肺癌，燕麦细胞瘤或小细胞未分化肺癌： 小细胞肺癌、燕麦细胞癌或小细胞未分化肺癌是肺癌的特殊类型，生长和扩散的速度非常快。因为它通常在诊断的时候已经扩散到肺部以外了，因此很少接受手术治疗。最常接受的是化疗，可能会联合放疗。这种肺癌的化疗方案和治疗其他类型肺癌的方案是不一样。
典型类癌和不典型类癌肿瘤： 类癌是一类特殊的肿瘤。它们是从弥漫分布的神经内分泌系统的细胞发生出来的。共有四种肺神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌，大细胞神经内分泌癌，非典型类癌，典型类癌。
血管或淋巴管、脉管浸润、D2-40(podoplanin)或者CD34： 肿瘤可以生长侵犯到小脉管里（血管和/或者淋巴管）。D2-40和CD34是病理医生用于确认血管或淋巴管、脉管癌细胞浸润的特殊检测指标。
肿瘤体积大小： 整个肿瘤都被切除了，病理医生会通过目测来进行衡量（称之为肉眼检查）；或非常小，在显微镜下测量（描述方式；最大直径）
肿瘤分期： T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表远处转移（扩散） 。 T，N，M分期组合起来形成一个总的分期，即一个给定的数目I到IV，数字越高表示疾病范围越大或者疾病的扩散越大。当这些信息通过手术切除的肿瘤和邻近的淋巴结获得，一个小写字母“p”（代表病理）会放在T和N之前。M类型常常根据影像检查的结果来确认，例如CT扫描，磁共振MRI，骨扫描；还有时会通过对怀疑癌症扩散部位的进行活检来确认。分期系统用在很多种肺癌中，例如腺癌，鳞癌，和大细胞癌。这些肺癌类型常常统称为非小细胞肺癌。这个分期系统也用于对类癌分期，但是通常不用于对小细胞肺癌进行分期。
p63，细胞角蛋白5/6（CK5/6）和TTF-1： 用来区分腺癌和鳞癌的特殊检测方式
CD56，嗜铬素或突触素： 有时这些测试用于确认肺癌是否是小细胞肺癌。这些检测也有助于诊断类癌或者非典型类癌。
恶性间皮瘤： 恶性间皮瘤并不是肺癌，因为它们不是由肺部的细胞发展而成的。它们来自外周包裹肺组织的胸膜。恶性间皮瘤往往和接触石棉有关。
肺癌基因检测和PDL1免疫组化检测： 基因检测能测定特定的癌细胞的基因变异，这些变异可能影响治疗癌症的最佳方式，如基因检测的结果会决定你能否采用某些靶向治疗的药物。肺癌的靶向药物治疗和免疫药物治疗飞速发展，你的医生建议你做的这些基因检测或免疫组化检测，是为了更好的选择下一步治疗的药物。
如果肺癌病理比较疑难或者不愿意接受病理报告的结论，该怎么办？
如病理较为疑难当地医院不能明确，或患者因各种原因不愿意接受当前收到的病理报告的结论，可咨询北京上海知名的专科肿瘤医院病理科进行会诊，如去 全国病理排名第一的复旦大学附属肿瘤医院病理科 ，请专业的资深的病理医师会进行会诊，他们会给出权威的病理会诊意见。
病理会诊请带齐如下资料：病人的身份证，既往治疗的治疗记录（手术记录等）、当地医院的病理报告（手术和/或穿刺病理报告）、去当地医院取出的病理切片（HE染色片和/或白片）和蜡块等。如不方便前往，也可委托第三方代为获取病理会诊。
1、一个完整的病理诊断包括哪些信息
一个完整的病理诊断包括4个方面的信息：
第一，病人的基本信息，如姓名、性别、年龄以及病理号。其中，病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，十分重要。此外，每家医院根据情况不同，基本信息中还有病人的病案号或者ID号等；
第二，报告的内容，即送检标本来源的方式和部位。也就是说，需要标明标本来源于哪个器官，通过哪种方式获取的，如穿刺、腔镜或者手术切除等；
第三，病理报告的内容。 病理报告内容是整个病理诊断中最重要的部分，包含通过检测后发现的病变类型、性质。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓等。此外，如果肿瘤病变不典型，在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断常常运用免疫组化的方法来实现。
