肺小结节VS早期肺癌 如何预判更清晰
kuaidi.ping-jia.net 作者：佚名 更新日期：2024-05-12
法律指什么
绝大多数为良性病灶
肺结节是指圆形或卵圆形(长短轴之比≤2)、直径≤3cm、完全为肺实质包裹，不伴淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。其中直径小于15mm的可以称为肺小结节。2cm以上的肺结节约40%是恶性的，但10mm以下的小结节约99%是良性。肺结节的定义最早来自于放射学，Lillington等提出：“在确诊前，所有肺结节都应被看做恶性。”但随着肺癌筛查的进步，小结节绝大多数是良性病灶。因此，上述假定不再适用，对于小结节，在确定其危险性倾向之前，一般认为是良性的。
科学研究显示，用容积倍增率预测筛查出肺小结节的危险，是基于“快速增长(倍增)的结节更可能是肺癌”这样一个假设。如果倍增时间表示临床行为，那么筛查癌大多数是相当惰性的。
我院现在实际进行的肺癌低剂量CT筛查(LDCT)的剂量：每次辐射小于5mSv，大多数小于3mSv；对于体重80kg 以内者，小于3mSv。德国学者近年研究显示，一次辐射不超过5mSv，没有证据证明其与肿瘤的发生有关系。因此，这样的CT筛查可以认为是安全的。参照国际肺癌筛查工作的处理原则，我们首先在常规筛查图像上甄别各种病灶：直径2mm作为阳性分界值，大于该直径的肿瘤要求有与小于该直径的肿瘤其随访方式不同，这个直径称为行动径，大于5mm的病灶，将做进一步的超高分辨率检查，而5mm以下的病灶则不能定性，需要随访。
每一个未定性的非钙化结节
至少CT随访两年
关于肺结节的处理，Fleischner学会在2005年发表了关于实性肺结节的处理指南，2013年初发表了关于磨玻璃密度结节的处理指南。对于实性肺结节的处理，后来又修订了方案，一般认为5mm以下实性小结节1年1查，5~10mm则3~6个月复查，超过10mm希望能够进一步确定诊断。指南提示CT发现的每一个未定性或不确定的非钙化结节都需要至少两年的系列CT随访。2011年的周围型肺腺癌国际多学科新分类系统提出AAH-AIS-MIA-IPA分类法，其中AAH(非典型性腺瘤样增生)和AIS(原位腺癌)归类为侵袭前病变，目前的资料显示楔形切除后生存率100%，MIA(微侵癌)的楔形切除5年生存率则是接近100%。同时筛查显示多原发肺腺癌不少见。因此新的指南提出了3条针对孤立磨玻璃密度结节和3条针对多发磨玻璃密度结节的意见：孤立磨玻璃密度结节，5mm以下无需随访，5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查，如果出现倾向性，则提交处理；多发结节参考孤立结节的方法，主要针对主病灶，其余病灶不是转移，而是危险性更低的同类病灶。
近年，英美专业人士已经提出过度诊疗的问题，美国学者Swensen研究显示近99%的筛查结节是良性的。如果将此研究结果外推于高危人群，美国将会发现有1.5亿个放射学上非钙化、不定性肺结节，也就是说多数人都卷入了筛查，但肺癌数量并不多。基于上述理由，在处理上不宜太积极。
采用1024矩阵小视野
可精确采集病灶数据信息
我科针对肺内(微)小病灶，充分利用了现代多层CT的技术优势，发展了一种独特的成像技术，其主要技术特点是生理成像和超高分辨率，前者充分舒展病灶及其背景肺组织，后者采用1024矩阵并小视野进行数据采集，得到0.24mm(=250mm÷1024)大小像素，明显高于常规像素的0.98mm，使得5mm以上的病灶有足够的像素充分表达病灶特点，让医生有足够的信息量进行病灶性质判断。该技术目前在院内俗称1024扫描，主要针对5~15mm的肺小结节，尤其适用于磨玻璃密度结节。近1年的临床实践显示，该技术对肺癌早期诊断有明显优势。
肺小结节是指肺部小于2cm（有的指1.5cm）的肺内病灶。因为早期肺癌就是以肺小结节形态出现，因此我们必须重视排除恶性可能。
肺小结节大小和肿瘤的良恶性是有关系的，这是我们针对肺小结节大小采取不同的随访策略的原因。基本上，如果第一次发现，大于1cm的肺小结节（影像上如果没有恶性特征）我们会建议1个月后复查；小于1cm大于5mm的此类情况，我们会建议3个月后复查。复查时间是基于预防漏诊恶性肿瘤的策略，恶性肿瘤有恶性的倍增时间，这样的复查避免漏诊。
如果3-5mm以下的肺小结节，基本上不会表现出典型的恶性特征，临床上的经验是随访。
目前推荐的最好肺癌筛查工具是低剂量螺旋CT，但是如果可疑肺小结节复查，应用薄层CT复查还是应该的。重视肺小结节是肺癌早发现早诊断的重要策略，但是反对过度治疗。许多肺小结节根据策略是没有必要风声鹤唳的，咨询专业医师是最好的办法。
我们用老百姓的语言解释专业问题。
法律是由国家制定或认可并以国家强制力保证实施的，反映由特定物质生活条件所决定的统治阶级意志的规范体系。 [1] 法律是统治阶级意志的体现，是国家的统治工具。
