从我国医疗体系上来看,医患冲突的根源在哪?

kuaidi.ping-jia.net  作者:佚名   更新日期:2024-05-09
医患发生冲突的原因及改善对策有哪些

1 医患矛盾发生的原因

哲学上说矛盾即对立统一,医患之间也是一种对立统一。处理好了,医患关系显得和谐,处理不好,则可引发医患纠纷。医患矛盾产生的原因可以从参与医疗活动的对象身上来找:

1.1 患者自身原因。由于医学发展还远未达到可以治疗一切疾病的程度,许多疾病的病因还很不明了,有些检查手段也是有风险的。患者由于知识的缺乏对疾病的预后存在认识上的不足,导致病人过高的期望与实际的结果产生偏差,而把责任归与医方,导致矛盾的产生。     

1.2 医务人员的原因。有统计表明,我国临床疾病诊断误诊率高达40%、技术水平有局限已成为医患冲突的重要根源。新形势下,医疗服务模式发生了根本转变,从单纯的“生物医学”模式转变为“生物—心理—社会”复合模式,即从生理服务扩展到心理服务,从医疗服务扩展到社会服务,医务人员的职责远远超过了“救死扶伤”的范畴,社会给医务人员提出了更高的要求,如果医务人员一时不能适应这种转变,不能主动与患者进行交流和沟通,满足患者。来自生理、心理及人格方面的需求,即便治疗是成功的,也有可能得不到患者的认同。还有少数医务人员受市场经济大潮的冲击,在实现自身价值的过程中,更看重社会对个人的尊重和满足,淡化了个人对社会的责任和贡献,责任心不强,服务态度不佳,医疗行为不规范,影响了整个医疗队伍的社会公众形象和信誉,增加了患者不满情绪。加剧了医患矛盾。

1.3 医疗机构的原因。医疗机构在对医疗操作规程的监督,对医务人员进行医德医风教育及医院的管理中还存在着缺陷,当有纠纷出现后,部分医疗单位包庇有责任的医生而引起患者不满,加剧了医患矛盾。

1.4 社会的原因。改革开放后,我国医疗卫生事业发展很快,人民群众的健康水平明显提高,总体上看,我国医疗卫生水平已经达到发展中国家的较高水平,但在发展的过程中,由于医疗卫生体制改革不到位,医疗保障制度不健全,多数群众靠自费就医,医疗费用上涨速度超过居民收入增长速度,患者负担加重,经济利益在就医行为中变得更加敏感,人们心目中的医学形象越来越像一项商业。而部分新闻媒体对医疗工作的特殊性不够了解,在调查研究不深的情况下宣传报道,指责医疗单位和医务人员,在社会上造成极坏影响,损害了医疗单位的名声,使医务人员的感情和积极性受到严重挫伤。

总之,医患矛盾的发生是社会和心理因素综合作用的结果,不少医患冲突是医患双方对医疗行为所具有的角色意识导致对相同问题不同的归因所引起的。

2 防范措施

正确处理新时期医患关系是社会主义建设中的一件大事,它直接关系到人民群众的生命健康和社会主义卫生事业的发展,影响到我国经济建设的进程,影响到整个社会的安定团结、更是影响到我党提出构建社会主义和谐社会的伟大目标。因此,必须采取措施,防范医患矛盾的发生。