第四，分子分型。对于肺癌来说，分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分。但分子分型报告的具体内容，有可能是后续单独发报告，也有可能就在病理报告中附上，形成第四部分。
2、 免疫组化 ，即免疫组织化学检测，是病理诊断中一种常用的检测手段。但原位癌、微浸润癌不需要进行免疫组化。
目前中国的专家共识中，推荐免疫组织化学(IHC)、聚合酶链反应(PCR)以及荧光原位杂交(FISH)等方法检测ALK基因。只要推荐的方法中有任何一种方法检测出ALK为阳性，都表示患者需要进行靶向治疗。在检测方法中，有一种比较常用的免疫组化方法为VentanaIHC。通过VentanaIHC检测出ALK为阳性时，可以直接进行后续的靶向治疗，不用做其它分子检测。
3、提示预后不好的高危因素：脉管（血管 和淋巴）癌栓和神经侵犯、胸膜侵犯（加做弹力纤维染色，一般需要在术后进行辅助治疗）、STAS肿瘤经气道播散（肿瘤边缘的肿瘤细胞团或单个肿瘤细胞脱落进入临近肺实质的气道内）
病理分期的判读；
参照TNM分期（pTNM分期 UICC 国际抗癌联盟 第8版）标准：
隐匿性癌：TisN0M0
IA1期：T1a（mis）N0M0，T1aN0M0
IA2期：T1bN0M0
IA3期：T1cN0M0
IB期：T2aN0M0
ⅡA期：T2bN0M0
ⅡB期：T1a～cN1M0，T2aN1M0，T2bN1M0，T3N0M0
ⅢA期：T1a～cN2M0，T2a～bN2M0，T3N1M0，T4N0M0，T4N1M0
ⅢB期：T1a～cN3M0，T2a～bN3M0，T3N2M0，T4N2M0
ⅢC期：T3N3M0，T4N3M0
ⅣA期：任何T、任何N、M1a，任何T、任何N、M1b
ⅣB期：任何T、任何N、M1c
pTX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
pT0：无原发肿瘤的证据。
pTis：原位癌
pT1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。
pT1mi：微小浸润性腺癌。
pT1a：肿瘤最大径≤1cm。
pT1b：肿瘤1cm<最大径≤2cm。
pT1c：肿瘤2cm<最大径≤3cm。
pT2： 肿瘤3cm<最大径≤5cm；或者肿瘤侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤， 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何1个条件即归为T2。
pT2a：肿瘤3cm<最大径≤4cm。
pT2b：肿瘤4cm<最大径≤5cm
pT3：肿瘤5cm<最大径≤7cm。或任何大小肿瘤直接侵犯以下任何1个器官，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何1个条件即归为T3。
pT4：肿瘤最大径＞7cm; 无论大小，侵及以下任何1个器官， 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
pNX：区域淋巴结无法评估。
pN0：无区域淋巴结转移。
pN1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。
pN2：同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。
pN3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
MX：远处转移不能被判定。
pM1a：局限于胸腔内，对侧肺内癌结节；胸膜或心包结节；或恶性胸膜（心包）渗出液。
pM1b：超出胸腔的远处单器官单灶转移（包括单个非区域淋巴结转移）。
pM1c：超出胸腔的远处单器官多灶转移/多器官转移。
注：在癌症的根治性手术中最常见，而不是对一个活检进行分期。因为针刺（或气管镜）活检仅仅是癌症的一小部分的，不能通过这些活检给出癌症的具体分期。
说了这么多，一看具体的报告都是泪……看了n家，n种描述方式，好在大概方向还是比较容易判断的，肿瘤大、淋巴结转移总归到II期以后，需要密集随访了。