法律是由国家制定或认可并以国家强制力保证实施的，反映由特定物质生活条件所决定的统治阶级意志的规范体系。 [1] 法律是统治阶级意志的体现，是国家的统治工具。
绝大多数为良性病灶
肺结节是指圆形或卵圆形(长短轴之比≤2)、直径≤3cm、完全为肺实质包裹，不伴淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。其中直径小于15mm的可以称为肺小结节。2cm以上的肺结节约40%是恶性的，但10mm以下的小结节约99%是良性。肺结节的定义最早来自于放射学，Lillington等提出：“在确诊前，所有肺结节都应被看做恶性。”但随着肺癌筛查的进步，小结节绝大多数是良性病灶。因此，上述假定不再适用，对于小结节，在确定其危险性倾向之前，一般认为是良性的。
科学研究显示，用容积倍增率预测筛查出肺小结节的危险，是基于“快速增长(倍增)的结节更可能是肺癌”这样一个假设。如果倍增时间表示临床行为，那么筛查癌大多数是相当惰性的。
我院现在实际进行的肺癌低剂量CT筛查(LDCT)的剂量：每次辐射小于5mSv，大多数小于3mSv；对于体重80kg 以内者，小于3mSv。德国学者近年研究显示，一次辐射不超过5mSv，没有证据证明其与肿瘤的发生有关系。因此，这样的CT筛查可以认为是安全的。参照国际肺癌筛查工作的处理原则，我们首先在常规筛查图像上甄别各种病灶：直径2mm作为阳性分界值，大于该直径的肿瘤要求有与小于该直径的肿瘤其随访方式不同，这个直径称为行动径，大于5mm的病灶，将做进一步的超高分辨率检查，而5mm以下的病灶则不能定性，需要随访。
每一个未定性的非钙化结节
至少CT随访两年
关于肺结节的处理，Fleischner学会在2005年发表了关于实性肺结节的处理指南，2013年初发表了关于磨玻璃密度结节的处理指南。对于实性肺结节的处理，后来又修订了方案，一般认为5mm以下实性小结节1年1查，5~10mm则3~6个月复查，超过10mm希望能够进一步确定诊断。指南提示CT发现的每一个未定性或不确定的非钙化结节都需要至少两年的系列CT随访。2011年的周围型肺腺癌国际多学科新分类系统提出AAH-AIS-MIA-IPA分类法，其中AAH(非典型性腺瘤样增生)和AIS(原位腺癌)归类为侵袭前病变，目前的资料显示楔形切除后生存率100%，MIA(微侵癌)的楔形切除5年生存率则是接近100%。同时筛查显示多原发肺腺癌不少见。因此新的指南提出了3条针对孤立磨玻璃密度结节和3条针对多发磨玻璃密度结节的意见：孤立磨玻璃密度结节，5mm以下无需随访，5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查，如果出现倾向性，则提交处理；多发结节参考孤立结节的方法，主要针对主病灶，其余病灶不是转移，而是危险性更低的同类病灶。
近年，英美专业人士已经提出过度诊疗的问题，美国学者Swensen研究显示近99%的筛查结节是良性的。如果将此研究结果外推于高危人群，美国将会发现有1.5亿个放射学上非钙化、不定性肺结节，也就是说多数人都卷入了筛查，但肺癌数量并不多。基于上述理由，在处理上不宜太积极。
采用1024矩阵小视野
可精确采集病灶数据信息
我科针对肺内(微)小病灶，充分利用了现代多层CT的技术优势，发展了一种独特的成像技术，其主要技术特点是生理成像和超高分辨率，前者充分舒展病灶及其背景肺组织，后者采用1024矩阵并小视野进行数据采集，得到0.24mm(=250mm÷1024)大小像素，明显高于常规像素的0.98mm，使得5mm以上的病灶有足够的像素充分表达病灶特点，让医生有足够的信息量进行病灶性质判断。该技术目前在院内俗称1024扫描，主要针对5~15mm的肺小结节，尤其适用于磨玻璃密度结节。近1年的临床实践显示，该技术对肺癌早期诊断有明显优势。
肺小结节是指肺部小于2cm（有的指1.5cm）的肺内病灶。因为早期肺癌就是以肺小结节形态出现，因此我们必须重视排除恶性可能。
肺小结节大小和肿瘤的良恶性是有关系的，这是我们针对肺小结节大小采取不同的随访策略的原因。基本上，如果第一次发现，大于1cm的肺小结节（影像上如果没有恶性特征）我们会建议1个月后复查；小于1cm大于5mm的此类情况，我们会建议3个月后复查。复查时间是基于预防漏诊恶性肿瘤的策略，恶性肿瘤有恶性的倍增时间，这样的复查避免漏诊。
如果3-5mm以下的肺小结节，基本上不会表现出典型的恶性特征，临床上的经验是随访。
目前推荐的最好肺癌筛查工具是低剂量螺旋CT，但是如果可疑肺小结节复查，应用薄层CT复查还是应该的。重视肺小结节是肺癌早发现早诊断的重要策略，但是反对过度治疗。许多肺小结节根据策略是没有必要风声鹤唳的，咨询专业医师是最好的办法。
我们用老百姓的语言解释专业问题。