可以说,在我们国家现有的所有服务行业中,老百姓对于医疗服务是最不满意的,这种不满意又集中反映在医患关系上。对于经过改革前后的我们这一代人来说,这方面的对比体验是非常深刻的。例如,我国的零售服务业在改革之前,与目前的医疗服务非常类似,顾客与服务员之前也是一种水深火热的关系,顾客得对服务员点头哈腰陪上笑脸,花钱买东西反而挨骂和受气是家常便饭。而现在,尽管在商店里买东西,不能说顾客受气的现象完全消失了,但是大门朝南坐,对顾客不理不睬的现象基本消失了,除非这家商店不想做生意。是什么使得零售服务业发生了如此大的变化?是顾客变得更为理解服务员工作的辛苦了吗?显然不是。是整个零售服务业的服务质量(包括服务环境在内)发生了根本的改变。我国改革后,几乎所有的服务业都发生了显著的改进,然而改进最小的大概就是医疗服务行业。举几个我自己身边的例子。我夫人在20年前出国之前,去医院准备拔去智齿,牙医使劲拔不出来,说你等一下,我去拿大钳子,结果我夫人吓得在医生回来前就溜走了。在美国,她又去拔牙,一个护士专门照顾她,先上麻药,结果拔牙时没有任何痛的感觉,护士又在旁边一个劲的鼓励和安慰。在美国就医与在中国就医完全是两种不同的感觉和经历。最近,我80多岁的母亲在上海生病住院。今年夏天天气炎热,住院病人特别多,等候多时才等到病床,但只有8个人一间的病房。病人加上家属那么多人的杂音,结果根本无法好好休息。所以,我所知道的美国华人朋友,回国最怕的就是去医院。一些本来想回国居住的老人,就是担心看病不便所以选择留在美国。如果让病人多理解一些医生,显然并不能解决我国医疗服务行业存在的根本问题。那么,我国目前的医患矛盾的根源是什么?我认为,最直接的原因在于医疗资源的供不应求,主要是合乎质量的医生(好医生)的数量供不应求。高质量的人才不愿意学医,医学院的毕业生不愿意当医生,许多医生没有提高业务的机会和动力。结果,一个医生每天面对大量的病人,根本无法提高服务质量。医生和医院的服务本身的收入根本无法支付成本,必须依靠多开药、多检查、开贵药来弥补。造成这些现象的原因是什么?首先在于政府对于医疗行业的不当控制,我国的医院主要都是由政府本身直接开办,因此一方面政府将医疗行业的大门向民间资本和外来资本关闭,或者通过各种门槛来阻拦,另一方面政府无法对医疗行业进行有效公正的行业监管。其次,政府对于医疗服务的价格管理不当。由政府单方面实行的价格管制,使得医疗服务的定价严重低于成本,所以住院和医生的服务本身多做多亏,病房的条件比一般旅馆的条件差,医生服务态度比商店服务员要差。当然,医疗服务与其他服务业相比有自己特殊的地方,更容易产生医患矛盾和纠纷。如果医患双方事先有很好的沟通,病人和家属对医疗过程和结果预先有更好的了解,许多纠纷是可以避免的。当纠纷产生时,如果有较好的解决方法的话,也可以避免造成医患的直接冲突。可以建立调解医患矛盾的仲裁机构,最后还可以通过法律途径解决。在美国,主要是依靠法律,这样基本上没有医患的直接冲突,当然也存在着过度使用法律解决造成费用过高的问题。从我自己在美国与医疗服务打交道的经历来看,大多数是满意的,但也有不愉快的经历。两次不愉快的经历都是发生在与我以前的牙医和我儿子牙医身上,都是他们预先告诉治疗后我们大约需要承担什么费用,但是最后保险报销后,我们承担的费用大大超出了医生预先的估计。由于美国的医疗保险计划太多,医生自己往往记不清楚,所以发生错误。我现在的牙医,有专门人员负责与保险打交道,所以如果需要有大的治疗,我们自己需要支出较多费用时,都会预先得到比较准确的信息。而且医生事先也会对于为什么要采取某种治疗,各种治疗方法的比较和结果都会耐心做解释。所以我与目前的牙医已经有十多年的合作经历,没有出现过什么不愉快。我夫人在美国生孩子,做过一次盲肠炎手术,经历都是非常的满意。医生、护士和其他工作人员的服务都非常人性化,非常客气、耐心。我觉得关键是医患双方如果事先有较好的沟通,并且服务过程中有做到人性化的话,许多矛盾都是可以避免的,大多数病人也不会无理取闹。美国的医生是全世界医生中收入最高的,也是美国专业人士中收入最高的。所以,最优秀的人才原因当医生。医疗服务机构的条件也非常好,住院病房的条件一般不低于三星级宾馆。看病预约,一般也不需要有很长的等候时间。大多数病人都有自己的主治全科医师,我们首先先去自己的医生那里,然后根据需要再去看专科医生,或者住院治疗,而不会大家都先往大医院跑。当然,美国医疗服务的质量也存在严重问题,这是最近十多年来美国医改要解决的重要问题之一。总之,如果一天不解决对于医疗行业的不恰当管制的问题,医患矛盾就无法得到有效解决,而让病人去体谅医生只是一种触及皮毛的办法。可以说,医患矛盾的问题产生的根源不在于医患双方,而在于我们的医疗制度和体制。制度和体制问题不解决,医疗服务质量无法提高,医疗就永远是我国最差的服务行业。(作者蔡江南为复旦大学经济学院公共经济系主任)

从我国的医疗体系上看,医患冲突的根源主要就是信任和看病难看病贵的问题。现在大部分患者对医学知识都不是很了解,对医疗诊疗的期望值过高,大部分人都认为治不好病,就是医院的过错。

古人说,病者不可猜鄙,猜鄙则招祸。医者不可不仁慈,不仁慈则招非。不信任使医生将自己限于协议(如手术同意书)的文字,不期望成为病人福利的维护者、咨询者和保护者。不信任导致该做的手术,医生担心有风险就不做了;或什么检查都做,以免病人投诉。不信任导致病人或家属采取非法手段索赔,医患关系恶化。

现在看病难看病贵已经成为医疗行业最主要的问题。有一些素质低下的医生开高额处方,做不需要的检查。在我们身边经常发生这样的事情,一个很普通的感冒,去医院都要做一系列的检查才可以继续治疗,这些检查费是非常高昂的,对于工薪阶层是很难接受的,这样的检查方式让患者对医生非常不满意。

现在对于医患冲突这样的事情真的是需要立即去解决了。希望医院加强管理,医生们能对自己的病人更加负责,让病人感觉到医生的关爱。努力提升自己的医疗技术,增加病人对医生的信任度。患者也要多理解一下医生,医生的工作也是非常累的,对医生和患者共同的努力下,来缓解医患关系,减少医患冲突。



患者不注意说话语气,医生不注意患者着急心态

关键是在于利益,理论上来讲,所有的冲突都来自于利益,病人想维护自己的利益,而医生也想维护自己的利益,双方就产生了冲突,形式上就医患冲突。

根源在于医改不彻底,医改失败。
失败的医改导致现在的医护在拿到高工资,付出不是很长的工作时间的同时,还总是以为自己的工作很高尚,自己是在做对世人的施舍工作,是圣贤,从而无论是从态度、心态、行为上面,还是实际行动上面都一付高高在上,视人如草芥,都充分体现出了他们的无耻。
而从患者角度来说,由于生活压力巨大,社会分配不均,信息不对称,认为自己处于弱势地位,从而事事不信任,进而双方产生矛盾。

真正的冲突是制度造成的。不合理的制度的产生原因是摸着石头过河时期的一个摸索过程。

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